Fiche de révision : Uvée et milieux transparents de l’œil

📋 Plan du Cours

1. Organisation générale de l’uvée
2. Pigmentation et vascularisation choroïdiennes
3. Épaisseur et architecture choroïdiennes
4. Membrane de Bruch et échanges rétiniens
5. Corps ciliaire et humeur aqueuse
6. Iris et régulation pupillaire
7. Pathologies de l’uvée
8. Corps vitré et échanges oculaires
9. Cristallin et accommodation
10. Optique et pathologies transparentes

📖 1. Organisation générale de l’uvée

🔑 Notions clés & Définitions

• Uvée : Tunique vasculaire de l’œil, constituée de la choroïde, du corps ciliaire et de l’iris.

📝 Points essentiels

• La choroïde représente environ les cinq sixièmes de l’uvée.

💡 Astuce mémo

UCI : uvée = choroïde, corps ciliaire, iris

📖 2. Pigmentation et vascularisation choroïdiennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Mélanocytes choroïdiens : Cellules issues de la crête neurale qui migrent dans le stroma choroïdien et synthétisent la mélanine.

★ À maîtriser

📌 La mélanine choroïdienne absorbe l’excès de lumière traversant la rétine, limite les réflexions intraoculaires et protège les tissus profonds contre les dommages liés aux UV et à la lumière bleue.

Compléments

• Dans la choroïde, la mélanine est stockée dans des mélanosomes qui restent très longtemps dans les mélanocytes, contrairement à ceux de l’épiderme qui sont transférés aux cellules voisines.

💡 Astuce mémo

Mélanine → absorption de la lumière → chambre noire oculaire

📖 3. Épaisseur et architecture choroïdiennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Ora serrata : Ligne dentelée qui marque la transition entre la partie optique photosensible et la partie aveugle non visuelle de la rétine.

★ À maîtriser

• L’épaisseur moyenne de la choroïde est d’environ 200 à 350 μm, mais elle varie selon la région, l’âge et la méthode de mesure.

• L’épaisseur choroïdienne sous-fovéale diminue globalement avec l’âge, avec une baisse estimée à environ 25 à 30 μm par décennie dans plusieurs études.

Compléments

• Chez l’adulte, l’épaisseur choroïdienne sous-fovéale est généralement d’environ 250 à 350 μm et la choroïde est plus épaisse sous la fovéa qu’en nasal et dans certaines régions périphériques.

💡 Astuce mémo

Rétine → Bruch → choriocapillaires → Sattler → Haller → suprachoroïde → sclère

📖 4. Membrane de Bruch et échanges rétiniens

🔑 Notions clés & Définitions

• Choriocapillaires : Réseau de capillaires fenêtrés directement appliqué contre la membrane de Bruch et constituant la principale source d’oxygène et de nutriments de la rétine externe.
• Membrane de Bruch : Interface de 2 à 5 μm entre la choroïde et la rétine, composée de cinq couches superposées.

📝 Points essentiels

📌 La membrane de Bruch permet les échanges métaboliques entre la choroïde et la rétine externe, tout en limitant le passage de certaines macromolécules, cellules et vaisseaux.

💡 Astuce mémo

Choriocapillaires nourrissent la rétine externe, capillaires rétiniens la rétine interne

📖 5. Corps ciliaire et humeur aqueuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Corps ciliaire : Anneau entourant le cristallin, composé d’une pars plicata antérieure portant les processus ciliaires et d’une pars plana postérieure qui se prolonge jusqu’à l’ora serrata.

📝 Points essentiels

📌 Le muscle ciliaire, principalement contrôlé par le parasympathique via le nerf oculomoteur III et le ganglion ciliaire, permet l’accommodation.

• 🔄 L’humeur aqueuse suit le trajet suivant: capillaires des processus ciliaires vers le stroma, épithélium ciliaire, sécrétion dans la chambre postérieure, passage par la pupille vers la chambre antérieure, élimination par le trabéculum, le canal de Schlemm, les canaux collecteurs et la circulation veineuse

• La voie trabéculaire assure 70 à 95 % du drainage de l’humeur aqueuse, tandis que la voie uvéosclérale en assure 10 à 30 %.

💡 Astuce mémo

Contraction ciliaire → traction trabéculaire → évacuation de l’humeur aqueuse

📖 6. Iris et régulation pupillaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Iris : Structure fortement vascularisée qui régule la quantité de lumière atteignant la rétine en faisant varier le diamètre pupillaire.

★ À maîtriser

• La triade de la vision rapprochée associe:
  • accommodation du cristallin
  • convergence des yeux
  • myosis

Compléments

• La couleur de l’iris dépend de la quantité, de la distribution, de la taille et de l’organisation des mélanosomes ainsi que de la diffusion de la lumière par le stroma.

• Les cryptes de Fuchs sont des zones dépressionnaires où la couche limitante antérieure de l’iris est moins dense, ce qui rapproche le stroma de l’humeur aqueuse.

• Certaines méthodes biométriques analysent jusqu’à 244 points caractéristiques de l’iris, dont le motif est stable et unique avec une probabilité de similitude estimée à 1 sur 10 puissance 72.

💡 Astuce mémo

Accommodation + convergence + myosis = vision rapprochée

📖 7. Pathologies de l’uvée

🔑 Notions clés & Définitions

• Aniridie : Maladie génétique rare et congénitale caractérisée par l’absence totale ou partielle de l’iris, notamment liée à une mutation de Pax-6.

★ À maîtriser

• Les quatre formes d’uvéite sont:
  • uvéite antérieure : iris et corps ciliaire
  • uvéite intermédiaire : région derrière l’iris et corps vitré
  • uvéite postérieure : choroïde et rétine
  • panuvéite : totalité de l’œil

Compléments

📌 Une iritis peut provoquer une rougeur péripupillaire, une douleur, une photophobie, une vision floue et parfois une pupille plus petite ou de taille inégale.

💡 Astuce mémo

Antérieure → intermédiaire → postérieure → panuvéite

📖 8. Corps vitré et échanges oculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Corps vitré : Gel transparent, avasculaire, occupant le segment postérieur de l’œil et environ 80 % de son volume total.

★ À maîtriser

• Le corps vitré est composé à 99 % d’eau et contient notamment de l’acide hyaluronique et des fibres de collagène de type II associés aux types V, XI et IX.

📌 Le corps vitré assure des fonctions optique, mécanique et biologique en transmettant la lumière, en contribuant à la forme du globe et en servant de réservoir et de milieu de diffusion pour des molécules.

• Avec l’âge, la synchysis liquéfie progressivement le gel vitréen et la synerèse contracte et condense le réseau de collagène, ce qui favorise les myodésopsies puis parfois le décollement postérieur du vitré.

Compléments

📌 Le vitré central possède un réseau de collagène plus lâche, le cortex vitréen un réseau plus concentré en périphérie, et la base du vitré une adhérence particulièrement forte autour de l’ora serrata.

💡 Astuce mémo

Vitré central lâche, cortex périphérique dense, base fortement adhérente

📖 9. Cristallin et accommodation

🔑 Notions clés & Définitions

• Cristallin : Lentille biconvexe, transparente et avasculaire située derrière l’iris, qui modifie sa courbure pour assurer l’accommodation.
• Presbytie : Évolution normale liée à la perte de souplesse du cristallin, qui rend difficile l’accommodation des objets proches et apparaît généralement entre 40 et 45 ans.

★ À maîtriser

• Les cellules épithéliales équatoriales du cristallin se divisent, s’allongent et se différencient en fibres cristalliniennes qui perdent progressivement leur noyau, leurs mitochondries et leurs autres organites.

• Les α-, β- et γ-cristallines représentent plus de 90 % des protéines cristalliniennes solubles et participent au pouvoir réfractif, tandis que les α-cristallines limitent l’agrégation des protéines dénaturées.

Compléments

• Chez l’adulte jeune, le cristallin mesure environ 9 à 10 mm de diamètre équatorial, 4 mm d’épaisseur antéro-postérieure, possède un volume de 150 à 200 μL et une masse d’environ 200 mg.

💡 Astuce mémo

Vieillissement → cristallin plus épais et moins souple → presbytie

📖 10. Optique et pathologies transparentes

🔑 Notions clés & Définitions

• Humeur aqueuse : Liquide transparent produit principalement par l’épithélium non pigmenté des processus ciliaires, contenant environ 98 % d’eau et 100 à 200 fois moins de protéines que le plasma.
• Cataracte : Opacification du cristallin liée notamment aux modifications des protéines et de l’organisation des fibres cristalliniennes, augmentant la diffusion ou l’absorption de la lumière.
• Myodésopsies : Points, filaments, toiles d’araignée ou corps flottants perçus lorsque les condensations du vitré diffusent la lumière.

★ À maîtriser

• La production d’humeur aqueuse est d’environ 2 à 2,5 μL/min, soit approximativement 3,6 mL/jour, avec une production plus faible pendant le sommeil.

📌 Une diminution de l’élimination de l’humeur aqueuse entraîne son accumulation, une augmentation de la pression intraoculaire et un risque majeur de glaucome.

Compléments

• Les principales localisations de la cataracte sont:
  • cataracte nucléaire
  • cataracte corticale
  • cataracte sous-capsulaire postérieure

💡 Astuce mémo

Opacification ou mauvais drainage → diffusion lumineuse ou pression intraoculaire

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des enveloppes oculaires