Fiche de révision : Examen clinique en médecine légale

📋 Plan du Cours

1. Rôle de la sémiologie médico-légale
2. Certificat médical et secret judiciaire
3. Circonstances médico-légales
4. Lésions par action contondante
5. Lésions par armes blanches
6. Méthode de description des lésions
7. Descriptions cliniques exemplaires

📖 1. Rôle de la sémiologie médico-légale

🔑 Notions clés & Définitions

• Sémiologie médico-légale : Capacité à décrire les lésions traumatiques et à étudier leurs signes afin de traduire leur gravité à la justice.

★ À maîtriser

📌 En France, en matière de violence à autrui, la sanction dépend des conséquences traumatiques et non du seul geste traumatique.

📌 La médecine légale de la violence est une médecine d’interface entre la médecine, la justice, la victime et l’agresseur, distincte de la médecine de soins.

Compléments

• La médecine judiciaire comprend trois niveaux d’expertise:

  • la prévention
  • le signalement
  • la procédure

• L’expertise de la victime comprend:

  • la description des blessures
  • la réparation des dommages corporels
  • une démarche pluridisciplinaire

💡 Astuce mémo

Soigner le patient, mais traduire les lésions de la victime à la justice

📖 2. Certificat médical et secret judiciaire

★ À maîtriser

• Les constatations reposent sur trois piliers:
  • la rédaction
  • les schémas
  • les photographies

📌 La description d’une lésion doit préciser sa forme, sa taille, sa couleur et sa localisation.

📌 Le certificat médical médico-légal est versé au dossier judiciaire et doit être descriptif, factuel et non interprétatif.

Compléments

📌 La médecine légale repose sur un double secret : le secret médical de soins et le secret judiciaire, qui peut être partagé avec des non-médecins.

💡 Astuce mémo

Rédaction–Schémas–Photos : les trois piliers du constat

📖 3. Circonstances médico-légales

★ À maîtriser

• Les circonstances médico-légales sont:
  • l’hétéro-agression par un tiers
  • l’auto-agression volontaire ou suicidaire
  • l’auto-agression involontaire ou accidentelle

📌 Le médecin décrit les lésions et peut se prononcer sur leur compatibilité avec les données de l’enquête et sur leur gravité, mais il ne détermine pas la circonstance médico-légale.

Compléments

• Une pendaison relève dans 90 % des cas d’un suicide, dans 5 % des cas d’un acte criminel et, dans le reste des cas, d’un accident.

💡 Astuce mémo

Diagnostic médical descriptif ≠ qualification policière des circonstances

📖 4. Lésions par action contondante

🔑 Notions clés & Définitions

• Contusion : Lésion produite par le choc entre le corps humain et un objet, avec ou sans déchirure des téguments.
• Ecchymose : Infiltration hémorragique des tissus sous-cutanés sans gonflement, avec une palpation douloureuse, dont l’évolution chromatique permet une datation approximative.

★ À maîtriser

📌 Les lésions contondantes suivent par force d’impact croissante l’ordre suivant : érythème, ecchymose, hématome, plaie contuse puis fracture.

Compléments

• La force d’un traumatisme dépend de la vitesse et du poids, et un objet petit ou dur marque davantage qu’un objet large ou mou à force comparable.

📌 La localisation visible d’une lésion contondante peut différer du point d’impact initial lorsque le sang migre sous l’effet de la gravité.

💡 Astuce mémo

Érythème → ecchymose → hématome → plaie contuse → fracture

📖 5. Lésions par armes blanches

🔑 Notions clés & Définitions

• Plaie profonde complexe : Atteinte d’au moins une structure tendineuse, nerveuse ou vasculaire et élément important de la gravité de l’agression.

★ À maîtriser

• Les armes blanches peuvent être:
  • piquantes
  • tranchantes
  • piquantes et tranchantes

📌 Un coup pénétrant entre dans l’organisme, un coup perforant atteint un organe et un coup transfixiant traverse le corps d’un point à un autre.

Compléments

• Des lésions multiples, disséminées et orientées selon plusieurs directions, avec des traces de lutte sur les avant-bras, orientent vers une violence infligée par un tiers.

• La profondeur d’une plaie n’est pas nécessairement égale à la longueur de l’arme, car l’arme peut ne pas avoir été enfoncée au maximum.

• Le nombre de plaies n’est pas nécessairement égal au nombre de coups, car un coup transfixiant peut produire deux plaies.

💡 Astuce mémo

Pénétrant entre dans le corps, perforant atteint un organe, transfixiant le traverse

📖 6. Méthode de description des lésions

★ À maîtriser

• La description comprend six items:

  • la nature, profondeur comprise
  • le nombre
  • la forme
  • la taille
  • la localisation
  • les éléments chronologiques

• La couleur d’une ecchymose évolue généralement du violacé récent vers le jaune ou le vert ancien, puis vers la disparition.

Compléments

• Les formes possibles comprennent:

  • ovalaire
  • losangique
  • linéaire
  • arciforme
  • triangulaire

• L’état de cicatrisation peut être: sanguinolent pour une plaie récente, croûteux pour une plaie semi-ancienne ou récente, cicatriciel pour une plaie ancienne

💡 Astuce mémo

Nature, Nombre, Forme, Taille, Localisation, Chronologie : les six items

📖 7. Descriptions cliniques exemplaires

★ À maîtriser

• Pour un projectile d’arme à feu, l’orifice d’entrée est généralement régulier, tandis que l’orifice de sortie est déchiqueté, irrégulier et plus grand.

📌 Dans un rapport médico-légal, le médecin décrit les marques observées sans transformer leur interprétation en conclusion certaine.

Compléments

• Une description clinique peut regrouper trois lésions contondantes violacées du visage : deux ecchymoses palpébrales inférieures bilatérales prédominant à droite et une ecchymose frontale droite hétérochromatique, ovalaire, de 3 × 2 cm.

• Une cicatrice de la main peut être décrite par sa localisation, sa couleur rosée, sa forme arciforme ou en Y, sa longueur et son caractère barré ou à échelle.

💡 Astuce mémo

Orifice d’entrée régulier, orifice de sortie déchiqueté

📊 Tableaux de synthèse

Qualification des coups

Évolution des lésions contondantes