Quel est le mécanisme principal de la metformine ?
L’inhibition de la néoglucogenèse hépatique.
Quels effets la metformine exerce-t-elle sur la production et l’action de l’insuline ?
Elle inhibe la production endogène de glucose et améliore la sensibilité hépatique et musculaire à l’insuline.
De combien la metformine réduit-elle l’HbA1c en moyenne en trois mois ?
De 1 à 2 %.
Comment les sulfamides hypoglycémiants déclenchent-ils la sécrétion d’insuline ?
Ils bloquent les canaux potassiques ATP-dépendants des cellules β pancréatiques, provoquant leur dépolarisation.
De combien les sulfamides hypoglycémiants réduisent-ils l’HbA1c en moyenne ?
De 1,5 %.
Quand prendre les sulfamides hypoglycémiants pour limiter les hypoglycémies ?
Avant les repas, ou avant un petit déjeuner consistant en cas de prise quotidienne unique.
De combien le répaglinide réduit-il l’HbA1c ?
De 0,5 à 1 %.
Quel mécanisme rapproche le répaglinide des sulfamides hypoglycémiants ?
Un mécanisme d’action proche.
Quelle association est interdite avec le répaglinide ?
L’association aux sulfamides hypoglycémiants.
Quel est l’effet des inhibiteurs des alpha-glucosidases sur l’absorption des sucres ?
Ils retardent la dégradation et l’absorption des sucres.
Quelles excursions glycémiques les inhibiteurs des alpha-glucosidases diminuent-ils ?
Les excursions glycémiques postprandiales.
De combien les inhibiteurs des alpha-glucosidases réduisent-ils généralement l’HbA1c ?
D’environ 0,5 %.
Quelle est l’efficacité des inhibiteurs des alpha-glucosidases ?
Elle est modeste.
Selon Nauck et al., quelle différence d’insulinémie observe-t-on après glucose oral et intraveineux chez les témoins ?
Le glucose oral provoque une réponse insulinique supérieure.
Qui a rapporté cette différence de réponse insulinique dans Diabetologia en 1986 ?
Nauck et al.
Selon Nauck et al., comment l’effet incrétine est-il modifié dans le diabète de type 2 ?
Il est diminué.
Quel effet la DPP-4 exerce-t-elle sur le GLP-1 actif ?
Elle l’inactive.
De combien les inhibiteurs de la DPP-4 réduisent-ils l’HbA1c en moyenne ?
De 0,7 %.
Dans quelle situation les inhibiteurs de la DPP-4 peuvent-ils provoquer une hypoglycémie ?
Lorsqu’ils sont associés à des sulfamides hypoglycémiants.
Quel est le nom commercial de la sitagliptine ?
Januvia®.
Quels effets les analogues du GLP-1 produisent-ils à concentration pharmacologique ?
Ils stimulent l’insuline de façon glucose-dépendante et la satiété, diminuent le glucagon et ralentissent la vidange gastrique.
De combien les analogues du GLP-1 réduisent-ils l’HbA1c en moyenne après trois mois ?
De 0,9 à 1,5 %.
Dans quelles situations les analogues du GLP-1 sont-ils contre-indiqués ou déconseillés ?
Ils sont contre-indiqués pendant la grossesse, l’allaitement et avant 15 ans ; le liraglutide l’est aussi en cas de pancréatite, et leur utilisation est déconseillée après 75 ans.
Quel pourcentage du glucose est réabsorbé par le SGLT2 dans le segment S1 du tube proximal ?
90 %.
Quel transporteur basal assure le transport du glucose dans le segment S1 du tube proximal ?
Le GLUT2.
Quel effet l’inhibition du SGLT-2 produit-elle sur la glycosurie ?
Elle l’augmente.
Dans quelles situations l’insuline peut-elle être utilisée transitoirement dans le diabète de type 2 ?
Lors d’une décompensation aiguë, d’une affection associée ou infectieuse, d’une corticothérapie, en période péri-opératoire, après un infarctus aigu, pour réduire la glucotoxicité ou lors d’un diabète gestationnel.
Quand l’insulinothérapie continue est-elle indiquée dans le diabète de type 2 ?
Après l’échec progressif des traitements oraux ou lorsqu’ils sont contre-indiqués, notamment en cas d’insuffisance rénale.
Comment évolue la sécrétion d’insuline dans le diabète de type 2 ?
Elle reste longtemps maintenue, mais est insuffisante pour obtenir une normoglycémie.
À court terme, quels symptômes la prise en charge du diabète vise-t-elle à réduire ?
La soif, la polyurie, l’asthénie et le flou visuel.
À long terme, quelles complications la prise en charge du diabète vise-t-elle à prévenir ?
Les complications chroniques microvasculaires et macrovasculaires.
Quelles interventions précèdent le traitement médicamenteux du diabète ?
Des modifications thérapeutiques efficaces du mode de vie.
Quel traitement débute généralement la stratégie du diabète de type 2 si le mode de vie ne suffit pas ?
Une monothérapie, choisie selon le profil global du patient.
Quelles distinctions faut-il faire chez les patients de plus de 75 ans ?
Distinguer les personnes vigoureuses des personnes fragiles.
Quels risques faut-il éviter chez les patients de plus de 75 ans ?
Les hypoglycémies, la dénutrition et la perte de poids.
Quelle prise en charge proposer aux patients obèses ayant perdu au moins 5 % de leur poids ?
Une prise en charge diététique.
Quel traitement privilégier initialement chez les patients obèses ayant un IMC supérieur à 30 kg/m² ?
La metformine en monothérapie.
Quelle intervention peut être envisagée chez les patients obèses ayant un IMC supérieur à 30 kg/m² ?
La chirurgie métabolique.
Quelle prévention médicamenteuse est recommandée après un infarctus du myocarde en cas de coronaropathie ?
Un bêtabloquant cardiosélectif, une statine et de l’aspirine à 75–300 mg par jour et/ou du clopidogrel.
Quels médicaments peuvent remplacer les bêtabloquants contre-indiqués après un infarctus du myocarde ?
Le vérapamil ou le diltiazem.
Quel risque d’hypoglycémie la metformine présente-t-elle ?
Elle ne présente pas de risque d’hypoglycémie.
Quel est l’effet indésirable le plus fréquent de la metformine ?
Une mauvaise tolérance digestive, observée chez plus d’un patient sur dix.
Comment limiter les effets digestifs de la metformine à l’initiation ?
Augmenter progressivement la posologie et prendre le médicament au cours ou en fin de repas.
Quelle est la fréquence de l’acidose lactique sous metformine ?
0,03 pour 1 000 patients-années.
Quand faut-il interrompre la metformine autour d’une chirurgie ou d’un contraste iodé ?
48 heures avant, puis la reprendre 48 heures après.
Quelle proportion de patients sous sulfamide présente une hypoglycémie mineure chaque semaine ?
Environ 30 %.
Quelle est l’incidence annuelle des hypoglycémies sévères sous sulfamide ?
0,2 pour 1 000.
Quelle proportion des hypoglycémies sévères sous sulfamide survient après 65 ans ?
75 %.
Chez quelle population les sulfamides hypoglycémiants sont-ils potentiellement inappropriés ?
Chez les personnes âgées.
Quelle prise de poids les sulfamides hypoglycémiants peuvent-ils entraîner généralement ?
De 2 à 3 kg.
Quelle dose maximale quotidienne de répaglinide ne faut-il pas dépasser ?
16 mg par jour.
Quelle propriété du métabolisme du répaglinide permet son utilisation en cas d’insuffisance rénale ?
Son métabolisme hépatique en métabolites inactifs excrétés par voie biliaire.
Quelles situations contre-indiquent le répaglinide ?
L’insuffisance hépatique, la grossesse et l’allaitement.
Quelles enzymes métabolisent le répaglinide ?
Les CYP2C8 et 3A4.
Quels inhibiteurs des alpha-glucosidases sont disponibles en comprimés ?
L’acarbose et le miglitol.
Quels dosages de comprimés sont disponibles pour l’acarbose et le miglitol ?
50 et 100 mg.
Quelle mauvaise tolérance les inhibiteurs des alpha-glucosidases provoquent-ils souvent ?
Une mauvaise tolérance digestive.
Dans quels cas les inhibiteurs des alpha-glucosidases sont-ils contre-indiqués ?
En cas d’insuffisance rénale sévère, de pathologie digestive chronique, de grossesse, d’allaitement ou avant 15 ans.
Quels peptides incrétines participent à la régulation de l’insuline et du glucagon ?
Le GLP-1 et le GIP.
Quel effet les incrétines ont-elles sur la vidange gastrique ?
Elles la ralentissent.
Quel effet les incrétines ont-elles sur la satiété et la glycémie ?
Elles favorisent la satiété et abaissent la glycémie.
En présence de glucose, quel effet le GLP-1 exerce-t-il sur les cellules β pancréatiques ?
Il potentialise leur sécrétion d’insuline.
Quel dispositif de sécurité concerne les inhibiteurs de la DPP-4 malgré leurs rares effets indésirables recensés ?
Un plan de gestion des risques.
Quelle anomalie biologique la vildagliptine peut-elle entraîner ?
Une augmentation des ALAT.
Quelle dose quotidienne de sitagliptine est indiquée ?
100 mg une fois par jour.
Quel est le schéma de prise des associations fixes de gliptine et metformine ?
Un comprimé matin et soir.
Quel effet les analogues du GLP-1 ont-ils sur les insulinosécréteurs ?
Ils potentialisent leur effet.
Quel effet les analogues du GLP-1 pourraient-ils avoir sur les cellules β ?
Ils pourraient stabiliser ou améliorer leur fonction en favorisant leur prolifération et en inhibant leur apoptose.
Quels effets indésirables digestifs les analogues du GLP-1 peuvent-ils provoquer ?
Des nausées et des vomissements.
Quel risque peut provoquer l’association d’un analogue du GLP-1 et d’un sulfamide hypoglycémiant ?
Des hypoglycémies.
À quoi peut conduire le ralentissement de la vidange gastrique par les analogues du GLP-1 ?
À des répercussions sur les interactions médicamenteuses.
Quels inhibiteurs du SGLT-2 sont cités dans cette section ?
La dapagliflozine, l’empagliflozine et la canagliflozine.
Quel pourcentage du glucose est réabsorbé par le SGLT1 dans les segments S2-S3 du tube proximal ?
10 %.
Quels effets indésirables sont associés aux inhibiteurs du SGLT-2 ?
La polyurie, les infections génitales et l’acidose diabétique.
Que faut-il réduire sous inhibiteur du SGLT-2 ?
La dose des insulines et des insulinosécrétagogues.
Quelle contre-indication concerne les inhibiteurs du SGLT-2 ?
L’hypersensibilité.
Quels traitements oraux peuvent accompagner l’insuline dans le diabète de type 2 ?
Des antidiabétiques oraux peuvent être maintenus en association.
Pourquoi les doses d’insuline sont-elles souvent plus élevées dans le diabète de type 2 ?
En raison de l’insulinorésistance.
Selon Turnbull et al., quelle baisse des événements cardiovasculaires majeurs accompagne le contrôle glycémique ?
Une réduction de 9 %.
Comment les modifications du mode de vie peuvent-elles être utilisées en première intention ?
Elles peuvent être envisagées seules et doivent être poursuivies.
Quand peut-on instaurer directement un médicament contre le diabète ?
En présence de signes cliniques, d’une hyperglycémie sévère ou d’une situation particulière.
Quels éléments guident le choix thérapeutique du diabète au-delà des objectifs d’HbA1c ?
Le traitement des autres facteurs de risque cardiovasculaire et complications, ainsi que la place de l’autosurveillance glycémique.
Quel traitement privilégier chez un patient âgé fragile si l’écart d’HbA1c est inférieur à 0,5 point ?
Une abstention thérapeutique est possible.
Quelle est la cible d’HbA1c chez les femmes enceintes ou envisageant une grossesse ?
Une HbA1c inférieure à 6,5 %.
Quel traitement privilégier chez les femmes enceintes ou envisageant une grossesse ?
L’insuline.
Quelle prévention associe aspirine ou clopidogrel et simvastatine en cas d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs ?
Aspirine à 75–160 mg par jour ou clopidogrel, avec simvastatine.
Quels médicaments sont indiqués contre la dysfonction érectile ?
Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, comme le sildénafil.
Quels médicaments peuvent traiter les douleurs de la neuropathie périphérique ?
La gabapentine, la prégabaline ou la duloxétine.
Quels éléments guident la prise en charge de la neuropathie autonome ?
L’équilibre glycémique et le traitement symptomatique, notamment de la gastroparésie et de la diarrhée.
Quelle prise en charge est recommandée en cas de néphropathie diabétique ?
L’équilibre glycémique, le contrôle tensionnel et un IEC ou un ARA II en présence de microalbuminurie.
Quels soins sont nécessaires pour la rétinopathie et le pied diabétiques ?
La rétinopathie nécessite un équilibre glycémique, un contrôle tensionnel et un traitement spécialisé; le pied nécessite une prise en charge spécifique.
Quelle est la posologie maximale du glipizide ?
De 5 à 20 mg par jour.
Quelle durée d’action caractérise le répaglinide ?
De 4 à 6 heures.
À quelle fréquence le tirzépatide (Mounjaro®) s’administre-t-il ?
Une fois par semaine.
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1. Un patient commence un traitement par tirzépatide : concernant son administration et son action, quelles propositions sont exactes ?
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