Fiche de révision : Techniques et Matériel en Cathétérisme Vasculaire

📋 Plan du Cours

1. Définition et objectifs du cathétérisme vasculaire
2. Préparation du patient avant l'intervention vasculaire
3. Matériel et techniques d'abord vasculaire : aiguilles, guides et introducteurs
4. Caractéristiques et compatibilité des guides, cathéters et introducteurs
5. Cathéters spécialisés : angiographie, micro-cathéters et thromboaspiration
6. Ballons de dilatation : types, compliance et spécificités techniques
7. Stents vasculaires : matériaux, modes de déploiement et indications
8. Rinçage et protection du matériel d’angiographie
9. Principaux risques liés à l'abord vasculaire : hémorragie et thrombose
10. Fistules artério-veineuses : origines et conséquences
11. Insuffisance veineuse chronique : causes et manifestations
12. Rappels anatomo-pathologiques : anévrisme, athérome, dissection et ischémie

📖 1. Définition et objectifs du cathétérisme vasculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Cathétérisme vasculaire : Procédure d'introduction d'un cathéter dans un vaisseau sanguin à des fins diagnostiques ou thérapeutiques.
• Matériel et intervention : Voie d'abord.

📝 Points essentiels

• Le cathétérisme vasculaire doit être aussi peu invasif et traumatique que possible lors d'un examen diagnostique.
• Le matériel doit être adapté à la taille du vaisseau et au type de geste endovasculaire lors d'actes thérapeutiques.
• Lors d'un examen à visée thérapeutique, le matériel doit être adapté à la taille du vaisseau à traiter ou au type de geste endovasculaire à réaliser.

💡 À retenir

Le cathétérisme vasculaire est une procédure ciblée combinant ponction et navigation, nécessitant un matériel adapté pour minimiser l'invasivité et assurer la sécurité du patient.

📖 2. Préparation du patient avant l'intervention vasculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Protocole d'hydratation : Mesure mise en place pour protéger la fonction rénale, consistant en une hydratation adaptée chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée, définie par une clairance de créatinine entre 30 et 60 ml/min.
• Préparation du patient : Ensemble des actions réalisées avant l'intervention vasculaire, comprenant la douche bétadinée la veille et le matin, la dépilation au point de ponction, la désinfection cutanée en quatre temps, la vérification du bilan biologique, la gestion des traitements médicamenteux et la vérification des allergies.
• Patient et de l'intervention : Concept englobant la préparation complète du patient et les modalités spécifiques de l'intervention, incluant la gestion des traitements antiagrégants et anticoagulants, la prémédication en cas d'allergies, et la disponibilité du dossier et de l'imagerie en salle.
• Avant pour : Délai d'arrêt recommandé avant l'intervention pour certains traitements médicamenteux, par exemple 5 à 10 jours pour l'aspirine, 2 jours pour les anticoagulants oraux, 4 heures pour les héparines de bas poids moléculaire, et 2 heures pour l'héparine non fractionnée IV.

📝 Points essentiels

• La préparation cutanée inclut une douche bétadinée la veille et le matin, ainsi que la dépilation au point de ponction choisi.
• Le bilan biologique doit vérifier les plaquettes (> 50 000 G/l), le taux de prothrombine (TP > 50%), le TCA et la fonction rénale (créatininémie ou clairance).
• Les traitements antiagrégants et anticoagulants doivent être arrêtés selon des délais précis avant l'intervention (ex : 5-10 jours pour aspirine, 2 jours pour anticoagulants oraux, 4h pour HBPM, 2h pour héparine IV).
• Une prémédication est nécessaire en cas d'antécédents de réactions allergiques aux produits de contraste iodés.
• Un protocole d'hydratation est mis en place en cas d'insuffisance rénale modérée (clairance entre 30 et 60 ml/min).

💡 À retenir

La préparation cutanée inclut une douche bétadinée la veille et le matin, ainsi que la dépilation au point de ponction choisi.

📖 3. Matériel et techniques d'abord vasculaire : aiguilles, guides et introducteurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Cathéter souple : Dispositif alternatif à l'aiguille métallique pour la ponction, utilisé en transfixiant le vaisseau, retirant le mandrin, puis retirant progressivement le cathéter jusqu'à obtenir un retour pulsatile avant d'introduire le guide.
• Guide métallique : Instrument introduit dans le vaisseau après la ponction pour faciliter le passage de l'introducteur à valve, assurant un accès vasculaire sécurisé.

📝 Points essentiels

• La technique de Seldinger est la méthode de référence pour l'abord vasculaire, impliquant une ponction à 45° au-dessus du pli inguinal.
• L'aiguille métallique ou le cathéter souple est utilisé pour la ponction initiale du vaisseau.
• Le guide métallique est introduit après ponction pour faciliter le passage de l'introducteur.
• L'introducteur à valve, muni d'un dilatateur, est introduit sur le guide pour permettre l'accès vasculaire avec protection hémostatique.
• La ponction de la veine fémorale se fait en aspiration avec une seringue, souvent 1 cm en dedans de l'artère fémorale.
• Lors de l'utilisation d'un cathéter souple, il est préférable de transfixier le vaisseau, d'enlever le mandrin et de retirer progressivement le cathéter souple jusqu'à obtenir un bon retour pulsatile avant d'introduire le guide - Un fois le guide en place, l'introducteur à valve est introduit avec son dilatateur.
• La veine fémorale commune est ponctionnée 1 cm en dedans de l'artère fémorale après l'avoir crochetée avec les doigts.

💡 À retenir

Maîtriser la technique de Seldinger et le matériel associé est fondamental pour un abord vasculaire sûr et efficace.

📖 4. Caractéristiques et compatibilité des guides, cathéters et introducteurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Cathéter : Tube flexible utilisé pour le cathétérisme, constitué d'un corps en polymère avec une armature tressée, une couche interne en PTFE ou silicone, et une extrémité distale préformée munie d'un marqueur radio-opaque.
• Introducteur : Gaine de gros calibre utilisée pour l'abord vasculaire, de diamètre variant de 4 à 26 French et de longueur variable, munie à son extrémité proximale d'une valve hémostatique et d'une voie latérale permettant une perfusion continue ou une injection médicamenteuse.

📝 Points essentiels

• Les guides ont un cœur métallique en acier ou nitinol, recouvert de spires ou gaines polymériques avec revêtement hydrophile ou hydrophobe.
• Le diamètre externe des cathéters et le diamètre interne des introducteurs sont exprimés en French (1F = 0,33 mm).
• Le diamètre interne des cathéters et le diamètre des guides sont exprimés en Inch (1'' = 2,54 cm).
• La compatibilité impose que le diamètre interne de l'introducteur (en French) soit supérieur au diamètre externe du cathéter-guide.
• Matériel et intervention: Les guides.
• Les guides Caractéristiques générales : Cœur métallique en acier ou nitinol (alliage nickel/titane) Spires et gaines polymériques recouvrent la structure centrale -guides exclusivement à spires (spiralés) -guides à gaines polymériques (meilleure glisse) -ou combinaison des deux.

💡 À retenir

La compréhension précise des dimensions et compatibilités entre guides, cathéters et introducteurs est cruciale pour le choix et la sécurité du matériel.

📖 5. Cathéters spécialisés : angiographie, micro-cathéters et thromboaspiration

🔑 Notions clés & Définitions

• Diagnostic : Processus d'imagerie des vaisseaux sanguins réalisé par l'injection du produit de contraste dans la lumière du cathéter pour visualiser la vascularisation.
• Cathéter d’angiographie : Cathéter utilisé spécifiquement pour l'injection du produit de contraste dans la lumière du cathéter afin de réaliser des images diagnostiques des vaisseaux.
• Cathéter-guide : Cathéter qui assure la stabilité et le maintien en position du guide interventionnel, facilitant le passage du matériel grâce à une lumière interne supérieure et un revêtement interne.
• Micro-cathéter : Cathéter ayant un diamètre extérieur inférieur ou égal à 3F et un diamètre intérieur inférieur ou égal à 0,027'', thermoformable, permettant un cathétérisme supra-sélectif pour acheminer des dispositifs médicaux dans la vascularisation distale.

📝 Points essentiels

• Le cathéter d’angiographie sert à injecter du produit de contraste dans la lumière du cathéter pour le diagnostic.
• Le micro-cathéter, avec un diamètre extérieur ≤ 3F et intérieur ≤ 0,027'', est thermoformable et permet un cathétérisme supra-sélectif.
• Le cathéter de thromboaspiration, de 6F à 9F, possède une large lumière, peut être droit ou angulé, avec un orifice distal unique.
• Matériel et intervention: les cathéter.
• • Cathéter de thromboaspiration 6F à 9 F à large lumière droit ou angulé à orifice distal unique COURBURES DE CATHÉTER COMMUNES (1) Queue de cochon (pigtail) (2) Canne de berger (3) Vertébrale (4) Cobra (5) Simmons ou Sidewinder III.

💡 À retenir

Le cathéter d’angiographie sert à injecter du produit de contraste dans la lumière du cathéter pour le diagnostic.

📖 6. Ballons de dilatation : types, compliance et spécificités techniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Compliance : Propriété physique caractérisant la capacité du ballon de dilatation à se déformer en fonction de la pression exercée, influençant son comportement lors de la dilatation.
• Cathéter de dilatation à ballonnet : Dispositif médical composé d'un cathéter équipé d'un ballonnet distal, d'un épaulement, d'un revêtement hydrophile ou hydrophobe, et de marqueurs radiopaques, utilisé pour dilater les vaisseaux sanguins.
• Diamètre externe :
  • Règles de compatibilité 1F = 0,33mm

📝 Points essentiels

• Le cathéter de dilatation à ballonnet comprend un tip distal, un épaulement, un revêtement, et des marqueurs radiopaques.
• La compliance désigne la capacité de déformation du ballon en fonction de la pression exercée.
• Les ballons semi-compliants sont fabriqués en matériau déformable, tandis que les ballons non compliants ont un matériau plus épais pour lésions résistantes et calcifiées.
• Les spécificités techniques incluent le torque, la poussabilité, la flexibilité, le profil et la radio-opacité.

💡 À retenir

La sélection du ballon de dilatation repose sur sa compliance et ses caractéristiques techniques adaptées à la nature de la lésion à traiter.

📖 7. Stents vasculaires : matériaux, modes de déploiement et indications

🔑 Notions clés & Définitions

• Acier : Un matériau utilisé pour la fabrication de stents, caractérisé par une très bonne biocompatibilité, un faible recul élastique et une tendance à favoriser la formation de thrombus.
• Plug I : Un dispositif cylindrique auto-expansible en nitinol, utilisé pour l'occlusion vasculaire, disponible en diamètres de 4 à 16 mm par paliers de 2 mm.
• Matériaux : Les substances employées pour fabriquer les stents, comprenant acier, alliage chrome-cobalt, nitinol, titane et carbone, chacune présentant des propriétés spécifiques de biocompatibilité, élasticité et visibilité radiologique.
• Stent : Un dispositif maillé et tubulaire destiné à maintenir ouvertes les cavités vasculaires, pouvant être déployé soit par ballonnet, soit de manière auto-expansible selon le matériau utilisé.

📝 Points essentiels

• Les stents sont des dispositifs maillés tubulaires destinés à maintenir ouvertes les cavités vasculaires.
• Les matériaux des stents incluent acier, alliage chrome-cobalt, nitinol, titane et carbone, chacun avec des propriétés spécifiques de biocompatibilité et élasticité.
• Le mode de déploiement peut être sur ballonnet (matériaux acier, chrome-cobalt) ou auto-expansible (matériau nitinol avec mémoire de forme).
• Les stents sur ballonnet offrent une haute force radiale et une excellente visibilité mais sont moins résistants à la déformation.
• Les stents auto-expansibles offrent une meilleure flexibilité et résistance à la compression mais une visibilité moindre et une force radiale plus faible.
• Composition : - Acier : très bonne biocompatibilité / recul élastique faible / thrombogène - Alliage chrome-cobalt : stent + fin / bonne radio opacité / résistance à l’écrasement suffisant - Nitinol (alliage Nickel/Titane) : moins thrombogène que l’acier / recul élastique important ￫ surdimension du stent ￫ lésion mécanique - Titane : bonne biocompatibilité - Carbone Dimensions : Variables selon la lésion à traiter.

💡 À retenir

Les stents sont des dispositifs maillés tubulaires destinés à maintenir ouvertes les cavités vasculaires.

📖 8. Rinçage et protection du matériel d’angiographie

🔑 Notions clés & Définitions

• Rinçage du matériel : L'action de nettoyer l'introducteur par sa voie latérale avec du sérum physiologique hépariné (10 000 UI/L) après le retrait du guide et du dilatateur, afin de maintenir la perméabilité et prévenir la formation de caillots.
• Valve hémostatique : Un dispositif situé à l'extrémité proximale de l'introducteur qui empêche les saignements lors des manipulations en maintenant l'étanchéité du système.

📝 Points essentiels

• L'introducteur est muni d'une valve hémostatique pour prévenir les saignements lors des manipulations.
• Le rinçage est essentiel après le retrait du guide et du dilatateur pour assurer la protection du matériel et la sécurité du patient.
• Retrait de l'ensemble guide et dilatateur puis rinçage de l'introducteur par sa voie latérale.

💡 À retenir

Le rinçage et la protection du matériel d’angiographie sont indispensables pour prévenir les complications thromboemboliques et assurer la fonctionnalité du matériel.

📖 9. Principaux risques liés à l'abord vasculaire : hémorragie et thrombose

🔑 Notions clés & Définitions

• Origine : L'hémorragie résulte de la rupture d'un vaisseau sanguin, pouvant être d'origine traumatique, chirurgicale ou médicale, incluant des causes cardiovasculaires (hypertension, rupture d'anévrisme, malformations), digestives (ulcère creusant), gynécologiques (hémorragie de la délivrance, endométriose), tumorales (cancers), ou iatrogènes (ponctions, traitements anticoagulants).
• Hématome simple : L'hématome simple est une accumulation de sang apparaissant de manière différée après une ponction vasculaire, qui se résorbe spontanément en 3 à 4 semaines sans intervention spécifique.
• Pseudo-anévrisme : Sa prise en charge commence toujours par la réalisation d'une compression écho-guidée, aidée par les systèmes de compression mécanique tels que le FemoStop®.

📝 Points essentiels

• L'hémorragie peut se manifester par un saignement au point de ponction ou un hématome différé, résorbable en 3-4 semaines.
• Le pseudo-anévrisme doit être pris en charge par compression écho-guidée ou traitement endovasculaire/percutané si la compression échographique échoue.
• En cas de thrombose, la recanalisation est endovasculaire ou chirurgicale si le patient est symptomatique.

💡 À retenir

L'hémorragie peut se manifester par un saignement au point de ponction ou un hématome différé, résorbable en 3-4 semaines.

📖 10. Fistules artério-veineuses : origines et conséquences

🔑 Notions clés & Définitions

• Shunt artério-veineux : Un shunt artério-veineux est une communication anormale entre une artère et une veine qui permet un passage direct du sang à haute pression et fort débit.
• Fistules artério-veineuses : Les fistules artério-veineuses sont des communications anormales entre artère et veine, pouvant être acquises, souvent suite à une plaie ou un cathétérisme, ou congénitales, avec des conséquences hémodynamiques locales.
• Implants d'embolisation : Les implants d'embolisation sont des dispositifs ou substances introduits par cathétérisme pour occlure un vaisseau, incluant des coils, plugs, particules, colles et agents sclérosants, avec des mécanismes d'action mécaniques et/ou biologiques.
• Rappels anatomo-pathologiques : L'anévrisme.

📝 Points essentiels

• La fistule artério-veineuse réalise un shunt à haute pression et fort débit entre artère et veine.
• Les fistules acquises résultent souvent d'une plaie artério-veineuse ou d'un cathétérisme vasculaire.
• Les conséquences locales incluent surcharge du système veineux, varices et troubles trophiques.
• Conséquences locales : surcharge du système veineux, varices, troubles trophique Origines : plaie artério-veineuse / post-cathétérisme - Congénitales : Elles correspondent à un arrêt de la différenciation de l'arbre vasculaire, fistules le plus souvent distales (tumeur vasculaire, hémangiome) IV.

💡 À retenir

Les fistules artério-veineuses, selon leur origine, entraînent des modifications hémodynamiques locales avec des conséquences cliniques spécifiques.

📖 11. Insuffisance veineuse chronique : causes et manifestations

🔑 Notions clés & Définitions

• Dissection : Irruption de sang au sein de la paroi artérielle par brèche intimale, pouvant entraîner une augmentation du calibre de l'artère et une sténose ou occlusion, ou une dilatation anévrysmale, selon la localisation.
• Origines : Pathologique / traumatique / iatrogène (cathéterisme, angioplastie, chirurgie ) IV.
• Insuffisance veineuse chronique (IVC) : Anomalie fonctionnelle ou physique du système veineux causée par incontinence valvulaire ou obstruction veineuse, affectant veines superficielles et/ou profondes, avec dilatation et tortuosité des veines.
• Varices : Veines dilatées et tortueuses à paroi pathologique, manifestation fréquente de l'IVC.

📝 Points essentiels

• L'IVC est une anomalie du système veineux due à une incontinence valvulaire ou une obstruction veineuse, pouvant affecter les veines superficielles ou profondes.
• Les varices sont des veines dilatées et tortueuses, souvent liées à l'IVC.

💡 À retenir

L'insuffisance veineuse chronique résulte de dysfonctionnements valvulaires ou obstructifs, conduisant à des manifestations veineuses caractéristiques.

📖 12. Rappels anatomo-pathologiques : anévrisme, athérome, dissection et ischémie

🔑 Notions clés & Définitions

• Dissection : Irruption de sang dans la paroi artérielle par une brèche de l’intima, provoquant une séparation longitudinale entre la média et l’intima ou entre la média et l’adventice, pouvant entraîner une sténose, une occlusion ou une dilatation anévrismale.
• Anévrisme : Dilatation localisée de la paroi d’un vaisseau, pouvant être sacciforme (poche néoformée communiquant par un collet), fusiforme (dilatation symétrique et segmentaire) ou ampuliforme (saillie hémisphérique peu étendue), liée à une altération des fibres élastiques de la média.
• Lésion athéromateuse : Accumulation sur les parois artérielles d’un épaississement de l’intima, de myofibroblastes, macrophages et LDL formant une plaque pouvant se calcifier et obstruer l’artère.

📝 Points essentiels

• La lésion athéromateuse est une accumulation de myofibroblastes, macrophages et LDL formant une plaque obstruant l'artère, pouvant se calcifier.
• La dissection artérielle correspond à une irruption de sang dans la paroi artérielle via une brèche intimale, provoquant sténose ou dilatation anévrysmale.
• Trois risque communs: - Rupture - Compression des organes de voisinage - Complications thromboemboliques
• Faux-anévrisme : Petite poche de sang communiquant avec une artère et secondaire à la rupture de la paroi.
• • L’anévrisme Dilatation localisée de la paroi d’un vaisseau (aorte, poplité, splénique,…) Sacciforme : poche néoformée, communiquant par un collet Fusiforme : dilatation symétrique et segmentaire Ampuliforme : saillie hémisphérique peu étendue, souvent multiple L'altération des fibres élastiques de la média permet la dilatation anévrismale.

💡 À retenir

Les lésions anatomo-pathologiques vasculaires sous-jacentes expliquent les mécanismes et complications des interventions endovasculaires.

🧩 Compléments de couverture

1. Détail source à réviser : d’enseignement 4.7 IMAGERIE VASCULAIRE ET INTERVENTIONNELLE Christelle BIDALOT : MERM CHRU Dijon Sources : Société Française de Radiologie IMAGERIE VASCULAIRE ET INTERVENTIONNELLE I. Définition de l'abord vasculaire II. (Source: "d’enseignement 4.7 IMAGERIE VASCULAIRE ET INTERVENTIONNELLE Christelle BIDALOT : MERM CHRU Dijon Sources : Société Française de Radiologie IMAGERIE VASCULAIRE ET INTERVENTIONNELLE I. Définition de l'abord vasculaire II. Préparation du patient et de l'intervention III. Matériel et intervention IV. Rappels Anatomo-pathologique I. Définition • Un")
2. Détail source à réviser : vasculaire est l'introduction d'un cathéter dans un vaisseau sanguin à des fins diagnostiques ou thérapeutiques. Il comprend deux étapes : l'abord du vaisseau (ponction vasculaire) et la navigation endovasculaire. Dans u (Source: "vasculaire est l'introduction d'un cathéter dans un vaisseau sanguin à des fins diagnostiques ou thérapeutiques. Il comprend deux étapes : l'abord du vaisseau (ponction vasculaire) et la navigation endovasculaire. Dans un but diagnostique, le cathétérisme vasculaire doit être aussi peu invasif et traumatique que possible. Lors d'un examen à visée")
3. Détail source à réviser : à réaliser. II. Préparation du patient et de l'intervention • Douche bétadinée la veille et le matin du geste • Dépilation au niveau du point de ponction choisi • Désinfection de la peau en 4 temps • Vérification du bila (Source: "à réaliser. II. Préparation du patient et de l'intervention • Douche bétadinée la veille et le matin du geste • Dépilation au niveau du point de ponction choisi • Désinfection de la peau en 4 temps • Vérification du bilan biologique • Plaquettes (> 50 000 G/l) • Taux de Prothrombine (TP> 50%) • TCA • Créatininémie ou clairance de la créatinine •")
4. Détail source à réviser : ml/min) II. Préparation du patient et de l'intervention • Vérification de l'arrêt en temps utile des traitements antiagrégants et anticoagulants, en fonction de l'urgence de l'intervention et du calibre du matériel utili (Source: "ml/min) II. Préparation du patient et de l'intervention • Vérification de l'arrêt en temps utile des traitements antiagrégants et anticoagulants, en fonction de l'urgence de l'intervention et du calibre du matériel utilisé. • Arrêt 5 à 10 jours avant pour les antiagrégants plaquettaires (Aspirine) • Arrêt 2 jours avant pour les anticoagulants (Préviscan,")
5. Détail source à réviser : non fractionnée IV • Vérification de l'absence d'allergie grave avérée aux produits de contraste iodés, de la prise d'une prémédication en cas de réactions allergiques mineures. • Arrêt des Biguanides pendant 48h après l (Source: "non fractionnée IV • Vérification de l'absence d'allergie grave avérée aux produits de contraste iodés, de la prise d'une prémédication en cas de réactions allergiques mineures. • Arrêt des Biguanides pendant 48h après l'examen • Dossier et imagerie du patient présent en salle • Vérification des premiers items de la check-list III. Matériel et")
6. Détail source à réviser : souple - Guide métallique - Introducteur à valve avec son dilatateur III. Matériel et intervention:Voie d'abord. • Voie d'abord - L'artère ou la veine fémorale commune sont les points d'entrée les plus utilisés. - La pon (Source: "souple - Guide métallique - Introducteur à valve avec son dilatateur III. Matériel et intervention:Voie d'abord. • Voie d'abord - L'artère ou la veine fémorale commune sont les points d'entrée les plus utilisés. - La ponction de l'artère fémorale peut se réaliser soit en rétrograde (vers l'amont) pour les explorations du thorax, de l'abdomen, du")
7. Détail source à réviser : (vers l'aval) pour l'exploration des parties distales des membres inférieurs. - Les autres points de ponction (radial, brachial, jugulaire, poplité...) peuvent être utilisés lors de la présence d'une angulation artériell (Source: "(vers l'aval) pour l'exploration des parties distales des membres inférieurs. - Les autres points de ponction (radial, brachial, jugulaire, poplité...) peuvent être utilisés lors de la présence d'une angulation artérielle excessive ou en cas de nécessité d'un accès supra-cardiaque. L'abord radial, très utilisé en cardiologie, présente l'avantage de")
8. Détail source à réviser : «cross-over» III. Matériel et intervention: Seldinger. • La technique de Seldinger, décrite en 1952, est la méthode de référence: - La ponction de l'artère fémorale se réalise à 45° par rapport au plan cutané, juste en d (Source: "«cross-over» III. Matériel et intervention: Seldinger. • La technique de Seldinger, décrite en 1952, est la méthode de référence: - La ponction de l'artère fémorale se réalise à 45° par rapport au plan cutané, juste en dessus du pli inguinal en direction du pouls maximal senti sous les doigts, soit avec une aiguille métallique, soit avec un cathéter")
9. Détail source à réviser : d'enlever le mandrin et de retirer progressivement le cathéter souple jusqu'à obtenir un bon retour pulsatile avant d'introduire le guide - Un fois le guide en place, l'introducteur à valve est introduit avec son dilatat (Source: "d'enlever le mandrin et de retirer progressivement le cathéter souple jusqu'à obtenir un bon retour pulsatile avant d'introduire le guide - Un fois le guide en place, l'introducteur à valve est introduit avec son dilatateur. Retrait de l'ensemble guide et dilatateur puis rinçage de l'introducteur par sa voie latérale. - La veine fémorale commune est")
10. Détail source à réviser : se fait en aspiration avec une seringue de 10 ml, avec épreuve de Valsalva en cas de difficulté. TECHNIQUE DE SELDINGER III. Matériel et intervention: Post-intervention. Soins post-interventionnels • Retrait du matériel (Source: "se fait en aspiration avec une seringue de 10 ml, avec épreuve de Valsalva en cas de difficulté. TECHNIQUE DE SELDINGER III. Matériel et intervention: Post-intervention. Soins post-interventionnels • Retrait du matériel • Compression manuelle pendant 10 minutes, généralement suffisante pour obtenir un arrêt du saignement. Cette compression sera")
11. Détail source à réviser : percutanée peuvent être utilisés • Check-list complétée III. Matériel et intervention: Surveillance patient. Surveillance du patient • Surveillance du pansement • Surveillance des pouls en aval de la ponction artérielle (Source: "percutanée peuvent être utilisés • Check-list complétée III. Matériel et intervention: Surveillance patient. Surveillance du patient • Surveillance du pansement • Surveillance des pouls en aval de la ponction artérielle et d'éventuels signes cliniques d'ischémie, surtout en cas d'utilisation de système de fermeture artérielle percutanée • Éviter")
12. Détail source à réviser : risques. Les 2 principaux risques d'un abord vasculaire sont l'hémorragie et la thrombose L'hémorragie est représentée par : • Le saignement au point de ponction, qui nécessite une nouvelle compression manuelle et un nou (Source: "risques. Les 2 principaux risques d'un abord vasculaire sont l'hémorragie et la thrombose L'hémorragie est représentée par : • Le saignement au point de ponction, qui nécessite une nouvelle compression manuelle et un nouveau pansement compressif. • L'hématome simple, qui peut apparaître de manière différée et aura une évolution spontanément résolutive")
13. Détail source à réviser : d'une compression écho-guidée, aidée par les systèmes de compression mécanique tels que le FemoStop®. En cas d'échec, un traitement endovasculaire (embolisation ou endoprothèse couverte) ou percutané (injection de thromb (Source: "d'une compression écho-guidée, aidée par les systèmes de compression mécanique tels que le FemoStop®. En cas d'échec, un traitement endovasculaire (embolisation ou endoprothèse couverte) ou percutané (injection de thrombine) seront proposés. En cas de thrombose, la recanalisation est endovasculaire ou chirurgicale si le patient est symptomatique. Des")
14. Détail source à réviser : matériel de base. • Matériel de base: III. Matériel et intervention: matériel de base. • Anesthésie locale - aiguille IM 21G - seringue 10ml non luer lock (lidocaïne) - flacon de lidocaïne 2% 20ml • Seldinger - aiguille (Source: "matériel de base. • Matériel de base: III. Matériel et intervention: matériel de base. • Anesthésie locale - aiguille IM 21G - seringue 10ml non luer lock (lidocaïne) - flacon de lidocaïne 2% 20ml • Seldinger - aiguille à ponction 17G - introducteur à valve + dilatateur + guide • Injecteur - flacon de produit de contraste - seringue pour")
15. Détail source à réviser : (rinçage du matériel) -guide standard ( 0.035’’ / 150 cm) -robinet 2 voies haute pression (raccord à la sonde) -cathéter sonde (ex: droite, pigtail) Autres -flacon de bétadine dermique ou biseptine (allergie) -sérum phys (Source: "(rinçage du matériel) -guide standard ( 0.035’’ / 150 cm) -robinet 2 voies haute pression (raccord à la sonde) -cathéter sonde (ex: droite, pigtail) Autres -flacon de bétadine dermique ou biseptine (allergie) -sérum physiologique hépariné (10000 UI/L) (rinçage du matériel) -pack d’angiographie: champs (table & patient) / cupules / bassine / casaques")
16. Détail source à réviser : (confort patient) III. Matériel et intervention: les introducteurs. les Introducteurs Gaine de gros calibre : permet de réaliser l’abord vasculaire - diamètre de 4 à 26F - longueur variable : 3 à 90 cm - muni à son extré (Source: "(confort patient) III. Matériel et intervention: les introducteurs. les Introducteurs Gaine de gros calibre : permet de réaliser l’abord vasculaire - diamètre de 4 à 26F - longueur variable : 3 à 90 cm - muni à son extrémité proximale d’une valve hémostatique et d’ une voie latérale (perfusion continue lors de procédure longue / injection médicament)")
17. Détail source à réviser : en acier ou nitinol (alliage nickel/titane) Spires et gaines polymériques recouvrent la structure centrale -guides exclusivement à spires (spiralés) -guides à gaines polymériques (meilleure glisse) -ou combinaison des d (Source: "en acier ou nitinol (alliage nickel/titane) Spires et gaines polymériques recouvrent la structure centrale -guides exclusivement à spires (spiralés) -guides à gaines polymériques (meilleure glisse) -ou combinaison des deux. Un revêtement lubrifiant (hydrophile ou hydrophobe) recouvre la gaine ou les spires - Téflon, silicone ou polymère hydrophile")
18. Détail source à réviser : radiopaques (sur toute la longueur ou à l’ extrémité distale) Dimensions : 0.038’’ à 0.014’’ (micro guides) 40 à 300 cm III. Matériel et intervention: les cathéters. • Les Cathéters Description générale: - (A) Corps du (Source: "radiopaques (sur toute la longueur ou à l’ extrémité distale) Dimensions : 0.038’’ à 0.014’’ (micro guides) 40 à 300 cm III. Matériel et intervention: les cathéters. • Les Cathéters Description générale: - (A) Corps du cathéter recouvert d’un Polymère (B) - (C) Armature tressée - (D) Couche interne en PTFE ou silicone (meilleure glisse) - (E) Segment")
19. Détail source à réviser : multiperforée Caractéristiques: - Type de courbure variable - Diamètre externe exprimé en French (1F=0,33mm) - Diamètre interne exprimé en Inch (1''=2,54cm) - Dimension variable: 4F 5F 6F 7F… - Longueur variable (45/90/1 (Source: "multiperforée Caractéristiques: - Type de courbure variable - Diamètre externe exprimé en French (1F=0,33mm) - Diamètre interne exprimé en Inch (1''=2,54cm) - Dimension variable: 4F 5F 6F 7F… - Longueur variable (45/90/100/110 cm) III. Matériel et intervention: les cathéter. • Cathéter d’angiographie : Diagnostic : injection du produit de contraste dans")
20. Détail source à réviser : dans la lumière du cathéter. Assurer la stabilité et le maintien en position du guide interventionnel Avantages du cathéter guide : lumière interne supérieur + revêtement interne facilite le passage du matériel intervent (Source: "dans la lumière du cathéter. Assurer la stabilité et le maintien en position du guide interventionnel Avantages du cathéter guide : lumière interne supérieur + revêtement interne facilite le passage du matériel interventionnel • Micro-cathéter : Diamètre exterieure ≤ 3F / intérieure ≤ 0,027’’ Courbure variable +/- thermoformable Navigation sur")
21. Détail source à réviser : Permet d’acheminer le dispositif médical (agent embolisant, chimiothérapie in-situ,…) III. Matériel et intervention: les cathéter. • Cathéter de thromboaspiration 6F à 9 F à large lumière droit ou angulé à orifice distal (Source: "Permet d’acheminer le dispositif médical (agent embolisant, chimiothérapie in-situ,…) III. Matériel et intervention: les cathéter. • Cathéter de thromboaspiration 6F à 9 F à large lumière droit ou angulé à orifice distal unique COURBURES DE CATHÉTER COMMUNES (1) Queue de cochon (pigtail) (2) Canne de berger (3) Vertébrale (4) Cobra (5) Simmons ou")
22. Détail source à réviser : = 0,13’’ - French ( F ) : utilisé pour mesurer le diamètre externe des cathéters et le calibre interne des introducteurs - Inch ( ’’ ): utilisé pour mesurer le calibre interne des cathéters et donc le diamètre des guides (Source: "= 0,13’’ - French ( F ) : utilisé pour mesurer le diamètre externe des cathéters et le calibre interne des introducteurs - Inch ( ’’ ): utilisé pour mesurer le calibre interne des cathéters et donc le diamètre des guides - Introducteur : Diamètre interne introducteur (French) > diamètre externe du cathéter-guide - Cathéters : Diamètre interne du cathéter")
23. Détail source à réviser : d’emballage pour s’assurer des règles de compatibilité préconisées par le fabricant III. Matériel et intervention: Ballon de dilatation. • Cathéter de dilatation à ballonnet Description : -Nez ou tip distal (long, court… (Source: "d’emballage pour s’assurer des règles de compatibilité préconisées par le fabricant III. Matériel et intervention: Ballon de dilatation. • Cathéter de dilatation à ballonnet Description : -Nez ou tip distal (long, court…) ￫ profil d’entrée -Epaulement ￫ profil de franchissement -Revêtement (hydrophile, hydrophobe) ￫ glisse -Marqueurs radiopaques")
24. Détail source à réviser : et intervention: Ballon de dilatation. • Compliance : capacité de déformation du ballon en fonction de la pression exercée - Ballonnet semi-compliant : matériau déformable - Ballonnet non compliant : matériau plus épais, (Source: "et intervention: Ballon de dilatation. • Compliance : capacité de déformation du ballon en fonction de la pression exercée - Ballonnet semi-compliant : matériau déformable - Ballonnet non compliant : matériau plus épais, pour lésions résistantes et calcifiées Tableau de compliance : diamètre du ballonnet en fonction de la pression appliquée / pression")
25. Détail source à réviser : torque (torsion) : facilité/précision de torsion de l’extrémité distale du dispositif sur son axe en exerçant un mouvement de torsion à son extrémité proximale. - La poussabililé (avancement, retrait) : facilité/précisio (Source: "torque (torsion) : facilité/précision de torsion de l’extrémité distale du dispositif sur son axe en exerçant un mouvement de torsion à son extrémité proximale. - La poussabililé (avancement, retrait) : facilité/précision à la progression du dispositif dans le vaisseau ou sur un guide. - La flexibilité (flexion) : facilité avec laquelle le matériel se")
26. Détail source à réviser : ballon : sertis d’athérotomes = microlames chirurgicales permettant d'inciser la plaque d’athérome - Ballon actif : recouverts d’une substance antiproliférative qui diminue le risque de sténose (placlitaxel) III. Matérie (Source: "ballon : sertis d’athérotomes = microlames chirurgicales permettant d'inciser la plaque d’athérome - Ballon actif : recouverts d’une substance antiproliférative qui diminue le risque de sténose (placlitaxel) III. Matériel et intervention III. Matériel et intervention: les Stents. • Les Stents Un stent, ou endoprothèse vasculaire, est un dispositif maillé et")
27. Détail source à réviser : Matériel et intervention: les stents. • Mode de largage Sur ballonnet - Matériaux: acier, chrome-cobalt (haute force radiale) - Recommandé pour les plaques calcifiées, segments d’artère droits sans angulation ni courbure (Source: "Matériel et intervention: les stents. • Mode de largage Sur ballonnet - Matériaux: acier, chrome-cobalt (haute force radiale) - Recommandé pour les plaques calcifiées, segments d’artère droits sans angulation ni courbure. Auto-expansible - Matériaux: Nitinol (propriété élastique et mémoire de forme) - Lors du largage, le stent se déploie et retrouve son")
28. Détail source à réviser : intervention: Les stents. • Stents sur ballonnet Avantages: - Placement optimum - Excellente visibilité - Haute force radiale (lésions calcifiées) Inconvénients: - Pas de résistance à la déformation - Resténose ++ Stents (Source: "intervention: Les stents. • Stents sur ballonnet Avantages: - Placement optimum - Excellente visibilité - Haute force radiale (lésions calcifiées) Inconvénients: - Pas de résistance à la déformation - Resténose ++ Stents auto-expansibles Avantages: -Flexibilité supérieure -Résistance à la compression -Couverture pariétale homogène Inconvénients:")
29. Détail source à réviser : (polyester) stent actif: recouverts d’une substance antiproliférative qui diminue le risque de sténose ( placlitaxel ) III. Matériel et intervention: Les stents. • Indications : - Dissections après dilatations - Re-sténo (Source: "(polyester) stent actif: recouverts d’une substance antiproliférative qui diminue le risque de sténose ( placlitaxel ) III. Matériel et intervention: Les stents. • Indications : - Dissections après dilatations - Re-sténoses - Dilatations insuffisantes après échec de dilatation par sonde à ballonnet - Occlusions non aiguës - Fistules artério-veineuses")
30. Détail source à réviser : vasculaires. (Veine cave inférieur) Indication: Prévention des embolies pulmonaires - Thrombose des veines proximales des membres inférieurs (poplitée, fémorale, iliaque ou cave) lorsque qu’un traitement anticoagulant es (Source: "vasculaires. (Veine cave inférieur) Indication: Prévention des embolies pulmonaires - Thrombose des veines proximales des membres inférieurs (poplitée, fémorale, iliaque ou cave) lorsque qu’un traitement anticoagulant est contre-indiqué ou inadapté - Prévention de l’embolie pulmonaire lors d’interventions chirurgicales à risque thromboembolique élevé")
31. Détail source à réviser : formes : branches (6/8/16), ombrelle (pétales+branches), paniers… Différentes matières : acier inoxydable, titane, chrome cobalt, nitinol Voies d’abord : jugulaire, fémorale, et aussi brachiale/sous claviaire III. Matéri (Source: "formes : branches (6/8/16), ombrelle (pétales+branches), paniers… Différentes matières : acier inoxydable, titane, chrome cobalt, nitinol Voies d’abord : jugulaire, fémorale, et aussi brachiale/sous claviaire III. Matériel et intervention: Dispositifs d'extraction de corps étrangers. Extraction percutanée de corps étrangers intravasculaires -")
32. Détail source à réviser : » : guide ( 0,018’’) replié dans une sonde (5 à 7F) Lasso pré-monté (snare) : plusieurs boucles préformées entrelacées élastiques en Nitinol, s’adaptant à la paroi des vaisseaux + grande couverture /capacité à capturer / (Source: "» : guide ( 0,018’’) replié dans une sonde (5 à 7F) Lasso pré-monté (snare) : plusieurs boucles préformées entrelacées élastiques en Nitinol, s’adaptant à la paroi des vaisseaux + grande couverture /capacité à capturer / manipuler des objets III. Matériel et intervention: implants d'embolisation vascula Objectif : Oblitération vasculaire, permanente ou")
33. Détail source à réviser : en anglais) sont des spires métalliques utilisées comme matériel d’occlusion endovasculaire. Poussable / détachable (sur système de guidage + introducteur) Diamètre : 0.035’ / 0.018’ +/- Fibres +/- 3D +/- Hydrogel III. M (Source: "en anglais) sont des spires métalliques utilisées comme matériel d’occlusion endovasculaire. Poussable / détachable (sur système de guidage + introducteur) Diamètre : 0.035’ / 0.018’ +/- Fibres +/- 3D +/- Hydrogel III. Matériel et intervention: implants d'embolisation vascula • Les plugs Dispositif d'occlusion vasculaire à détachement contrôlé")
34. Détail source à réviser : mm par paliers de 2 mm - plug II : 2 disques de part et d’autre du cylindre central (jusqu’à 22 mm) temps de thrombose plus rapides et occlusion de vaisseaux de plus grande taille - plug III: 2 disques et un cylindre mai (Source: "mm par paliers de 2 mm - plug II : 2 disques de part et d’autre du cylindre central (jusqu’à 22 mm) temps de thrombose plus rapides et occlusion de vaisseaux de plus grande taille - plug III: 2 disques et un cylindre mais de forme elliptique destiné aux vaisseaux de morphologie complexe - plug IV: de forme biconique, de 4 à 8 mm III. Matériel et")
35. Détail source à réviser : (40μm à 1300μm) - Matériaux : acrylique, polyvinyles acétate, autres: particules contenant des dérivés d’origine animale - Particules chargeables vectrice de principe actif (chimio-embolisation / radio-embolisation) - Av (Source: "(40μm à 1300μm) - Matériaux : acrylique, polyvinyles acétate, autres: particules contenant des dérivés d’origine animale - Particules chargeables vectrice de principe actif (chimio-embolisation / radio-embolisation) - Avantage : calibrage, facilité d’usage permettant une embolisation ciblée/sélective - Mécanisme d’occlusion: mécanique -")
36. Détail source à réviser : - Mécanisme d’occlusion : mécanique+/- biologique III. Matériel et intervention: implants d'embolisation vascula • Particules résorbables Exemples: éponge de collagène, gélatine occlusion temporaire résorbable en 3 semai (Source: "- Mécanisme d’occlusion : mécanique+/- biologique III. Matériel et intervention: implants d'embolisation vascula • Particules résorbables Exemples: éponge de collagène, gélatine occlusion temporaire résorbable en 3 semaines mécanisme mécanique puis biologique Activation de la coagulation ￫ réaction à un corps étranger ￫ dégradation ￫ reperméabilisation")
37. Détail source à réviser : ) Polymérisation quasi-instantanée en milieu ionique aqueux -Glubran 2 (NBCA + métacryloxysulfolane) -injection en flux libre colle + lipiodol + G5 (solution glucosé anionique) -occlusion complète et définitive -nécrose (Source: ") Polymérisation quasi-instantanée en milieu ionique aqueux -Glubran 2 (NBCA + métacryloxysulfolane) -injection en flux libre colle + lipiodol + G5 (solution glucosé anionique) -occlusion complète et définitive -nécrose intimale, oedème périvasculaire, réaction à corps étranger -réaction inflammatoire inférieure avec Glubran -danger : migration")
38. Détail source à réviser : + diméthylsulfoxyde (DMSO) -poudre de Tantale -micro-cathéters spécifiques nécessaire -précipitation solide -pas de modification chimique -processus physique -pas de propriété adhésive -embolisation d’anévrysmes à large (Source: "+ diméthylsulfoxyde (DMSO) -poudre de Tantale -micro-cathéters spécifiques nécessaire -précipitation solide -pas de modification chimique -processus physique -pas de propriété adhésive -embolisation d’anévrysmes à large collet, MAV, embolisation portale III. Matériel et intervention: implants d'embolisation vasculair  Produits sclérosant")
39. Détail source à réviser : action sur les endothéliums des veines variqueuses → transformation du réseau veineux pathologique injecté en un cordon fibreux cicatriciel résorbable. IV. Rappels anatomo-pathologiques: l'anévrisme. • L’anévrisme Dilata (Source: "action sur les endothéliums des veines variqueuses → transformation du réseau veineux pathologique injecté en un cordon fibreux cicatriciel résorbable. IV. Rappels anatomo-pathologiques: l'anévrisme. • L’anévrisme Dilatation localisée de la paroi d’un vaisseau (aorte, poplité, splénique,…) Sacciforme : poche néoformée, communiquant par un collet Fusiforme :")
40. Détail source à réviser : multiple L'altération des fibres élastiques de la média permet la dilatation anévrismale. Trois risque communs: - Rupture - Compression des organes de voisinage - Complications thromboemboliques • Faux-anévrisme : Petite (Source: "multiple L'altération des fibres élastiques de la média permet la dilatation anévrismale. Trois risque communs: - Rupture - Compression des organes de voisinage - Complications thromboemboliques • Faux-anévrisme : Petite poche de sang communiquant avec une artère et secondaire à la rupture de la paroi. Le sang est alors contenu par les structures")
41. Détail source à réviser : lésion athéromateuse : Au cœur de toute intervention d'angioplastie, il y a l'athérome. Il se forme sur les parois artérielles suite à un épaississement de l'intima. S'accumulent ensuite les myofibroblastes, des macropha (Source: "lésion athéromateuse : Au cœur de toute intervention d'angioplastie, il y a l'athérome. Il se forme sur les parois artérielles suite à un épaississement de l'intima. S'accumulent ensuite les myofibroblastes, des macrophages et d'autres constituants comme le LDL, le tout s'amalgamant pour former la « bouillie athéromateuse », qui vient alors obstruer")
42. Détail source à réviser : selon les cas, peut se calcifier. IV. Rappels anatomo-pathologiques: La dissection. • La dissection Concerne toutes les branches de l'arbre artériel, mais les plus fréquentes sont l’aorte et les vaisseaux cervicaux. Diss (Source: "selon les cas, peut se calcifier. IV. Rappels anatomo-pathologiques: La dissection. • La dissection Concerne toutes les branches de l'arbre artériel, mais les plus fréquentes sont l’aorte et les vaisseaux cervicaux. Dissection = irruption de sang au sein de la paroi de l'artère par le biais d'une brèche intimale (rare cas hématome intra-murale)")
43. Détail source à réviser : ￫ augmentation du calibre externe de l'artère, réduction du calibre de la lumière à l'origine d'une sténose ou d'une occlusion  média et adventice (dissection sous-adventicielle) ￫ augmentation du calibre externe et une (Source: "￫ augmentation du calibre externe de l'artère, réduction du calibre de la lumière à l'origine d'une sténose ou d'une occlusion  média et adventice (dissection sous-adventicielle) ￫ augmentation du calibre externe et une évolution précoce ou secondaire vers une dilatation anévrysmale La brèche intimale, la sténose ou l'occlusion de l'artère sont à")
44. Détail source à réviser : angioplastie, chirurgie ) IV. Rappels anatomo-pathologiques: L'ischémie et L'hémorragie. L’Ischémie (1) elle correspond aux manifestations locales et générales de l'oblitération d'une artère. Sa gravité dépend du caractè (Source: "angioplastie, chirurgie ) IV. Rappels anatomo-pathologiques: L'ischémie et L'hémorragie. L’Ischémie (1) elle correspond aux manifestations locales et générales de l'oblitération d'une artère. Sa gravité dépend du caractère aigue ou chronique, du siège de la lésion, de la circulation collatérale, de la rapidité du traitement. Origine : Embolie /")
45. Détail source à réviser : chirurgicales, ou médicales - Cardio-vasculaires : hypertension artérielle, rupture d’anévrisme, tumeur ou malformation vasculaire rompue, dissection aortique - Digestives : ulcère creusant ayant atteint un gros vaisseau (Source: "chirurgicales, ou médicales - Cardio-vasculaires : hypertension artérielle, rupture d’anévrisme, tumeur ou malformation vasculaire rompue, dissection aortique - Digestives : ulcère creusant ayant atteint un gros vaisseau - Gynécologiques : hémorragie de la délivrance, endométriose, fibromes - Tumorales : cancer de l’estomac (hématémèse), du poumon")
46. Détail source à réviser : IV. Rappels anatomo-pathologiques: Fistules artério-veineuse • Fistules artério-veineuses - Acquises : La fistule réalise un shunt artério-veineux à haute pression et fort débit. Conséquences locales : surcharge du systè (Source: "IV. Rappels anatomo-pathologiques: Fistules artério-veineuse • Fistules artério-veineuses - Acquises : La fistule réalise un shunt artério-veineux à haute pression et fort débit. Conséquences locales : surcharge du système veineux, varices, troubles trophique Origines : plaie artério-veineuse / post-cathétérisme - Congénitales : Elles correspondent à un")
47. Détail source à réviser : hémangiome) IV. Rappels anatomo-pathologiques: insuffisance veineuse chronique IVC. • Insuffisance veineuse chronique IVC Varices = veines à paroi pathologique ￫ dilatées et tortueuses IVC anomalie fonctionnelle ou physi (Source: "hémangiome) IV. Rappels anatomo-pathologiques: insuffisance veineuse chronique IVC. • Insuffisance veineuse chronique IVC Varices = veines à paroi pathologique ￫ dilatées et tortueuses IVC anomalie fonctionnelle ou physique du système veineux causée par une incontinence valvulaire +/- obstruction veineuse associée (veines superficielles et/ou")
48. Détail source à réviser : IV. Rappels Anatomo-pathologique I (Source: "IV. Rappels Anatomo-pathologique I")
49. Détail source à réviser : II. Préparation du patient et de l'intervention • Vérification de l'arrêt en temps utile des traitements antiagrégants et anticoagulants, en fonction de l'urgence de l'intervention et du calibre du matériel utilisé (Source: "II. Préparation du patient et de l'intervention • Vérification de l'arrêt en temps utile des traitements antiagrégants et anticoagulants, en fonction de l'urgence de l'intervention et du calibre du matériel utilisé")
50. Détail source à réviser : III. Matériel et intervention:Voie d'abord (Source: "III. Matériel et intervention:Voie d'abord")
51. Détail source à réviser : 1952, est la méthode de référence: - La ponction de l'artère fémorale se réalise à 45° par rapport au plan cutané, juste en dessus du pli inguinal en direction du pouls maximal senti sous les doigts, soit avec une aiguil (Source: "1952, est la méthode de référence: - La ponction de l'artère fémorale se réalise à 45° par rapport au plan cutané, juste en dessus du pli inguinal en direction du pouls maximal senti sous les doigts, soit avec une aiguille métallique, soit avec un cathéter souple")
52. Détail source à réviser : III. Matériel et intervention: Post-intervention (Source: "III. Matériel et intervention: Post-intervention")
53. Détail source à réviser : III. Matériel et intervention: Principaux risques (Source: "III. Matériel et intervention: Principaux risques")
54. Détail source à réviser : III. Matériel et intervention: matériel de base (Source: "III. Matériel et intervention: matériel de base")
55. Détail source à réviser : III. Matériel et intervention: les introducteurs (Source: "III. Matériel et intervention: les introducteurs")
56. Détail source à réviser : III. Matériel et intervention: les cathéters (Source: "III. Matériel et intervention: les cathéters")
57. Détail source à réviser : III. Matériel et intervention: les cathéter (Source: "III. Matériel et intervention: les cathéter")
58. Détail source à réviser : III. Matériel et intervention: règles de compatibilité (Source: "III. Matériel et intervention: règles de compatibilité")
59. Détail source à réviser : III. Matériel et intervention: Ballon de dilatation (Source: "III. Matériel et intervention: Ballon de dilatation")
60. Détail source à réviser : III. Matériel et intervention: les Stents (Source: "III. Matériel et intervention: les Stents")
61. Détail source à réviser : • Mode de largage Sur ballonnet - Matériaux: acier, chrome-cobalt (haute force radiale) - Recommandé pour les plaques calcifiées, segments d’artère droits sans angulation ni courbure (Source: "• Mode de largage Sur ballonnet - Matériaux: acier, chrome-cobalt (haute force radiale) - Recommandé pour les plaques calcifiées, segments d’artère droits sans angulation ni courbure")
62. Détail source à réviser : III. Matériel et intervention: Les filtres vasculaires (Source: "III. Matériel et intervention: Les filtres vasculaires")
63. Détail source à réviser : III. Matériel et intervention: Dispositifs d'extraction de corps étrangers (Source: "III. Matériel et intervention: Dispositifs d'extraction de corps étrangers")
64. Détail source à réviser : III. Matériel et intervention: implants d'embolisation vascula Objectif : Oblitération vasculaire, permanente ou temporaire, par des agents d’occlusion mis en place par cathétérisme Les coils Les coils (ressorts en angla (Source: "III. Matériel et intervention: implants d'embolisation vascula Objectif : Oblitération vasculaire, permanente ou temporaire, par des agents d’occlusion mis en place par cathétérisme Les coils Les coils (ressorts en anglais) sont des spires métalliques utilisées comme matériel d’occlusion endovasculaire")
65. Détail source à réviser : III. Matériel et intervention: implants d'embolisation vasculair • Particules non résorbables Sphérique « microsphère » calibrée (40μm à 1300μm) - Matériaux : acrylique, polyvinyles acétate, autres: particules contenant (Source: "III. Matériel et intervention: implants d'embolisation vasculair • Particules non résorbables Sphérique « microsphère » calibrée (40μm à 1300μm) - Matériaux : acrylique, polyvinyles acétate, autres: particules contenant des dérivés d’origine animale - Particules chargeables vectrice de principe actif (chimio-embolisation / radio-embolisation) - Avantage :...")
66. Détail source à réviser : III. Matériel et intervention: implants d'embolisation vascula Les Liquides -Colle acrylique ( cyanocrylate ) Polymérisation quasi-instantanée en milieu ionique aqueux -Glubran 2 (NBCA + métacryloxysulfolane) -injection (Source: "III. Matériel et intervention: implants d'embolisation vascula Les Liquides -Colle acrylique ( cyanocrylate ) Polymérisation quasi-instantanée en milieu ionique aqueux -Glubran 2 (NBCA + métacryloxysulfolane) -injection en flux libre colle + lipiodol + G5 (solution")
67. Détail source à réviser : III. Matériel et intervention: implants d'embolisation vasculair  Produits sclérosant Aetoxysclerol 0,5 / 2 / 3 % (polidocanol) Thrombovar 3% (tétracyl sulfate de sodium) Alcool absolu 95-98% action sur les endothéliums (Source: "III. Matériel et intervention: implants d'embolisation vasculair  Produits sclérosant Aetoxysclerol 0,5 / 2 / 3 % (polidocanol) Thrombovar 3% (tétracyl sulfate de sodium) Alcool absolu 95-98% action sur les endothéliums des veines variqueuses → transformation du réseau veineux pathologique injecté en un cordon fibreux cicatriciel résorbable")
68. Détail source à réviser : IV. Rappels anatomo-pathologiques: La lésion athéromate • La lésion athéromateuse : Au cœur de toute intervention d'angioplastie, il y a l'athérome (Source: "IV. Rappels anatomo-pathologiques: La lésion athéromate • La lésion athéromateuse : Au cœur de toute intervention d'angioplastie, il y a l'athérome")
69. Détail source à réviser : IV. Rappels anatomo-pathologiques: L'ischémie et L'hémorragie (Source: "IV. Rappels anatomo-pathologiques: L'ischémie et L'hémorragie")
70. Détail source à réviser : IV. Rappels anatomo-pathologiques: Fistules artério-veineuse • Fistules artério-veineuses - Acquises : La fistule réalise un shunt artério-veineux à haute pression et fort débit (Source: "IV. Rappels anatomo-pathologiques: Fistules artério-veineuse • Fistules artério-veineuses - Acquises : La fistule réalise un shunt artério-veineux à haute pression et fort débit")
71. Détail source à réviser : IV. Rappels anatomo-pathologiques: insuffisance veineuse chronique IVC (Source: "IV. Rappels anatomo-pathologiques: insuffisance veineuse chronique IVC")
72. Détail source à réviser : IV. Rappels anatomo-pathologiques: La dissection (Source: "IV. Rappels anatomo-pathologiques: La dissection")
73. Détail source à réviser : III. Matériel et intervention: implants d'embolisation vascula • Les plugs Dispositif d'occlusion vasculaire à détachement contrôlé auto-expansible (Nitinol) Différents diamètres de présentation : - plug I : pièce cylind (Source: "III. Matériel et intervention: implants d'embolisation vascula • Les plugs Dispositif d'occlusion vasculaire à détachement contrôlé auto-expansible (Nitinol) Différents diamètres de présentation : - plug I : pièce cylindrique de 4 à 16 mm par paliers de 2 mm - plug II : 2 disques de part et d’autre du cylindre central (jusqu’à 22 mm) temps de thrombose pl...")
74. Détail source à réviser : III. Matériel et intervention: implants d'embolisation vascula • Particules résorbables Exemples: éponge de collagène, gélatine occlusion temporaire résorbable en 3 semaines mécanisme mécanique puis biologique Activation (Source: "III. Matériel et intervention: implants d'embolisation vascula • Particules résorbables Exemples: éponge de collagène, gélatine occlusion temporaire résorbable en 3 semaines mécanisme mécanique puis biologique Activation de la coagulation ￫ réaction à un corps étranger ￫ dégradation ￫ reperméabilisation III")
75. Détail source à réviser : IV. Rappels anatomo-pathologiques: l'anévrisme (Source: "IV. Rappels anatomo-pathologiques: l'anévrisme")
76. Détail source à réviser : III. Matériel et intervention: Seldinger (Source: "III. Matériel et intervention: Seldinger")
77. Détail source à réviser : III. Matériel et intervention: Surveillance patient (Source: "III. Matériel et intervention: Surveillance patient")
78. Détail source à réviser : III. Matériel et intervention: Les guides (Source: "III. Matériel et intervention: Les guides")
79. Détail source à réviser : de réaliser l'acte en ambulatoire. voie antérograde voie fémorale rétrograde voie radiale «cross-over» III. Matériel et intervention: Seldinger. • La technique de Seldinger, décrite en 1952, est la méthode de référence: (Source: "de réaliser l'acte en ambulatoire. voie antérograde voie fémorale rétrograde voie radiale «cross-over» III. Matériel et intervention: Seldinger. • La technique de Seldinger, décrite en 1952, est la méthode de référence: - La ponction de l'artère fémorale se réal")
80. Détail source à réviser : I. Définition de l'abord vasculaire II (Source: "I. Définition de l'abord vasculaire II")
81. Détail source à réviser : II. Préparation du patient et de l'intervention • Douche bétadinée la veille et le matin du geste • Dépilation au niveau du point de ponction choisi • Désinfection de la peau en 4 temps • Vérification du bilan biologique (Source: "II. Préparation du patient et de l'intervention • Douche bétadinée la veille et le matin du geste • Dépilation au niveau du point de ponction choisi • Désinfection de la peau en 4 temps • Vérification du bilan biologique • Plaquettes (> 50 000 G/l) • Taux de Prothrombine (TP> 50%) • TCA • Créatininémie ou clairance de la créatinine • Protocole d'hydratati...")
82. Détail source à réviser : Rappels anatomo-pathologiques: La lésion athéromate • La lésion athéromateuse : Au cœur de toute intervention d'angioplastie, il y a l'athérome (Source: "Rappels anatomo-pathologiques: La lésion athéromate • La lésion athéromateuse : Au cœur de toute intervention d'angioplastie, il y a l'athérome")
83. Détail source à réviser : Unité d’enseignement 4.7 IMAGERIE VASCULAIRE ET INTERVENTIONNELLE Christelle BIDALOT : MERM CHRU Dijon Sources : Société Française de Radiologie IMAGERIE VASCULAIRE ET INTERVENTIONNELLE I (Source: "Unité d’enseignement 4.7 IMAGERIE VASCULAIRE ET INTERVENTIONNELLE Christelle BIDALOT : MERM CHRU Dijon Sources : Société Française de Radiologie IMAGERIE VASCULAIRE ET INTERVENTIONNELLE I")
84. Détail source à réviser : • Arrêt des Biguanides pendant 48h après l'examen • Dossier et imagerie du patient présent en salle • Vérification des premiers items de la check-list III (Source: "• Arrêt des Biguanides pendant 48h après l'examen • Dossier et imagerie du patient présent en salle • Vérification des premiers items de la check-list III")
85. Détail source à réviser : , de l'abdomen, du pelvis et de la partie proximale du membre inférieur controlatéral (en « cross-over »), soit en antérograde (vers l'aval) pour l'exploration des parties distales des membres inférieurs. - Les autres po (Source: ", de l'abdomen, du pelvis et de la partie proximale du membre inférieur controlatéral (en « cross-over »), soit en antérograde (vers l'aval) pour l'exploration des parties distales des membres inférieurs. - Les autres points de ponction (radial, brachial, jugulair")
86. Détail source à réviser : - Cathéters cassés ou migrés - Guides cassés ou migrés - Coils migrés (rare stents) Lasso « artisanal » : guide ( 0,018’’) replié dans une sonde (5 à 7F) Lasso pré-monté (snare) : plusieurs boucles préformées entrelacées (Source: "- Cathéters cassés ou migrés - Guides cassés ou migrés - Coils migrés (rare stents) Lasso « artisanal » : guide ( 0,018’’) replié dans une sonde (5 à 7F) Lasso pré-monté (snare) : plusieurs boucles préformées entrelacées élastiques en Nitinol, s’adaptant à la par")
87. Détail source à réviser : et intervention: implants d'embolisation vasculair • Particules non résorbables Sphérique « microsphère » calibrée (40μm à 1300μm) - Matériaux : acrylique, polyvinyles acétate, autres: particules contenant des dérivés d’ (Source: "et intervention: implants d'embolisation vasculair • Particules non résorbables Sphérique « microsphère » calibrée (40μm à 1300μm) - Matériaux : acrylique, polyvinyles acétate, autres: particules contenant des dérivés d’origine animale - Particules chargeables vect")
88. Détail source à réviser : Rappels anatomo-pathologiques: Fistules artério-veineuse • Fistules artério-veineuses - Acquises : La fistule réalise un shunt artério-veineux à haute pression et fort débit (Source: "Rappels anatomo-pathologiques: Fistules artério-veineuse • Fistules artério-veineuses - Acquises : La fistule réalise un shunt artério-veineux à haute pression et fort débit")
89. Détail source à réviser : Origines : - insuffisance valvulaire - maladie post-thrombotique - dysplasies veineuses - syndromes compressifs - bloc hépatique (Source: "Origines : - insuffisance valvulaire - maladie post-thrombotique - dysplasies veineuses - syndromes compressifs - bloc hépatique")
90. Détail source à réviser : • La technique de Seldinger, décrite en 1952, est la méthode de référence: - La ponction de l'artère fémorale se réalise à 45° par rapport au plan cutané, juste en dessus du pli inguinal en direction du pouls maximal sen (Source: "• La technique de Seldinger, décrite en 1952, est la méthode de référence: - La ponction de l'artère fémorale se réalise à 45° par rapport au plan cutané, juste en dessus du pli inguinal en direction du pouls maximal senti sous les doigts, soit avec une aiguille métallique, soit avec un cathéter souple")
91. Détail source à réviser : Soins post-interventionnels • Retrait du matériel • Compression manuelle pendant 10 minutes, généralement suffisante pour obtenir un arrêt du saignement (Source: "Soins post-interventionnels • Retrait du matériel • Compression manuelle pendant 10 minutes, généralement suffisante pour obtenir un arrêt du saignement")
92. Détail source à réviser : Cette compression sera relayée par un pansement compressif gardé pendant 6 heures sans bouger • Des systèmes de fermeture artérielle percutanée peuvent être utilisés • Check-list complétée III (Source: "Cette compression sera relayée par un pansement compressif gardé pendant 6 heures sans bouger • Des systèmes de fermeture artérielle percutanée peuvent être utilisés • Check-list complétée III")
93. Détail source à réviser : Dissection = irruption de sang au sein de la paroi de l'artère par le biais d'une brèche intimale (rare cas hématome intra-murale) l'hématome va fendre longitudinalement le plan entre :  média et intima (dissection sous (Source: "Dissection = irruption de sang au sein de la paroi de l'artère par le biais d'une brèche intimale (rare cas hématome intra-murale) l'hématome va fendre longitudinalement le plan entre :  média et intima (dissection sous-intimale) ￫ augmentation du calibre externe de l'artère, réduction du calibre de la lumière à l'origine d'une sténose ou d'une occlusion...")
94. Détail source à réviser : Rappels anatomo-pathologiques: L'ischémie et L'hémorragie (Source: "Rappels anatomo-pathologiques: L'ischémie et L'hémorragie")
95. Détail source à réviser : Origine : Embolie / Thrombose L’Hémorragie (2) Écoulement de sang causé par la rupture d’un vaisseau sanguin Origine : traumatique, chirurgicales, ou médicales - Cardio-vasculaires : hypertension artérielle, rupture d’an (Source: "Origine : Embolie / Thrombose L’Hémorragie (2) Écoulement de sang causé par la rupture d’un vaisseau sanguin Origine : traumatique, chirurgicales, ou médicales - Cardio-vasculaires : hypertension artérielle, rupture d’anévrisme, tumeur ou malformation vasculaire rompue, dissection aortique - Digestives : ulcère creusant ayant atteint un gros vaisseau - Gy...")
96. Détail source à réviser : Il comprend deux étapes : l'abord du vaisseau (ponction vasculaire) et la navigation endovasculaire (Source: "Il comprend deux étapes : l'abord du vaisseau (ponction vasculaire) et la navigation endovasculaire")

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de Synthèse

Matériel d'abord vasculaire

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre cathéters d'angiographie et de thromboaspiration
2. Mauvaise sélection du matériel selon le vaisseau ou la procédure
3. Omission de la vérification de l'allergie aux produits de contraste
4. Erreur dans la préparation du patient, notamment le délai d'arrêt des traitements
5. Mauvaise technique de ponction artérielle ou veineuse
6. Sous-estimation des risques hémorragiques ou thrombotiques
7. Utilisation inappropriée des systèmes de fermeture artérielle percutanée

✅ Checklist Examen

1. Vérifier la compatibilité du matériel avec le vaisseau
2. Vérifier l'absence d'allergie aux produits de contraste
3. Vérifier le bilan biologique du patient
4. Vérifier l'arrêt des traitements anticoagulants et antiagrégants
5. Préparer la peau avec une douche bétadinée
6. Dépiler le point de ponction
7. Désinfecter la peau en 4 temps
8. Vérifier la disponibilité du dossier et de l'imagerie
9. Vérifier la technique de ponction selon la méthode de Seldinger
10. Assurer une compression manuelle de 10 minutes post-retrait
11. Utiliser un pansement compressif pendant 6 heures
12. Utiliser un système de fermeture artérielle si nécessaire