Qu'est-ce qu'un polytraumatisé ?
Une personne avec au moins deux lésions dont une potentiellement vitale.
Quel est le risque vital immédiat d'un traumatisme du membre inférieur ?
Il est rarement engagé à court terme.
Quelles complications peuvent être graves après un traumatisme du membre inférieur ?
Les complications, comorbidités et retentissements fonctionnels.
Quelle mortalité est associée à une fracture du col du fémur chez un patient de plus de 80 ans ?
Entre un tiers et la moitié dans l'année.
Pourquoi ne faut-il pas négliger un traumatisme du membre inférieur en présence d'une autre plaie ?
Parce que les lésions associées peuvent être vitales.
Quelle est la principale cause de dangerosité initiale d'une lésion ostéo-articulaire ?
Les rapports avec les structures vasculaires, nerveuses et cutanées adjacentes.
Pourquoi les os sont-ils fortement irrigués ?
Parce qu'ils contiennent des cellules qui se renouvellent rapidement.
Qu'explique la forte irrigation des os concernant les fractures ?
Qu'une fracture puisse saigner et qu'une insuffisance sanguine provoque une nécrose.
Qu'impose la localisation proximale d'une fracture sur son danger ?
Plus elle est dangereuse.
Pourquoi une fracture proximale est-elle plus dangereuse ?
Parce que les gros vaisseaux sont situés proximalement.
Qu'est-ce qu'une fracture ouverte ?
Une fracture avec effraction cutanée.
Que caractérise une luxation au niveau articulaire ?
Une perte des rapports articulaires.
Quelle complication peut accompagner une luxation ?
Une fracture, formant une fracture-luxation.
Quel traitement impose toute fracture ouverte ?
Une antibiothérapie.
Quel traitement chirurgical est presque toujours nécessaire pour une fracture ouverte ?
Le traitement chirurgical.
Pourquoi faut-il palper tous les pouls du membre inférieur ?
Pour rechercher une suppléance ou son absence.
Quel effet l'immobilisation a-t-elle sur la contraction musculaire ?
Elle diminue la contraction musculaire.
Comment l'immobilisation influence-t-elle le retour veineux ?
Elle réduit le retour veineux.
Quel risque augmente avec l'immobilisation ?
Le risque de phlébite.
Quelle différence existe entre un saignement en nappe et un saignement en jet pulsatile ?
Le saignement en nappe est généralement veineux et moins rapide, le jet pulsatile est artériel.
Que peut-on utiliser pour arrêter un saignement ?
Une compression sur le site ou un garrot en amont.
Que doit-on noter lors de la pose d'un garrot ?
L'heure de pose du garrot.
Qu'est-ce que le syndrome des loges ?
Des ischémies multiples de petits vaisseaux par compression extrinsèque.
Quel traitement peut être nécessaire pour le syndrome des loges ?
Une aponévrotomie de décharge.
Quel type de plâtre est interdit aux urgences en cas de syndrome des loges ?
Un plâtre circulaire.
Par quoi doit être remplacé un plâtre circulaire aux urgences ?
Une attelle plâtrée postérieure.
Quelles recommandations sont données avec l'attelle plâtrée postérieure ?
Surélévation et surveillance.
Qu'impose tout traumatisme du membre inférieur en aval ?
Un testing systématique de la sensibilité et de la motricité.
Quels sont les risques graves possibles des lésions musculaires ?
Hématome sous anticoagulants, syndrome des loges ou crush syndrome.
Qu'est-ce que le crush syndrome ?
Un écrasement prolongé d'un membre libérant des débris musculaires dans le sang.
Quel effet peut avoir la créatine phospho-kinase dans le crush syndrome ?
Elle peut précipiter dans le rein et provoquer une insuffisance rénale.
Quel risque cardiaque le potassium pose-t-il dans le crush syndrome ?
Il peut provoquer une hyperkaliémie brutale et un arrêt cardiaque.
Quel est le premier traitement d'une douleur traumatique ?
L'immobilisation du membre.
Quand des antalgiques de paliers 2 à 3 sont-ils indiqués selon l'échelle visuelle analogique ?
Lorsque l'échelle dépasse 4.
Quelle voie est souvent utilisée pour les antalgiques si une intervention est possible ?
La voie intraveineuse.
Quel traitement associe immobilisation et réduction pour une luxation ?
La luxation nécessite une immobilisation associée à une réduction.
Quelle anesthésie peut compléter les antalgiques lors d'une luxation ?
Une anesthésie locorégionale.
Quel traitement chirurgical est indiqué pour une fracture à risque d’instabilité ?
L’ostéosynthèse chirurgicale.
Quel traitement est possible pour une fracture non instable ?
Un traitement orthopédique par plâtre ou attelle.
Quels éléments comprend la checklist infirmière en cas de traumatisme ?
Recueil de l’heure du traumatisme, traitement anticoagulant, contrôle du saignement, mesure tension et fréquence cardiaque, palpation des pouls, retrait des bagues, testing sensitivo-moteur distal, immobilisation, antalgie, antibiothérapie si nécessaire, absence de plâtre fermé, prévention de la phlébite.
Quelle mortalité annuelle entraîne une fracture du col du fémur traitée ?
30 à 40 % de mortalité dans l’année.
Comment se manifeste typiquement une fracture du col du fémur ?
Par une position antalgique en rétraction et rotation externe du membre.
Quel est le traitement habituel de la fracture du col du fémur ?
Un traitement chirurgical à de rares exceptions près.
Quand utilise-t-on la mise en traction pour une fracture du col du fémur ?
En attendant une chirurgie rarement réalisée en urgence.
Quel risque présente une fracture diaphysaire du fémur ?
Un risque hémorragique.
Que nécessite une esquille osseuse dirigée vers un gros vaisseau dans une fracture diaphysaire du fémur ?
Une traction dès la phase préhospitalière sous anesthésie avec attelle de Donway.
Quelle est la fréquence de l'entorse de cheville et quel ligament est le plus souvent touché ?
L'entorse de cheville est extrêmement fréquente et touche le plus souvent le ligament latéral.
Pourquoi ne faut-il pas systématiquement faire une radiographie après une entorse de cheville ?
Elle n'améliore ni la satisfaction des patients ni le traitement et expose à une irradiation.
Dans quels cas une radiographie de cheville est-elle indiquée après une entorse ?
En cas de douleur au bord postérieur ou crête médiane d'une malléole sur 6 cm ou impossibilité de faire quatre pas.
Quelles sont les deux catégories de lésions traumatiques ?
Les lésions directes et indirectes.
Quels exemples illustrent les lésions traumatiques directes ?
Les fractures, luxations et entorses.
Quels exemples illustrent les lésions traumatiques indirectes ?
L'ischémie et l'infection.
Sur quelles techniques repose principalement l'exploration osseuse ?
Des radiographies de face et de profil.
Quand utilise-t-on le scanner en exploration osseuse ?
Pour certaines fractures complexes ou hémorragiques.
Pourquoi faut-il retirer les bagues de pied après un traumatisme ?
Pour éviter une compression aggravée par l’œdème traumatique.
Qu'est-ce que l'embolie graisseuse ?
La migration de lobules graisseux dans la circulation générale lors de fractures des os longs.
Quelle conséquence grave crée l'embolie graisseuse ?
De multiples petites ischémies et un tableau clinique grave.
Quels facteurs favorisent la fracture du col du fémur ?
L’hypotension orthostatique, iatrogénie médicamenteuse, infection urinaire, fragilité, pantoufles ouvertes, tapis.
Pourquoi l'inversion de la cheville est-elle plus fréquente que l'éversion ?
Parce que la mortaise est plus courte en médial.
Quand une radiographie de l’avant-pied est-elle nécessaire après une entorse ?
En cas de douleur à la base du cinquième métatarsien ou au niveau de l’os naviculaire.
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1. Quelle définition distingue correctement un polytraumatisé d’un patient simplement « polycassé » ?
2. Pourquoi un traumatisme du membre inférieur peut-il rester grave malgré un risque vital initial souvent limité ?
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