QCM : Traumatismes des membres inférieurs (31 questions)

Explication

Un polytraumatisé associe au moins deux lésions, dont l’une est potentiellement vitale. Le terme « polycassé » décrit plusieurs fractures sans impliquer qu’une lésion menace le pronostic vital.

Explication

La gravité peut provenir des complications, des comorbidités et des séquelles fonctionnelles, même lorsque la lésion initiale engage rarement le pronostic vital. Une insuffisance respiratoire ou une atteinte cardiaque ne constitue pas la conséquence habituelle d’un traumatisme isolé du membre inférieur.

Explication

Une fracture du col du fémur après 80 ans est associée à une mortalité d’environ un tiers à la moitié dans l’année. Les autres proportions s’écartent nettement de cette estimation.

Explication

Il faut rechercher les lésions associées, car leur gravité peut être vitale malgré une atteinte initiale du membre inférieur apparemment peu menaçante. Se focaliser sur la plaie visible risque donc de faire manquer une complication grave.

Explication

La menace initiale vient surtout des rapports de l’os avec les vaisseaux, les nerfs et la peau adjacents. L’os isolé compromet davantage la fonction, tandis que les structures voisines peuvent aggraver rapidement le pronostic.

Explication

La proximité des gros vaisseaux augmente le danger potentiel d’une fracture proximale. Une atteinte articulaire ou nerveuse n’est pas systématique et ne constitue pas l’explication principale de cette règle.

Explication

Une fracture ouverte comporte une effraction cutanée mettant la fracture en communication avec l’extérieur. Une peau intacte correspond à une fracture fermée, tandis qu’une perte des rapports articulaires définit une luxation.

Explication

La luxation correspond à une perte des rapports normaux entre les surfaces articulaires et peut s’associer à une fracture pour former une fracture-luxation. Une rupture cutanée décrit plutôt une fracture ouverte, tandis qu’une fissure osseuse isolée ne définit pas une luxation.

Explication

Toute fracture ouverte nécessite une antibiothérapie et est presque toujours traitée chirurgicalement en raison de sa communication avec l’extérieur et du risque infectieux. Une fracture fermée non infectée ne justifie pas automatiquement la même antibiothérapie.

Explication

La palpation de tous les pouls du membre inférieur, notamment les pouls intermédiaires, permet d’identifier une suppléance ou son absence. Se limiter aux pouls fémoral et pédieux peut faire méconnaître une anomalie située entre ces deux points.

Explication

L’immobilisation réduit la contraction musculaire, qui contribue normalement au retour veineux, ce qui favorise la stase et la phlébite. L’idée selon laquelle l’immobilisation faciliterait le retour veineux inverse le rôle physiologique de la contraction musculaire.

Explication

Un saignement veineux s’écoule généralement en nappe et moins rapidement, tandis qu’un saignement artériel est pulsatile et projeté en jet. La proposition opposée attribue à chaque type de vaisseau le mode d’écoulement caractéristique de l’autre.

Explication

Un garrot peut être placé en amont du saignement, et son heure de pose doit être notée pour guider la prise en charge ultérieure. Une compression locale peut aussi être utilisée, mais elle ne supprime pas l’importance de l’horaire lorsqu’un garrot est posé.

Explication

Le syndrome des loges résulte d’une compression extrinsèque, souvent liée à un hématome ou à un plâtre, qui entraîne des ischémies de petits vaisseaux. Une obstruction artérielle isolée ne décrit pas ce mécanisme de compression au sein d’une loge.

Explication

L’aponévrotomie de décharge ouvre la loge et permet de réduire la compression qui menace les tissus. Une immobilisation seule ne traite pas la compression et peut même la maintenir ou l’aggraver.

Explication

Aux urgences, l’attelle plâtrée postérieure permet de laisser une place à l’œdème et doit s’accompagner de conseils de surélévation et de surveillance. Un plâtre circulaire risque davantage de majorer la compression lorsque l’œdème augmente.

Explication

Tout traumatisme du membre inférieur impose de tester en aval la sensibilité et la motricité afin de dépister une atteinte neurologique. Examiner la force sans la sensibilité ne permet pas une évaluation neurologique complète.

Explication

Les lésions musculaires sont souvent bénignes, mais un hématome sous anticoagulants peut devenir grave en raison du risque de saignement important. Une contusion musculaire simple est généralement moins préoccupante en l’absence de signe de complication.

Explication

Le crush syndrome survient après l’écrasement ou la compression prolongée d’un membre, puis la libération systémique de débris musculaires lors de la décompression. Un simple hématome musculaire reste local et ne correspond pas à cette libération massive dans la circulation.

Explication

Après un crush syndrome, la créatine phospho-kinase peut précipiter dans le rein et contribuer à une insuffisance rénale, tandis que le potassium libéré peut entraîner une hyperkaliémie brutale avec risque d’arrêt cardiaque. La diminution du potassium ne correspond pas au mécanisme attendu après la destruction musculaire.

Explication

L’immobilisation constitue le premier traitement, car elle réduit la composante mécanique de la douleur traumatique. Un antalgique seul peut soulager, mais il ne corrige pas cette composante mécanique.

Explication

Une douleur dont l’échelle visuelle analogique dépasse 4 justifie un antalgique de palier 2 ou 3, souvent administré par voie intraveineuse si une intervention est possible. L’immobilisation reste utile, mais elle ne remplace pas l’antalgie adaptée à une douleur intense.

Explication

La luxation doit être immobilisée et réduite, une anesthésie locorégionale pouvant compléter les antalgiques. L’immobilisation sans réduction ne rétablit pas la position articulaire.

Explication

La checklist comprend la palpation des pouls et le testing sensitivo-moteur distal afin d’évaluer l’état neurovasculaire. Un plâtre fermé est à éviter dans cette situation, et les constantes doivent être contrôlées pendant l’évaluation initiale.

Explication

Chez la personne âgée ostéoporotique, une fracture du col du fémur peut survenir après une chute de sa hauteur et reste associée à une mortalité de 30 à 40 % dans l’année. Elle ne concerne donc pas principalement les adultes jeunes ni les traumatismes à haute énergie.

Explication

La fracture du col du fémur provoque typiquement une position antalgique avec rétraction et rotation externe du membre. Une rotation interne ou une absence de modification de l’axe ne correspond pas à la présentation habituelle décrite.

Explication

La traction peut être utilisée temporairement en attendant une chirurgie, car le traitement de la fracture du col du fémur est chirurgical dans la plupart des cas. Elle ne constitue donc pas habituellement le traitement définitif.

Explication

Le risque hémorragique est important et une esquille dirigée vers un gros vaisseau impose une traction préhospitalière sous anesthésie avec une attelle de Donway. Attendre l’imagerie ou poser un plâtre circulaire ne répond pas à cette urgence vasculaire.

Explication

L’entorse de cheville est très fréquente et atteint le plus souvent le ligament latéral. Les autres structures proposées appartiennent à d’autres articulations ou sont moins typiquement concernées par l’entorse latérale de la cheville.

Explication

La radiographie systématique n’améliore ni la satisfaction des patients ni le traitement, tout en exposant notamment les sujets jeunes à une irradiation. Elle reste cependant indiquée lorsque certains critères cliniques font suspecter une fracture.

Explication

Une radiographie de cheville est indiquée en cas de douleur du bord postérieur ou de la crête médiane d’une malléole sur 6 cm, ou d’impossibilité de faire quatre pas immédiatement puis lors de l’examen. Un œdème ou une ecchymose isolés ne suffisent pas à eux seuls selon ces critères.