Pourquoi la voie inhalée offre-t-elle un meilleur rapport bénéfice-risque que la voie orale dans l’asthme et la BPCO ?
Elle produit des concentrations bronchiques élevées avec des concentrations plasmatiques basses.
Quels phénomènes déterminent la pénétration bronchique des particules inhalées ?
L’impaction, la sédimentation et la diffusion.
Pourquoi la bonne utilisation des inhalateurs est-elle essentielle ?
Elle conditionne l’efficacité des traitements.
Quelle proportion de patients faisait au moins une erreur d’utilisation dans cette étude ?
Au moins 50 %.
Depuis combien de temps les chiffres d’erreurs d’utilisation étaient-ils inchangés ?
Depuis 30 ans.
Quelles erreurs d’inhalation peuvent altérer le dépôt bronchique ?
Ne pas inhaler par la bouche, expirer dans un système de poudre, mal utiliser les commandes ou mal coordonner la main et l’inspiration avec un spray.
À quelle fréquence vérifier l’utilisation des dispositifs d’inhalation du patient ?
À chaque consultation.
Comment l’adrénaline entraîne-t-elle la relaxation bronchique via la PKA ?
La PKA diminue l’interaction actine-myosine et le calcium cytosolique.
Quel second messager libéré par l’acétylcholine provoque la libération de calcium du réticulum sarcoplasmique ?
L’inositol triphosphate.
Comment le diacylglycérol contribue-t-il à la contraction bronchique induite par l’acétylcholine ?
Il agit par l’intermédiaire de la PKC.
Comment la PKA et la PKC influencent-elles réciproquement les voies bronchiques contractantes et relaxantes ?
La PKA inhibe les voies contractantes, tandis que la PKC peut phosphoryler les voies de bronchodilatation bêta-2.
Quels récepteurs les bêta-2-mimétiques à courte durée d’action agonisent-ils ?
Les récepteurs bêta-2-adrénergiques.
Combien de temps durent les effets des bêta-2-mimétiques à courte durée d’action ?
3 à 4 heures.
Comment s’utilisent les bêta-2-mimétiques à courte durée d’action ?
À la demande, et non à heure fixe.
Quel est l’avantage des formes inhalées de bêta-2-mimétiques à longue durée d’action ?
Elles offrent un meilleur rapport bénéfices-risques que les formes orales.
Quelle fraction de la dose inhalée se dépose dans les bronches ?
10 à 40 %.
Quel est le taux de dégradation hépatique des corticoïdes inhalés ?
Supérieur à 80 %.
À quelle dose de budésonide équivaut 1000 microgrammes de béclométasone ?
800 microgrammes.
Quelle dose quotidienne de béclométasone traite l’asthme persistant léger ?
500 microgrammes par jour.
Que doit faire le patient après chaque inhalation de corticoïde ?
Se rincer la bouche.
Quels effets indésirables locaux peuvent causer les corticoïdes inhalés ?
Candidoses oropharyngées, gêne pharyngée, raucité de la voix et dysphonie.
Quelles associations fixes de corticoïdes inhalés sont citées ?
Béclométasone/formotérol, budésonide/formotérol et fluticasone/salmétérol.
Quand les associations fixes sont-elles indiquées dans l’asthme ?
Lorsque l’asthme persistant n’est pas contrôlé par les corticoïdes inhalés seuls.
Que font les inhibiteurs des phosphodiestérases à l’AMPc et à la PKA ?
Ils augmentent l’AMPc et activent la PKA.
Quels effets indésirables centraux la théophylline peut-elle provoquer ?
De l’insomnie, de la nervosité et des tremblements.
À quels récepteurs les antileucotriènes empêchent-ils les leucotriènes de se fixer ?
Aux récepteurs CysLT1.
À quoi se fixent les anti-IgE pour empêcher la dégranulation des mastocytes ?
Aux immunoglobulines de type E.
Dans quelle situation l’omalizumab est-il indiqué contre l’asthme sévère ?
Lorsque l’asthme reste mal contrôlé malgré une forte dose de corticoïdes et un β2 agoniste de longue durée d’action.
Après combien de temps l’efficacité de l’omalizumab est-elle évaluée ?
Après 4 mois.
Que peut-on envisager si l’omalizumab est efficace après 4 mois ?
Une diminution de la corticothérapie à forte dose.
Que faire si la réponse à l’omalizumab est insuffisante ?
Arrêter le traitement.
Quelles fonctions les sécrétions bronchiques assurent-elles ?
Elles hydratent l’air inhalé, capturent les particules, épurent les bronches et exercent des rôles anti-infectieux et antiprotéases.
Comment le transport muco-ciliaire évacue-t-il le mucus bronchique ?
Les cils le font remonter vers son évacuation par déglutition.
Quelles agressions aiguës peuvent provoquer une hypersécrétion bronchique ?
Une infection, une exposition chimique comme au chlore, ou une inhalation massive de particules.
Par quoi commence la prise en charge de l’hypersécrétion bronchique ?
Par la suppression des causes d’exposition.
Quels facteurs faut-il supprimer pour limiter l’hypersécrétion bronchique ?
Les poussières, les toxines et le tabac.
Pourquoi la kinésithérapie respiratoire est-elle indispensable en cas de dilatation des bronches ?
Pour apprendre la toilette bronchique quotidienne et prévenir les surinfections.
Quelles propriétés expectorantes les mucolytiques exercent-ils sur les sécrétions bronchiques ?
Ils stimulent la sécrétion bronchique et fluidifient le mucus.
Chez quels enfants les mucolytiques sont-ils contre-indiqués ?
Chez les enfants de moins de 2 ans.
Que détermine la granulométrie des particules inhalées ?
La profondeur de leur diffusion dans l’arbre bronchique.
Quelles sont les deux particularités de la technique d’inhalation ?
Elle est difficile et non naturelle.
Qu’est-ce que l’impaction des particules dans l’arbre bronchique ?
Un phénomène lié à l’énergie cinétique qui leur fait manquer un virage à chaque bifurcation.
Qu’est-ce qui provoque la sédimentation des particules dans l’arbre bronchique ?
La gravité.
Quel mouvement provoque la diffusion des plus petites particules inhalées ?
Le mouvement brownien.
Jusqu’où la diffusion peut-elle conduire les plus petites particules inhalées ?
Jusqu’aux bronchioles terminales.
Quelle erreur spécifique peut empêcher le dépôt bronchique avec l’Aerolizer® ?
Ne pas placer la gélule ou ne pas appuyer puis relâcher les boutons.
Quelle erreur spécifique peut empêcher le dépôt bronchique avec le Diskus® ?
Ne pas pousser le levier.
Quelle proportion de patients n’obtient pas de dépôt bronchique avec les systèmes les mieux utilisés ?
Au moins 10 %.
Avec quels inhalateurs l’absence de dépôt bronchique peut-elle atteindre 30 % ?
Avec le Spray® et le Turbuhaler®.
Que faut-il demander au patient d’apporter à la consultation suivante ?
Son dispositif d’inhalation.
Quel effet la PKA phosphorylant les canaux potassiques produit-elle dans la cellule bronchique ?
La sortie de potassium hyperpolarise la cellule bronchique et la met au repos.
Par quelle kinase les agonistes bêta-2-adrénergiques exercent-ils leur effet anti-contractant ?
Par la PKA.
Quel effet les agonistes contractants peuvent-ils exercer sur la relaxation bronchique ?
Un effet anti-relaxant.
Comment l’association d’un agoniste bêta-2-adrénergique et d’un anticholinergique pourrait-elle renforcer la bronchodilatation ?
En levant la contraction induite par l’acétylcholine et son effet anti-bêta-2.
Quels médicaments comprennent les bêta-2-mimétiques à courte durée d’action ?
Le salbutamol, la terbutaline et le fénotérol.
Que signale la consommation d’un flacon standard de bronchodilatateur tous les trois mois ?
Une surconsommation et un mauvais contrôle de l’asthme.
Quels sont les bêta-2-mimétiques inhalés de longue durée d’action ?
Le formotérol, le salmétérol et l’indacatérol.
Combien de temps agissent le formotérol et le salmétérol ?
12 heures.
Que devient la fraction déglutie d’un corticoïde inhalé ?
Elle subit un premier passage hépatique.
Pourquoi les autres corticoïdes ne doivent-ils pas être inhalés ?
Leur dégradation hépatique moins importante entraîne des concentrations systémiques très élevées.
Quelles molécules de corticoïdes inhalés sont citées ?
Béclométasone, budésonide, fluticasone, mométasone et ciclésonide.
Quel est le délai d’action des corticoïdes inhalés ?
5 à 15 jours.
Quelle dose de fluticasone prendre matin et soir pour l’asthme léger ?
125 microgrammes à chaque prise.
De combien la posologie pédiatrique est-elle réduite par rapport à celle de l’adulte ?
D’un facteur 2.
Que vérifie régulièrement le suivi des corticoïdes inhalés concernant leur administration ?
La technique d’inhalation.
Au-delà de quelles doses quotidiennes les effets généraux des corticoïdes inhalés peuvent-ils apparaître ?
1000 microgrammes de béclométasone ou 500 microgrammes de fluticasone.
À quelle dose quotidienne le rapport bénéfices-risques est-il optimal dans l’asthme persistant modéré ?
Autour de 1000 microgrammes de béclométasone.
À quels bronchodilatateurs les corticoïdes inhalés sont-ils principalement associés ?
À des bêta-2 agonistes de longue durée d’action.
Dans quelles formes de BPCO les associations fixes sont-elles indiquées ?
Dans les formes sévères à très sévères avec exacerbations répétées malgré un bronchodilatateur continu.
Quelle posologie faut-il rechercher avec une association fixe inhalée ?
La posologie minimale efficace.
Quels contrôles réguliers faut-il effectuer avec une association fixe inhalée ?
Vérifier l’observance et contrôler la technique d’inhalation.
Quel est l’effet de la théophylline sur la contractilité du diaphragme ?
Elle l’augmente.
Que doivent faire évoquer nausées, vomissements et diarrhées sous théophylline ?
Un surdosage.
Dans quel cas dose-t-on principalement la théophylline plasmatique ?
En cas de suspicion d’intoxication.
Quel effet les leucotriènes exercent-ils sur le muscle lisse ?
Un effet contractant.
Quel est le seul principe actif anti-IgE présent sur le marché ?
L’omalizumab.
À quels spécialistes sont réservés la prescription initiale et le renouvellement hospitaliers de l’omalizumab ?
Aux spécialistes en pneumologie et en pédiatrie.
Quel volume de mucus est produit quotidiennement, et quels récepteurs régulent cette production ?
Environ 100 ml, sous l’influence des récepteurs β2 sympathiques et M3 parasympathiques.
De quels facteurs dépend la remontée du mucus bronchique ?
De l’état des cils et de la viscosité, l’élasticité, la filance, l’adhésivité et la mouillabilité du mucus.
Quels remaniements bronchiques surviennent dans la bronchite chronique liée au tabac ?
L’augmentation des cellules sécrétrices, l’hypersécrétion et la destruction des cils.
Dans quelles maladies une hypersécrétion bronchique peut-elle survenir ?
Dans l’asthme, notamment pendant les crises, la dilatation des bronches et la mucoviscidose.
Que faut-il faire en cas de sinusite pour limiter l’inflammation bronchique ?
Traiter les facteurs infectieux susceptibles de l’entretenir.
Comment combattre la sécheresse de l’air ambiant, notamment en hiver ?
À l’aide d’humidificateurs.
Quel effet une hydratation abondante a-t-elle sur le mucus ?
Elle aide à l’hydrater et facilite son élimination muco-ciliaire.
Chez quels patients la kinésithérapie respiratoire est-elle particulièrement indiquée ?
Chez les nourrissons et les personnes âgées incapables d’évacuer leurs expectorations.
Quels mucolytiques et antioxydants sont cités comme principaux traitements ?
Les dérivés cystéines, notamment l’acétylcystéine et la carbocystéine, ainsi que l’ambroxol.
Que rompent les dérivés cystéines dans les brins de mucus ?
Les ponts disulfures.
Dans quelles situations aiguës les mucolytiques sont-ils indiqués ?
Dans les troubles aigus de la sécrétion bronchique, certaines infections bronchiques aiguës et les épisodes aigus de bronchite chronique ou de BPCO.
Quel effet la N-acétylcystéine a-t-elle eu sur la fonction respiratoire et les symptômes de la BPCO ?
Elle n’a modifié ni le déclin de la fonction respiratoire ni les scores de symptômes.
Pourquoi éviter les mucolytiques en cas d’ulcère gastro-duodénal ?
Ils altèrent le mucus qui protège l’estomac de l’acide.
En quelle année les corticoïdes inhalés ont-ils été introduits dans le traitement de l’asthme ?
En 1972.
Teste tes connaissances avec un QCM de 39 questions sur Traitements inhalés de l’asthme et BPCO.
1. Une patiente atteinte d’asthme compare un médicament inhalé à un médicament oral : quelle différence de distribution explique le meilleur rapport bénéfice-risque de la voie inhalée ?
2. Lors de la pénétration de particules dans les bronches, quels sont les trois phénomènes associés à leur dépôt et à leur diffusion ?
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