Fiche de révision : Filtration glomérulaire

📋 Plan du Cours

1. Définition et propriétés de la filtration
2. Barrière de filtration glomérulaire
3. Composition et grandeur du filtrat
4. Forces physiques de la filtration
5. Régulation du débit de filtration
6. Mesure du débit de filtration
7. Débits rénaux et intérêt clinique

📖 1. Définition et propriétés de la filtration

🔑 Notions clés & Définitions

• Filtration glomérulaire : Processus physique par lequel l’eau et les solutés dissous du plasma passent dans l’espace urinaire à travers la membrane basale glomérulaire pour former l’urine primitive.

📝 Points essentiels

📌 La filtration glomérulaire est un processus unidirectionnel, passif et non sélectif sauf pour les protéines.

• La baisse du débit de filtration glomérulaire définit une insuffisance rénale.

📖 2. Barrière de filtration glomérulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Barrière de filtration glomérulaire : Comprend l’endothélium fenestré, la membrane basale glomérulaire et les fentes de filtration entre les pédicelles des podocytes.

★ À maîtriser

📌 La barrière glomérulaire laisse passer les petites molécules comme l’urée et la créatinine, mais retient les molécules volumineuses comme l’albumine dont le poids moléculaire dépasse 60 kDa ainsi que les éléments figurés du sang.

• Les molécules chargées négativement traversent moins facilement la membrane basale glomérulaire ; l’albumine, négative et d’un diamètre de 6 nm, ne traverse pas la barrière de filtration glomérulaire.

Compléments

• La membrane basale glomérulaire est une structure acellulaire d’environ 200 nm d’épaisseur, constituée surtout de collagène et de glycoprotéines chargées négativement.

💡 Astuce mémo

Petite et neutre traverse ; grosse ou négative reste dans le sang.

📖 3. Composition et grandeur du filtrat

🔑 Notions clés & Définitions

• Ultrafiltrat glomérulaire : Contient tous les constituants du sang sauf les éléments figurés du sang et les protéines.

★ À maîtriser

• Le débit de filtration glomérulaire est de 120 à 125 mL/min, soit environ 180 L/jour.

Compléments

• Le plasma sanguin d’environ 3 L est filtré plus de 50 fois par jour.

📖 4. Forces physiques de la filtration

★ À maîtriser

📐 Formule — Le débit d’ultrafiltration vérifie $Q=K\times S\times[(P_1-P_2)-\sigma(\pi_1-\pi_2)]$, où K est la perméabilité, S la surface, P la pression hydrostatique, π la pression osmotique et σ le coefficient de réflexion.

📐 Formule — Au niveau du glomérule, le débit de filtration glomérulaire vérifie $DFG=K_f(\Delta P-\Delta\pi)$ et la pression nette de filtration vérifie $P_{nette}=\Delta P-\Delta\pi$.

• La pression hydrostatique des capillaires glomérulaires est d’environ 55 mmHg et celle de l’espace de Bowman est de 10 à 15 mmHg, donnant un gradient ΔP moyen de 35 à 40 mmHg.

Compléments

• Le coefficient d’ultrafiltration glomérulaire vérifie $K_f=surface\times perméabilité$ et la perméabilité glomérulaire est 100 fois supérieure à celle des réseaux capillaires des autres tissus.

📌 L’angiotensine II contracte les myofilaments des cellules mésangiales glomérulaires, ce qui réduit la surface de filtration et le coefficient Kf.

💡 Astuce mémo

Pression hydrostatique → filtration ; pression oncotique → opposition.

📖 5. Régulation du débit de filtration

★ À maîtriser

📌 La vasoconstriction ou la vasodilatation de l’artériole afférente modifie parallèlement le débit sanguin rénal et le DFG, tandis que les variations de l’artériole efférente entraînent des changements divergents de ces deux paramètres.

📌 La régulation intrinsèque comprend le mécanisme myogène et le rétrocontrôle tubuloglomérulaire, tandis que la régulation extrinsèque dépend du système nerveux sympathique et des hormones.

• La rénine est libérée en cas d’hypoperfusion rénale, de baisse du sodium arrivant à la macula densa ou de stimulation du système nerveux sympathique, ce qui active l’angiotensine II.

Compléments

• 🔄 Le rétrocontrôle tubuloglomérulaire suit cette séquence:

  1. Détection du sodium par les cellules de la macula densa
  2. Libération d’adénosine
  3. Action de l’adénosine sur l’artériole afférente

• À l’état basal et dans les conditions normales, la régulation extrinsèque a peu d’effet sur la filtration glomérulaire.

💡 Astuce mémo

Afférente : débit sanguin et filtration évoluent ensemble ; efférente : leurs variations divergent.

📖 6. Mesure du débit de filtration

🔑 Notions clés & Définitions

• Clairance rénale : Volume de plasma épuré d’une substance par unité de temps et vérifie $Cl_R=\frac{U\times V}{P}$, où U est sa concentration urinaire, V le débit urinaire et P sa concentration plasmatique.

★ À maîtriser

📐 Formule — La clairance rénale vérifie $Cl_R=Cl_{filtration}+Cl_{sécrétion}-Cl_{réabsorption}$.

• L’inuline est librement filtrée, non réabsorbée, non sécrétée, non métabolisée et ne modifie pas le DFG ; sa clairance mesure donc le DFG.

• La créatinine est produite par le métabolisme de la créatine musculaire, ne nécessite pas de perfusion intraveineuse et sa clairance est limitée par sa dépendance à la masse musculaire et sa légère sécrétion proximale.

Compléments

• La clairance de substances marquées comme l’EDTA et l’iothalamate peut être utilisée pour mesurer le DFG.

💡 Astuce mémo

Filtration, sécrétion, réabsorption : la clairance résulte de ces trois mouvements.

📖 7. Débits rénaux et intérêt clinique

★ À maîtriser

• La clairance du PAH estime le débit plasmatique rénal parce que le PAH est presque totalement éliminé du plasma en un seul passage par filtration et sécrétion.

📐 Formule — La fraction de filtration vérifie $FF=\frac{DFG}{DPR}$ et vaut environ 20 à 25 %.

• Le DFG est le meilleur indicateur quantitatif de la fonction rénale globale, car il est corrélé à la masse néphronique fonctionnelle totale.

Compléments

• Chez l’homme, le débit plasmatique rénal est d’environ 660 mL/min et le débit sanguin rénal est d’environ 1200 mL/min.

• Le débit sanguin rénal destiné aux deux reins est d’environ 1200 mL/min, soit environ 20 % du débit cardiaque.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des méthodes de mesure du DFG