QCM : Traitements inhalés de l’asthme et BPCO (39 questions)

Explication

La voie inhalée concentre le médicament dans les bronches tout en maintenant une faible concentration plasmatique, tandis que la voie orale requiert une concentration plasmatique élevée pour atteindre les bronches. L’inversion des concentrations, l’attribution du profil inhalé à la voie orale et la confusion entre les deux compartiments conduisent aux autres réponses.

Explication

La pénétration bronchique met en jeu l’impaction, la sédimentation et la diffusion. La condensation, la dissolution et l’absorption ne remplacent pas ces phénomènes dans cette classification.

Explication

La bonne utilisation de l’inhalateur est essentielle à l’efficacité, et de nombreux patients font des erreurs malgré la simplicité apparente du dispositif. La simplicité ne garantit donc pas le bon geste, et une erreur d’utilisation ne prouve pas que le médicament est intrinsèquement inefficace.

Explication

La proportion de patients faisant au moins une erreur atteignait 80 % avec le Spray®, contre au moins 50 % tous dispositifs considérés. Les valeurs de 30 % et 10 % concernent la proportion sans dépôt bronchique dans certaines situations, et non la fréquence des erreurs avec le Spray®.

Explication

Avec un Spray®, le défaut de coordination entre l’action de la main et l’inspiration fait partie des erreurs graves susceptibles d’altérer le dépôt bronchique. L’expiration dans le système concerne les inhalateurs à poudre, tandis que l’absence de levée du levier correspond à l’Autohaler®.

Explication

Comme les dispositifs d’inhalation sont multiples, il faut vérifier à chaque consultation que le patient les utilise correctement. Une vérification initiale ne suffit pas, la régularité des prises et la fonction respiratoire ne contrôlent pas sa technique, et remplacer les dispositifs ne constitue pas la démarche recommandée.

Explication

Il est fortement conseillé que le patient apporte son dispositif à la consultation suivante afin que son utilisation puisse être vérifiée. Une démonstration sans dispositif ou des documents de suivi ne permettent pas ce contrôle direct, et il n’est pas nécessaire d’attendre une difficulté.

Explication

La stimulation bêta-2 active l’adénylate cyclase, augmente l’AMPc et active la PKA, qui diminue l’interaction actine-myosine et le calcium cytosolique, entraînant la relaxation. La phospholipase C relève de la voie contractante, et une hausse du calcium ou de l’interaction actine-myosine va à l’encontre de la relaxation.

Explication

L’acétylcholine active la phospholipase C : l’IP3 libère le calcium du réticulum sarcoplasmique, tandis que le diacylglycérol agit par la PKC; ces voies induisent la contraction. L’adénylate cyclase et l’AMPc appartiennent à la voie bêta-2, et la PKA n’est pas la kinase associée à l’action contractante du diacylglycérol.

Explication

Le « cross talk » correspond à l’inhibition des voies contractantes par la PKA et à la possibilité que la PKC phosphoryle les voies de bronchodilatation induites par les bêta-2-mimétiques. Inverser ces rôles ou présenter les kinases comme renforçant leurs voies opposées ne correspond pas à cette interaction.

Explication

Ces médicaments sont des agonistes bêta-2 qui reproduisent l’effet de l’adrénaline sur les bronches. Le blocage muscarinique relève des anticholinergiques, tandis que les récepteurs bêta-1 et la dégradation hépatique ne définissent pas ce mécanisme.

Explication

Les bêta-2-mimétiques à courte durée d’action commencent à agir en quelques minutes et leur effet dure 3 à 4 heures. La durée d’environ 12 heures correspond à certaines formes à longue action; les autres réponses intervertissent ou allongent le délai.

Explication

La durée d’action courte ne couvre pas l’ensemble du nycthémère, ce qui justifie une utilisation à la demande plutôt qu’à heure fixe. Une prise quotidienne ou biquotidienne renvoie aux durées d’action prolongées.

Explication

La voie inhalée concentre davantage le médicament dans les bronches tout en maintenant de faibles concentrations plasmatiques, contrairement à la voie orale. La réponse inversant ces concentrations reprend précisément la confusion entre les deux voies.

Explication

La fraction déposée dans les bronches après inhalation se situe entre 10 et 40 %. L’estimation de 60 à 90 % confond ce dépôt avec la fraction qui n’atteint pas les bronches.

Explication

La dégradation hépatique supérieure à 80 % réduit la contribution systémique de la fraction déglutie; l’exposition systémique est donc surtout liée à la fraction inhalée. Les autres propositions inversent l’importance du premier passage hépatique ou de la fraction déposée.

Explication

La dose équivalente de fluticasone est de 500 microgrammes pour 1000 microgrammes de béclométasone. Les valeurs de 800, 400 et 160 microgrammes correspondent respectivement au budésonide, à la mométasone et à la ciclésonide.

Explication

En réduisant l’inflammation bronchique, les corticoïdes inhalés diminuent les symptômes, le recours aux bronchodilatateurs et le nombre d’exacerbations. Une bronchodilatation immédiate de secours n’est pas le mécanisme décrit; les autres réponses inversent les effets cliniques attendus.

Explication

La posologie indiquée pour l’asthme persistant modéré est de 1000 microgrammes de béclométasone par jour. 500 microgrammes correspond au niveau léger, 2000 au niveau sévère, et 1500 n’est pas la posologie donnée.

Explication

Le rinçage de la bouche après chaque inhalation aide à prévenir les candidoses buccales. Le brossage des dents peut faciliter la routine, mais ne remplace pas la consigne de rinçage; boire ou vérifier le compteur ne prévient pas ce risque.

Explication

Les effets locaux cités comprennent les candidoses oropharyngées, la gêne pharyngée, la raucité de la voix et la dysphonie. L’amincissement cutané et les hématomes sont des effets généraux, tandis que les autres groupes décrivent d’autres problèmes.

Explication

Au-delà de 1000 microgrammes par jour, le bénéfice clinique des corticoïdes inhalés plafonne alors que les effets indésirables continuent d’augmenter. L’idée d’un bénéfice croissant ou d’effets indésirables plafonnés inverse ou méconnaît cette évolution.

Explication

Les associations citées sont béclométasone/formotérol, budésonide/formotérol et fluticasone/salmétérol. Les autres groupes substituent des composants qui ne correspondent pas à ces associations.

Explication

Dans l’asthme, une association fixe est indiquée lorsque l’asthme persistant n’est pas contrôlé par les corticoïdes inhalés seuls. L’exigence d’exacerbations répétées malgré un bronchodilatateur continu concerne l’indication dans la BPCO.

Explication

L’inhibition de la dégradation de l’AMPc augmente sa concentration et active la PKA, qui contribue aux effets anti-inflammatoires et bronchodilatateurs. La transformation AMP–AMPc est ici inversée, l’accélération de la dégradation ferait baisser l’AMPc, et son augmentation n’inhibe pas la PKA.

Explication

Les effets indésirables décrits comprennent des troubles digestifs, des troubles du rythme comme la tachycardie et des effets excitants centraux tels que l’insomnie et les tremblements. La bradycardie inverse l’effet cardiaque, la sédation inverse l’effet central et la dépression respiratoire ne correspond pas à ces effets cités.

Explication

Les antileucotriènes empêchent la fixation des leucotriènes sur les récepteurs CysLT1. Le blocage de leur synthèse, la facilitation de leur fixation et le blocage des récepteurs β2 décrivent d’autres actions.

Explication

Le montélukast est indiqué en traitement de fond de l’asthme persistant léger à modéré, en association aux corticoïdes inhalés lorsque ceux-ci ne suffisent pas. Le remplacer aux corticoïdes, le restreindre à l’asthme sévère ou l’utiliser comme traitement de crise ne correspond pas à cette indication.

Explication

Les anti-IgE se fixent aux immunoglobulines E afin d’empêcher la dégranulation des mastocytes lors de l’exposition à un allergène. Le blocage de CysLT1 concerne les antileucotriènes, tandis que déclencher ou favoriser la dégranulation va à l’encontre de l’action anti-IgE.

Explication

L’omalizumab est indiqué dans l’asthme sévère mal contrôlé malgré une forte dose de corticoïdes et un β2 agoniste de longue durée d’action. Le montélukast et les antileucotriènes relèvent d’autres indications, tandis qu’un asthme déjà contrôlé ne correspond pas à la situation décrite.

Explication

L’efficacité de l’omalizumab s’évalue après quatre mois : une réponse insuffisante conduit à arrêter le traitement, tandis qu’une réponse efficace permet de le poursuivre et peut autoriser une diminution de la corticothérapie à forte dose. La poursuite avec réduction des corticoïdes correspond donc à une réponse efficace, et l’arrêt avant l’évaluation ne respecte pas le délai prévu.

Explication

Les sécrétions bronchiques hydratent l’air inhalé, capturent les particules et participent à l’épuration, avec des rôles anti-infectieux et antiprotéases. La production de particules confond capture et production, l’échange gazeux relève des alvéoles et la filtration du sang n’est pas une fonction bronchique.

Explication

Les cils de l’épithélium bronchique font remonter le mucus vers son évacuation par déglutition. L’expectoration confond cette voie avec une autre forme d’élimination, tandis que le déplacement vers les alvéoles inverse le trajet muco-ciliaire.

Explication

Une exposition au chlore est une agression chimique aiguë pouvant provoquer une hypersécrétion bronchique. L’allergie chronique et la déshydratation ne décrivent pas ce mécanisme, et l’hypersécrétion peut aussi survenir après une agression chimique, sans infection virale.

Explication

La prise en charge commence par la suppression des causes d’exposition, notamment aux poussières et au tabac, y compris passif. L’humidification, le traitement d’une sinusite et la kinésithérapie peuvent être utiles dans d’autres circonstances, mais ne remplacent pas l’éviction des causes présentes.

Explication

En cas de dilatation des bronches, la kinésithérapie respiratoire est indispensable pour apprendre la toilette bronchique quotidienne et prévenir les surinfections. L’humidification agit sur la sécheresse de l’air, le traitement d’une sinusite cible un facteur infectieux et l’arrêt du tabac supprime une exposition.

Explication

Les mucolytiques stimulent la sécrétion bronchique, fluidifient le mucus et possèdent aussi des activités mucolytiques et mucokinétiques. L’inhibition ciliaire inverse cette dernière activité, tandis que l’effet antitussif et l’assèchement ne décrivent pas leurs propriétés.

Explication

Les mucolytiques sont contre-indiqués avant l’âge de deux ans, car ils peuvent aggraver l’encombrement bronchique et la bronchiolite aiguë jusqu’à nécessiter une hospitalisation. La dose réduite ne supprime pas cette contre-indication, l’allergie n’en est pas l’unique motif et l’antitussif n’est pas une mesure de prévention.

Explication

Les mucolytiques ne doivent être associés ni aux antitussifs, qui empêchent l’expectoration du mucus fluidifié, ni aux substances qui assèchent les sécrétions. Un antitussif freine l’expectoration et l’espacement des prises ne rend pas l’association appropriée.