QCM : Thrombose veineuse profonde (11 questions)

Explication

Une TVP correspond à la formation d’un thrombus, souvent fibrino-cruorique, dans une veine profonde, fréquemment dans les membres inférieurs. La localisation artérielle, l’obstruction d’une artère pulmonaire et la dilatation veineuse renvoient à d’autres phénomènes.

Explication

La TVP et l’embolie pulmonaire sont les deux manifestations aiguës de la MTEV. L’insuffisance veineuse chronique n’est pas l’autre manifestation aiguë, l’infarctus est artériel et l’immobilisation est un facteur de risque.

Explication

La grossesse et la chirurgie orthopédique figurent parmi les facteurs acquis transitoires de MTEV. La grossesse n’est pas un facteur permanent ou génétique, et la chirurgie orthopédique n’est pas classée parmi les facteurs permanents.

Explication

La maladie de Crohn fait partie des maladies inflammatoires digestives classées parmi les facteurs acquis permanents. Le syndrome néphrotique est également permanent, mais il s’agit d’une autre affection; l’alitement est transitoire et le facteur V Leiden est génétique.

Explication

Le thrombus se forme localement, notamment dans les zones où le flux ralentit, puis peut gêner le retour veineux par obstruction ou provoquer une embolie s’il migre. La dilatation des veines superficielles est un signe clinique possible, mais elle ne définit pas la formation du thrombus.

Explication

Le signe de Homans désigne une douleur provoquée par la dorsiflexion du pied, mais il est peu spécifique. La diminution du ballottement du mollet est un autre signe physique, sans être liée à cette manœuvre.

Explication

L’écho-Doppler permet de visualiser le thrombus et détecte avec une bonne performance les TVP proximales poplitées ou sus-poplitées. L’évaluation de la probabilité clinique relève plutôt du score de Wells, tandis que les D-dimères contribuent à exclure une MTEV lorsqu’ils sont négatifs dans un contexte de probabilité faible ou intermédiaire.

Explication

La prévention médicamenteuse par énoxaparine peut débuter deux heures avant la chirurgie. Commencer le traitement après l’intervention ne correspond pas au moment indiqué pour ce schéma préventif.

Explication

La mobilisation et le lever précoce sont recommandés, car l’alitement systématique favorise la stase sanguine et ralentit la dissolution du caillot. Contrairement à l’idée que l’immobilité stabiliserait le caillot, l’alitement est donc défavorable à son évolution.

Explication

Sous AVK, la surveillance biologique comprend le contrôle de l’INR pour suivre l’anticoagulation. Le contrôle des plaquettes concerne plutôt les patients sous héparine exposés à un risque important de thrombopénie induite par l’héparine.

Explication

Le cancer est associé à une mortalité d’environ 39 % un an après une MTEV, contre environ 20 % dans l’ensemble des cas. Le chiffre de 39 pour 1 000 ne correspond pas à l’incidence annuelle de la TVP, qui est de 1,8 pour 1 000 personnes en France.