QCM : Traitement BPCO et pneumothorax — 69 questions

Explication

La cage thoracique est l’enveloppe osseuse qui contient la cavité thoracique, composée des cavités pleurales et du médiastin. Le médiastin n’est donc qu’une partie de cette cavité et non son équivalent complet.

Explication

La limite antérieure est formée par le sternum et les cartilages costaux, la limite postérieure par les douze vertèbres thoraciques et les limites latérales par les côtes. Les autres propositions inversent certaines de ces positions ou introduisent une structure qui ne constitue pas une limite latérale.

Explication

Les côtes XI et XII sont dites flottantes, tandis que les côtes VII à X sont fausses parce que leurs cartilages sont fusionnés. Les autres associations déplacent la catégorie de côtes flottantes ou fausses vers des niveaux incorrects.

Explication

Le pédicule vasculo-nerveux chemine dans le sillon situé au bord inférieur de la côte, ce qui justifie un passage au-dessus de celle-ci. Un passage sous la côte exposerait donc davantage ce pédicule à une lésion.

Explication

L’hématose correspond aux échanges pulmonaires qui transforment un sang pauvre en dioxygène et riche en dioxyde de carbone en sang réoxygéné. La distribution de l’oxygène aux tissus relève ensuite de la circulation systémique.

Explication

Le poumon droit est divisé en trois lobes par deux scissures, alors que le poumon gauche comporte deux lobes séparés par une scissure oblique. Les autres propositions attribuent au poumon gauche ou aux deux poumons la configuration du poumon droit.

Explication

La conduction aérienne suit une ramification des bronches principales vers les bronches lobaires, puis segmentaires et les bronchioles terminales, avant d’atteindre les alvéoles et les sacs alvéolaires. Les autres séquences inversent des étapes de cette progression.

Explication

Le pneumothorax est la présence d’air dans la cavité pleurale, l’hémothorax celle de sang et la pleurésie celle d’un autre liquide pleural. Ces situations concernent donc l’espace pleural, et non les alvéoles, le médiastin ou les bronches.

Explication

La circulation pulmonaire conduit le sang vers les alvéoles pour permettre l’hématose, tandis que la circulation bronchique apporte une vascularisation nutritive au parenchyme pulmonaire. Les autres réponses intervertissent les fonctions de ces deux réseaux ou les rendent équivalents.

Explication

Le sang quitte le ventricule droit par le tronc pulmonaire, atteint les alvéoles via les artères pulmonaires, puis revient oxygéné à l’atrium gauche par les veines pulmonaires. Les autres trajets inversent le sens de circulation ou attribuent le départ au mauvais ventricule.

Explication

L’air d’un pneumothorax est évacué par une ponction située haut, au deuxième espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire. Un liquide pleural ou un hémothorax est drainé plus bas et plus en arrière, car le liquide s’accumule dans les régions déclives.

Explication

Le murmure vésiculaire est le bruit respiratoire physiologique produit par la circulation de l’air dans l’arbre trachéobronchique. Un sifflement évoque plutôt des râles sibilants, tandis que l’absence du murmure peut signaler une atteinte thoracique.

Explication

Une embolie pulmonaire résulte de l’obstruction d’une artère pulmonaire par un thrombus veineux, souvent issu d’une thrombose profonde des membres inférieurs. La rupture alvéolaire et les atteintes pleurales décrivent d’autres pathologies thoraciques.

Explication

La respiration comprend les échanges de dioxygène et de dioxyde de carbone entre l’environnement et l’organisme. La ventilation ne concerne que le flux d’air brassé et renouvelé, sans englober les échanges gazeux eux-mêmes.

Explication

La respiration suit une séquence allant de la ventilation pulmonaire à la diffusion alvéolo-capillaire, puis à la circulation sanguine et à la diffusion cellulaire. Les autres séquences déplacent ces étapes et ne respectent pas leur enchaînement physiologique.

Explication

Une activité métabolique accrue consomme davantage de dioxygène et produit davantage de dioxyde de carbone, ce qui stimule la ventilation et le débit. Cette adaptation contribue à maintenir les concentrations gazeuses dans des limites physiologiques.

Explication

Le diaphragme est le principal muscle inspiratoire : sa contraction l’abaisse, agrandit le volume thoracique et diminue la pression, permettant l’entrée de l’air. Son élévation et la compression pulmonaire correspondent davantage à l’expiration.

Explication

La fréquence ventilatoire se calcule avec $f = \frac{1}{T} \times 60$ ; pour une période de 4 secondes, on obtient 15 cycles par minute. La valeur de 4 correspond à la période exprimée en secondes, et non à la fréquence minute.

Explication

Au repos, la fréquence ventilatoire est proche de 15 cycles par minute et le débit ventilatoire moyen se situe autour de 7 à 8 L/min. Une fréquence élevée associée à un débit faible ne correspond pas aux valeurs physiologiques indiquées.

Explication

Le débit ventilatoire est le produit du volume courant par la fréquence : $0{,}5 \times 12 = 6$ L/min. La division du volume par la fréquence ou l’inversion des deux valeurs ne donne pas un débit ventilatoire correct.

Explication

La capacité vitale est la somme du volume de réserve inspiratoire, du volume courant et du volume de réserve expiratoire. Elle correspond à l’air mobilisable entre une inspiration forcée et une expiration forcée, sans inclure le volume résiduel.

Explication

En altitude, la fraction inspirée en oxygène reste proche de 20,9 %, mais la diminution de la pression barométrique réduit la pression inspirée en oxygène. La fraction d’oxygène ne s’élève donc pas pour compenser cette baisse de pression.

Explication

Au niveau de la mer, la pression alvéolaire en oxygène se situe habituellement entre 90 et 110 mmHg, tandis que celle du dioxyde de carbone est comprise entre 35 et 45 mmHg. Inverser ces deux intervalles constitue une confusion entre les deux gaz.

Explication

La diffusion alvéolo-capillaire conduit les gaz de l’alvéole vers le sang selon leur gradient de pression partielle, avec un équilibre atteint en environ un quart de seconde. Le dioxyde de carbone diffuse plus rapidement que l’oxygène, et non l’inverse.

Explication

Un effet shunt correspond à un rapport ventilation/perfusion inférieur à 1, car la perfusion dépasse la ventilation. Une ventilation supérieure à la perfusion décrit plutôt un espace mort.

Explication

L’automatisme respiratoire est une activité rythmique, automatique et permanente qui prend naissance dans les réseaux neuronaux du tronc cérébral. Les influences suprabulbaires relèvent plutôt du contrôle comportemental de la respiration.

Explication

Les chémorécepteurs mesurent la PaO2, la PaCO2 et le pH, puis les centres respiratoires bulbaires intègrent ces informations avant d’adapter l’activité des muscles ventilatoires. Les muscles exécutent la réponse mais ne mesurent pas les variables sanguines.

Explication

Une diminution de la PaO2, une augmentation de la PaCO2 ou une diminution du pH stimule l’hyperventilation. Les variations opposées favorisent au contraire une hypoventilation.

Explication

Les chémorécepteurs carotidiens sont surtout sensibles aux variations de PaO2, tandis que les chémorécepteurs bulbaires répondent aux ions H+ du liquide céphalo-rachidien. Ces derniers ne détectent pas directement la PO2.

Explication

L’hémoptysie correspond à l’expectoration de sang rouge vif, aéré et spumeux provenant des voies respiratoires lors d’une toux sous-glottique. Le sang provenant de l’estomac évoque une hématémèse, tandis qu’un saignement nasal dégluti correspond à une épistaxis avalée.

Explication

Une hémoptysie grave dépasse 200 cc et s’accompagne de signes de choc hémodynamique ainsi que d’une détresse respiratoire aiguë, ce qui engage le pronostic vital. La présence d’une toux ou la répétition des épisodes ne suffit pas à définir cette gravité.

Explication

Une obstruction des voies aériennes proximales gêne l’inspiration et provoque typiquement un stridor ainsi qu’un tirage sus-sternal. Le wheezing et la gêne expiratoire orientent plutôt vers une obstruction des voies aériennes distales.

Explication

L’examen respiratoire suit quatre temps : inspection, palpation, percussion et auscultation, en comparant les côtés droit et gauche ainsi que les régions supérieures et inférieures. L’ordre et la comparaison bilatérale facilitent l’identification d’une asymétrie.

Explication

La condensation correspond au remplissage des alvéoles ou à leur collapsus secondaire à une obstruction bronchique. L’emphysème constitue le distracteur le plus plausible, mais il détruit le parenchyme au lieu de le conserver.

Explication

La condensation associe notamment l’augmentation des vibrations vocales, une matité modérée, des râles crépitants et un souffle tubaire. Les vibrations abolies avec tympanisme caractérisent plutôt un pneumothorax.

Explication

Un épanchement pleural liquidien est une accumulation anormale de liquide dans la cavité pleurale. La présence d’air correspond au pneumothorax et constitue la confusion diagnostique la plus proche.

Explication

L’épanchement pleural diminue ou abolit les vibrations vocales et le murmure vésiculaire, avec une matité variable selon la position. Le tympanisme associé à l’abolition des bruits évoque plutôt un pneumothorax.

Explication

La partie conductrice s’étend des fosses nasales aux bronchioles terminales et ne réalise pas d’échanges gazeux. La partie respiratoire commence aux bronchioles respiratoires et assure l’hématose au niveau alvéolaire.

Explication

Les cellules caliciformes produisent le mucus et les cellules ciliées assurent son déplacement grâce à leurs cils. Le déplacement du mucus n’est donc pas une fonction sécrétoire des cellules ciliées.

Explication

Le conditionnement nasal repose sur le réchauffement par la vascularisation, l’humidification par les sécrétions et la purification favorisée par la turbulence des cornets. Les échanges gazeux se déroulent dans les cloisons interalvéolaires, pas dans les fosses nasales.

Explication

Les échanges gazeux ont lieu dans les cloisons interalvéolaires, au contact des capillaires et des alvéoles. Les bronchioles terminales appartiennent à la partie conductrice et ne sont pas le siège de l’hématose.

Explication

Les cellules caliciformes respiratoires sont des cellules à mucus ouvertes dont le produit est libéré par exocytose dans la lumière. Les cellules à mucus fermées de l’estomac gardent leur mucus sous la membrane apicale.

Explication

La division asymétrique conserve une cellule basale pour l’auto-renouvellement et produit une cellule capable de devenir ciliée ou caliciforme. Elle ne génère pas directement des macrophages ni des cellules musculaires lisses.

Explication

La muqueuse olfactive associe un épithélium olfactif cylindrique, un chorion et les glandes de Bowman. La présence d’un épithélium respiratoire cilié correspond à une autre région des voies respiratoires.

Explication

Les cils olfactifs sont immobiles et portent les récepteurs impliqués dans la détection chimique des odeurs. Les cils respiratoires sont vibratiles et contribuent au transport du mucus vers le pharynx.

Explication

Les bronchioles ont un calibre inférieur à 1 mm et ne contiennent ni cartilage ni glandes exocrines. Les bronches, en revanche, conservent des pièces cartilagineuses, des glandes et du tissu lymphoïde.

Explication

Les pneumocytes de type I sont très aplatis et couvrent environ 90 % de la surface alvéolaire, tout en représentant environ 40 % des cellules de revêtement. Les cellules cuboïdales sécrétrices correspondent aux pneumocytes de type II.

Explication

Les pneumocytes de type II sont des cellules cuboïdales sécrétoires qui produisent le surfactant et peuvent donner des pneumocytes de type I. La phagocytose relève plutôt des macrophages alvéolaires, tandis que les échanges gazeux sont principalement assurés par les pneumocytes de type I.

Explication

Le surfactant contient 40 % de phospholipides, 10 % de protéines et 50 % de cholestérols ; il limite le collapsus alvéolaire et favorise l’hématose. Les autres compositions inversent les proportions ou attribuent au surfactant des effets incompatibles avec son rôle.

Explication

La CIM 10 retient la dépendance au tabac lorsque trois critères au moins sont présents, comme le désir compulsif, la perte de contrôle, le sevrage, la tolérance ou la poursuite malgré les conséquences nocives. Une consommation donnée ou un seul symptôme ne suffit pas à établir ce seuil.

Explication

La nicotine est responsable de la dépendance mais n’est pas cancérigène, alors que le goudron est fortement cancérigène. La confusion fréquente consiste à attribuer à la nicotine la cancérogénicité principalement associée au goudron.

Explication

Le nombre de paquet-années se calcule en multipliant le nombre de paquets fumés par jour par le nombre d’années de consommation, soit $2 \times 15 = 30$. Le nombre de cigarettes quotidien ou le nombre de jours n’entre pas directement dans cette formule.

Explication

Les substituts nicotiniques sont presque systématiques en cas de dépendance et ne présentent pas de contre-indication même après un événement cardiovasculaire aigu ou pendant la grossesse ; ils doublent le succès du sevrage. Les propositions opposées confondent leur sécurité d’emploi avec les risques du tabac ou d’autres produits.

Explication

La pression critique de fermeture est la pression transmurale, exprimée en cmH2O par rapport à la pression atmosphérique, à laquelle les voies aériennes supérieures s’effondrent. La pression atmosphérique sert de référence, mais ne constitue pas elle-même le phénomène de collapsus.

Explication

Pendant le sommeil, le retard d’activation du génioglosse favorise la fermeture du pharynx ; un micro-éveil réactive ensuite les muscles dilatateurs et permet la réouverture. L’activation musculaire liée au micro-éveil s’oppose donc à l’occlusion plutôt qu’elle ne la provoque.

Explication

La collapsibilité augmente notamment avec des voies aériennes étroites, une rétrognathie, des tissus péripharyngés volumineux et une faible activité des muscles dilatateurs. Les autres ensembles remplacent plusieurs facteurs favorisants par des caractéristiques qui stabilisent les voies aériennes.

Explication

Le ronflement nocturne et la somnolence diurne sont les deux symptômes cardinaux du SAOS. Malgré cela, moins de 10 % des cas sont asymptomatiques, ce qui ne transforme pas les autres symptômes proposés en signes cardinaux.

Explication

L’apnée obstructive associe un arrêt complet du débit aérien pendant au moins 10 secondes au maintien des efforts thoraciques et abdominaux. L’apnée centrale se distingue par l’abolition des efforts ventilatoires, ce qui rend la deuxième proposition incorrecte.

Explication

Une hypopnée exige une diminution d’au moins 30 % du débit durant au moins 10 secondes, associée à une désaturation d’au moins 3 % et/ou à un micro-éveil. Une simple diminution du débit, même importante, ne suffit donc pas sans événement associé.

Explication

La polysomnographie est l’examen de référence car elle combine les mesures respiratoires et neurologiques nécessaires à l’analyse du sommeil. La radiographie thoracique peut étudier le poumon, mais elle ne recueille pas ces signaux nocturnes.

Explication

La CPAP applique une pression positive qui s’oppose à la pression critique de fermeture et maintient ouvertes les voies aériennes supérieures. L’oxygène peut améliorer l’oxygénation, mais il ne corrige pas mécaniquement l’obstruction.

Explication

La pleurésie correspond à un déséquilibre entre la production et l’absorption du liquide pleural. Un volume physiologique de liquide, évalué entre 5 et 20 cc, ne constitue donc pas en lui-même une pleurésie.

Explication

Le transsudat résulte d’un mécanisme de pression, comme une pression hydrostatique élevée ou une pression oncotique diminuée. L’exsudat traduit plutôt une inflammation, une infection ou une néoplasie, et non un simple mécanisme mécanique.

Explication

L’épanchement pleural peut provoquer une douleur dépendante de la respiration, une dyspnée, une toux sèche, une matité et une abolition des vibrations vocales. L’hyperrésonance et l’augmentation des vibrations vocales ne correspondent pas au tableau décrit.

Explication

La ponction pleurale est indiquée chez presque tous les patients, avec une exception pour les faibles abondances et certaines insuffisances ventriculaires gauches répondant au traitement. La présence de symptômes ou d’un doute étiologique renforce au contraire l’intérêt de l’exploration.

Explication

Le liquide pleural amortit la percussion et produit une matité. À l’inverse, l’air présent dans le pneumothorax augmente la résonance thoracique et produit une hyperrésonance.

Explication

La ligne de Damoiseau est une ligne bordante concave en haut et en dedans, observée avec une opacité pleurale dense et homogène. Une opacité pulmonaire systématisée constitue une autre présentation radiographique et ne définit pas cette ligne.

Explication

L’insuffisance ventriculaire gauche fait partie des situations classiquement associées aux transsudats, avec la cirrhose et le syndrome néphrotique. Les infections, les embolies pulmonaires et les tumeurs sont plutôt des causes d’exsudat.

Explication

La ponction repose sur le repérage clinique et échographique, le passage au bord supérieur de la côte sous-jacente et une anesthésie locale, puis des analyses macroscopiques, biochimiques, cytologiques et microbiologiques. Le bord inférieur expose davantage au risque de lésion du paquet vasculo-nerveux intercostal.