QCM : Épilepsie : mécanismes et prise en charge (18 questions)

Explication

L’épilepsie est une pathologie chronique caractérisée par la répétition de crises liées à des décharges anormales, excessives et rythmées dans des neurones cérébraux. Une crise ponctuelle ne suffit pas à définir cette pathologie, et les décharges ne sont ni faibles ni situées hors du cerveau.

Explication

En France, plus de 600 000 personnes sont atteintes d’épilepsie et près de la moitié ont moins de 20 ans. L’estimation de 60 000 réduit le nombre d’un facteur dix, tandis que les autres réponses modifient la répartition par âge.

Explication

Le glutamate est le principal neurotransmetteur excitateur, tandis que le GABA est le principal neurotransmetteur inhibiteur. Inverser leurs rôles ou confondre le GABA avec un récepteur ne respecte pas cette distinction.

Explication

Un déséquilibre entre excitation et inhibition peut produire une activité électrique anormale, excessive et hypersynchrone à l’origine d’une crise épileptique. Une activité normale ou diminuée ne traduit pas le mécanisme décrit; une simple modification chimique ne rend pas compte de la conséquence électrique.

Explication

Les anomalies des canaux Na⁺, Ca²⁺ et K⁺ peuvent modifier le seuil des potentiels d’action et favoriser la génération ainsi que la propagation des décharges épileptiques. Elles ne signifient pas que les potentiels d’action disparaissent ou que leur propagation est empêchée.

Explication

Une épilepsie est dite cryptogénique lorsque sa cause reste introuvable avec les moyens diagnostiques actuels; elle représente environ 60 % des cas. L’origine génétique caractérise la catégorie idiopathique, tandis qu’une lésion cérébrale identifiée relève de la catégorie symptomatique.

Explication

Chez l’enfant et l’adolescent, des lésions anatomiques peuvent faire suite à des convulsions fébriles compliquées pendant la petite enfance. Le traumatisme de l’accouchement concerne les facteurs acquis chez le bébé, l’anomalie chromosomique les facteurs génétiques et la tumeur cérébrale les causes acquises mentionnées chez l’adulte.

Explication

Une crise partielle ou focale concerne un secteur limité d’un seul hémisphère; une crise généralisée intéresse le cortex des deux hémisphères. Les termes tonicoclonique et myoclonique désignent des formes de crises, et non cette distinction fondée sur leur étendue.

Explication

Une crise partielle est complexe lorsqu’elle s’accompagne d’une altération de la conscience, et simple lorsqu’elle n’en comporte pas. Une crise généralisée concerne les deux hémisphères, tandis que « myoclonique » désigne une forme de crise généralisée.

Explication

Après la phase tonique de 10 à 20 secondes et la phase clonique de 20 à 30 secondes, la crise comporte une phase post-critique de quelques minutes, marquée par le relâchement et une confusion possible. La phase tonique correspond à la rigidité initiale, tandis que la phase clonique correspond aux contractions rythmiques.

Explication

Le diagnostic s’appuie sur l’interrogatoire et l’examen clinique; un EEG standard de veille peut le confirmer, tandis que la scanographie ou l’IRM visualise les structures et recherche les causes. L’EEG ne visualise pas les structures, et l’imagerie ne remplace pas le bilan clinique.

Explication

Des crises qui se succèdent sans récupération caractérisent l’état de mal épileptique, une urgence vitale traitée par des anticonvulsivants intraveineux. L’attente d’une récupération méconnaît la succession continue, et la voie orale ne correspond pas au traitement indiqué.

Explication

Dans une épilepsie pharmaco-sensible, la rémission est obtenue sous traitement et devient permanente, permettant l’arrêt des médicaments après un certain temps. La rémission spontanée caractérise plutôt l’épilepsie spontanément bénigne, tandis que la pharmacodépendance implique des traitements prolongés.

Explication

Les épilepsies pharmaco-résistantes concernent 20 % des personnes épileptiques et sont associées à un pronostic défavorable, avec des difficultés possibles d’insertion sociale, professionnelle et affective. La rémission spontanée et l’arrêt du traitement après une réponse durable renvoient à d’autres profils évolutifs.

Explication

La chirurgie peut être envisagée lorsque les médicaments ne contrôlent pas l’épilepsie et vise à retirer la lésion ou la zone épileptogène. Le régime cétogène est une approche alimentaire, la stimulation vagale agit par électrode et la poursuite seule des médicaments ne correspond pas à cette intervention.

Explication

La stimulation vagale utilise une électrode implantée au niveau du nerf vague, reliée à un boîtier placé sous la peau près de la clavicule, qui délivre des stimulations intermittentes. Une électrode dans la zone épileptogène confond cette méthode avec la chirurgie, tandis que les stimulations continues ou une intervention alimentaire ne décrivent pas le dispositif.

Explication

Une crise peut réduire l’apport de dioxygène au fœtus et des crises répétées peuvent entraîner un accouchement prématuré; le suivi régulier, l’observance thérapeutique et les échographies sont donc nécessaires. Se limiter aux médicaments ou aux échographies omet une composante du suivi, et les crises répétées n’écartent pas ces risques.

Explication

En cas d’épilepsie photosensible, il est recommandé de limiter les stimulations lumineuses, de porter des lunettes teintées, de diminuer le contraste des écrans et de limiter les jeux vidéo. Augmenter le contraste, écarter les lunettes teintées ou intensifier les jeux vidéo contredit ces mesures.