Fiche de révision : Relation de soin et bientraitance

📋 Plan du Cours

1. Les deux dimensions du soin
2. Pouvoir vulnérabilité et care
3. Vulnérabilités et éthique du care
4. Responsabilité dans la relation de soin
5. Éthique de la discussion et consentement
6. Violences en milieu de santé
7. Déshumanisation et vulnérabilités du soin
8. Humanisme médical et modèle biopsychosocial

📖 1. Les deux dimensions du soin

🔑 Notions clés & Définitions

• Soin : Toute pratique tendant à soulager un être vivant de ses besoins matériels ou de ses souffrances vitales, par égard pour cet être même, selon Frédéric Worms dans « Les deux concepts de soin », publié dans Le moment du soin en 2010.

★ À maîtriser

📌 La visée thérapeutique traite quelque chose, comme une pathologie isolée, tandis que la visée thérapique soigne quelqu’un dans la dimension globale et relationnelle de l’acte de soin.

📌 La domination de la dimension thérapique peut produire un paternalisme compassionnel qui aliène l’autonomie du patient, tandis que la domination de la dimension thérapeutique peut atteindre l’image globale du soin et nuire à la bienfaisance.

Compléments

• Le progrès de la médecine s’oriente vers la spécialisation, qui permet une réponse ciblée mais peut aussi désarticuler l’image globale du patient.

💡 Astuce mémo

Thérapeutique : traiter quelque chose ; thérapique : soigner quelqu’un.

📖 2. Pouvoir vulnérabilité et care

🔑 Notions clés & Définitions

• Asymétrie de soin : La relation patient-soignant provient de la souffrance liée à la maladie et du savoir médical détenu par le soignant, ce qui rend nécessaire une prise de conscience éthique pour préserver l’autonomie du patient.
• Interdépendance : Le fait que l’autonomie de chacun dépend du travail et du soin des autres, de sorte que personne ne peut prétendre à l’autosuffisance.
• Care : Joan Tronto, Un monde vulnérable, pour une politique du care, 2009 — Une activité caractéristique de l’espèce humaine qui consiste à maintenir, perpétuer et réparer notre monde, comprenant nos corps, nos personnes et notre environnement, afin de soutenir la vie.

📝 Points essentiels

• Les éthiques du care considèrent la vulnérabilité et l’interdépendance comme des réalités personnelles, sociales et politiques qui doivent être prises en compte dans les décisions de soin.

💡 Astuce mémo

Vulnérabilité et dépendance → interdépendance et nécessité du care.

📖 3. Vulnérabilités et éthique du care

★ À maîtriser

📌 La vulnérabilité essentielle renvoie à la mortalité, à la finitude et à l’exposition fondamentale de tout être humain à la maladie, aux accidents et à la mort, tandis que la vulnérabilité situationnelle dépend de relations, de contextes sociaux et de souffrances contingentes.

📌 La complexité des vulnérabilités appelle une éthique en situation fondée sur l’attention, la sollicitude et le dialogue afin de maintenir la communication, l’autonomie, l’égalité et la transparence.

Compléments

• La vulnérabilité est une dynamique relationnelle qui dépend des relations de la personne, de ses ressources et capacités, de son environnement et de la capacité des soignants à répondre à ses besoins spécifiques.

💡 Astuce mémo

Vulnérabilité essentielle : condition humaine ; situationnelle : contexte et relations.

📖 4. Responsabilité dans la relation de soin

★ À maîtriser

📌 La vulnérabilité n’exclut pas l’autonomie, mais elle transforme ses implications en faisant de l’autonomie une ouverture et une exposition à autrui qui exigent reconnaissance et empathie.

• Dans la relation de soin, le patient est vulnérable du fait de sa maladie et exposé à l’action du soignant, tandis que le soignant est exposé au patient par la sollicitation de sa responsabilité.

• Le care comporte quatre moments moraux : l’attention, la responsabilité, la compétence et la capacité de réponse.

Compléments

• Emmanuel Lévinas affirme que l’approche d’autrui place d’emblée celui-ci sous notre responsabilité, au-delà de nos décisions librement prises. — Humanisme de l’autre homme

💡 Astuce mémo

Attention → responsabilité → compétence → capacité de réponse.

📖 5. Éthique de la discussion et consentement

🔑 Notions clés & Définitions

• Éthique de la discussion : Un courant éthique centré sur le dialogue et la confrontation pluraliste des points de vue afin de rechercher un accord rationnel et un compromis.

★ À maîtriser

📌 Selon Jürgen Habermas, une norme est valide lorsqu’elle peut être reconnue par tous les participants comme le résultat d’un accord rationnel universel. — Morale et Communication, 1991

📌 Le consentement du patient est requis pour tous les actes médicaux, y compris les actes de prévention et les prélèvements biologiques, et peut prendre la forme d’un formulaire signé ou d’une demande orale.

Compléments

• Les comités d’éthique servent de cellules de conseil pour décider lorsqu’il n’existe plus de règle permettant de trancher entre plusieurs règles. — Paul Ricoeur

• L’information pertinente pour le soin articule le savoir scientifique et la connaissance de la situation de vie que le patient connaît mieux que toute autre personne. — J. Goffette & P. Malzac, Médecine, santé et sciences humaines

💡 Astuce mémo

Kant impose une maxime ; Habermas la soumet à l’accord de tous.

📖 6. Violences en milieu de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Consentement meurtrier : Le consentement meurtrier — Tout accommodement avec la mort violente, toute accoutumance au meurtre ou toute transaction avec les principes qui devraient en exclure la moindre acceptation, selon Marc Crépon.
• Violation : François Worms — L’acte de briser de l’intérieur une relation humaine de manière irrémédiable, en atteignant les liens, les biens et le monde commun plutôt que les seuls droits.

📝 Points essentiels

• Depuis 2005, l’Observatoire national des violences en milieu de santé recueille volontairement les signalements de violences, y compris les incivilités, commises contre les personnes et les biens en milieu de santé, puis élabore des outils de prévention et des recommandations.

• L’échelle de gravité de l’ONVS classe les violences en quatre niveaux, des insultes et nuisances jusqu’aux violences avec arme, aux viols et aux crimes les plus graves.

💡 Astuce mémo

Niveau 1 : insultes ; niveau 2 : menaces ; niveau 3 : agressions ; niveau 4 : crimes.

📖 7. Déshumanisation et vulnérabilités du soin

🔑 Notions clés & Définitions

• Déshumanisation du soin : Lorsque le patient n’est plus reconnu comme sujet et est traité selon des logiques techniques, organisationnelles ou de recherche qui réduisent sa singularité.

★ À maîtriser

• Les causes de la déshumanisation du soin comprennent:

  • Le blindage émotionnel des soignants
  • L’hyper-technicité
  • La robotisation
  • Le recul de l’examen clinique
  • L’hyperspécialisation
  • Les contraintes administratives et économiques
  • La transformation possible du patient en objet de recherche

• Dans les soins gynécologiques et obstétricaux, la norme gynécologique peut contrôler fortement le corps des femmes, minimiser la douleur et exposer les patientes à des actes intrusifs ou non nécessaires, ce qui rend le consentement particulièrement crucial. — Aurore Koechlin, La norme gynécologique. Ce que la médecine fait au corps des femmes, 2022

Compléments

• Le burn-out des soignants résulte notamment de la charge de travail élevée, de la culture du blindage et de l’écart entre la conscience professionnelle et les conditions réelles permettant de fournir un soin de qualité.

💡 Astuce mémo

Technicisation, fragmentation et contraintes → objectivation et déshumanisation du patient.

📖 8. Humanisme médical et modèle biopsychosocial

🔑 Notions clés & Définitions

• Humanisme médical : Karl Jaspers, L’idée médicale, 2011 — Articule la connaissance scientifique et le savoir-faire technique avec une morale humaniste qui préserve la dignité du patient, sa liberté de décision et la valeur irremplaçable de chaque vie humaine.

★ À maîtriser

📌 Le modèle biomédical explique la maladie principalement par des variables biologiques mesurables, tandis que le modèle biopsychosocial articule les dimensions biologiques, psychologiques, sociales et comportementales de la maladie.

📌 Selon Karl Jaspers, la spécialisation médicale doit être intégrée par une pensée unificatrice qui considère l’être humain tout entier dans sa situation concrète. — L’idée médicale, 2011

• Le modèle biopsychosocial de Georges Engel considère que les dimensions biologique, psychologique et sociale contribuent ensemble à la maladie comme au fait d’être patient.

Compléments

📌 Selon Engel, un soin optimal exige un modèle conceptuel commun, la collaboration, la communication et la complémentarité entre les professions de santé afin d’éviter la fragmentation et la compétition. — Georges Engel

💡 Astuce mémo

Biomédical : réduction biologique ; biopsychosocial : articulation biologique, psychique et sociale.

📊 Tableaux de synthèse

Deux approches éthiques du soin