QCM : Prise en charge du diabète pédiatrique (21 questions)

Explication

La destruction massive des cellules bêta entraîne une insulinopénie, donc une hyperglycémie, tandis que la lipolyse fournit une énergie de compensation. L’hyperglycémie ne résulte pas d’une hyperinsulinémie et la lipolyse n’est pas bloquée dans ce contexte.

Explication

L’augmentation de la bêta-hydroxylation des acides gras favorise l’accumulation de corps cétoniques, puis l’acidose métabolique avec compensation respiratoire. L’hyperglycémie est distincte de la cétose et ne correspond pas à une accumulation de corps cétoniques en elle-même.

Explication

Dans le schéma basal-bolus, l’insuline rapide couvre les besoins provoqués par les repas, tandis que l’insuline lente assure les besoins de fond. Les besoins entre les repas et durant la nuit relèvent donc principalement de l’insuline lente.

Explication

La pompe délivre de l’insuline rapide en continu sous forme de débit basal, avec des bolus destinés notamment aux repas. Le schéma associant habituellement une insuline lente et une insuline rapide correspond plutôt aux injections basal-bolus.

Explication

En l’absence d’acido-cétose, l’insulinothérapie sous-cutanée est débutée d’emblée ; en cas d’acido-cétose, elle prend le relais de l’insuline intraveineuse continue après plus de 24 heures. La voie intraveineuse est donc liée à la prise en charge de l’acido-cétose, et non à toutes les situations.

Explication

Le diabète ne justifie pas à lui seul une dispense d’éducation physique et sportive ; celle-ci repose sur une inaptitude établie par un contrôle médical. Cette règle ne signifie pas que l’activité doit être pratiquée sans adaptation ni que le diabète entraîne une dispense automatique.

Explication

L’activité physique est conseillée car elle favorise le bien-être et améliore généralement le contrôle du diabète, tout en faisant baisser la glycémie pendant l’effort et surtout après. Elle ne provoque donc pas habituellement une élévation glycémique immédiate comme effet principal.

Explication

L’enfant diabétique doit recevoir une alimentation normale, sans régime particulier ni repas dépourvu de glucides, avec trois repas éventuellement complétés par un goûter. Une restriction systématique des glucides ou une diminution des apports énergétiques ne correspond pas à cette recommandation.

Explication

Un repas excessif et un stress aigu, notamment une infection, font partie des causes possibles d’hyperglycémie. Une activité physique habituelle et une dose d’insuline adaptée ne correspondent pas aux causes décrites ici.

Explication

L’insuline doit être maintenue, et une augmentation prudente peut être envisagée après 2 à 3 jours sans cause retrouvée. L’arrêt de l’insuline ou une augmentation immédiate et importante ne correspond pas à la conduite recommandée.

Explication

Une glycémie capillaire supérieure à 2,5 g/L impose une recherche de cétones, dont le seuil de positivité est supérieur à 0,5 mmol/L. Le seuil glycémique déclenche la recherche, mais ne définit pas à lui seul une cétonémie positive.

Explication

La présence de cétones positives conduit à ajouter de l’insuline rapide à hauteur de 10 % de la dose totale journalière, au stylo si le traitement passe par une pompe, puis à contrôler glycémie et cétones à H2. Attendre ou utiliser une insuline lente ne suit pas cette procédure.

Explication

Une activité physique imprévue ou plus intense augmente le risque d’hypoglycémie, tout comme un repas insuffisant ou une erreur de dose d’insuline. Un repas copieux n’est pas la situation typiquement associée à cette baisse de glycémie.

Explication

Une glycémie capillaire inférieure à 0,8 g/L peut définir une hypoglycémie lorsqu’elle s’accompagne de signes. Le seuil de 0,7 g/L correspond à la définition générale, sans dépendre de la présence de signes.

Explication

Le traitement initial associe repos, mesure de la glycémie, prise d’un sucre pour 20 kg avec un maximum de trois, puis contrôle après 10 à 15 minutes. Une nouvelle prise peut être nécessaire si l’efficacité est insuffisante, tandis que l’activité physique aggraverait la situation.

Explication

Une hypoglycémie sévère avec trouble de la conscience ou impossibilité de se resucrer seul nécessite du glucagon, notamment par voie intranasale, intramusculaire ou sous-cutanée. Faire boire une personne inconsciente présente un risque et ne constitue pas le traitement recommandé.

Explication

La cible au capteur est l’intervalle de 70 à 180 mg/dL, soit 3,9 à 10,0 mmol/L, avec plus de 70 % du temps dans cet intervalle. Les autres propositions placent la majorité du temps sous ou au-dessus de la zone cible.

Explication

L’objectif biologique repose sur une HbA1c mesurée tous les 3 mois et inférieure à 7 %. Le temps passé dans les intervalles glycémiques relève du suivi par capteur, tandis que les cétones ne sont pas exprimées comme une HbA1c.

Explication

L’éducation thérapeutique porte notamment sur le diabète, les normes glycémiques, la reconnaissance des hypoglycémies et hyperglycémies, l’alimentation et le sport. Elle ne se limite donc pas aux réglages techniques de l’insulinothérapie.

Explication

La rétinopathie diabétique fait partie des complications chroniques du diabète, avec la néphropathie, la neuropathie et les complications cardiovasculaires. Les autres propositions désignent des affections qui ne figurent pas parmi ces complications à long terme.

Explication

La néphropathie diabétique atteint le rein, tandis que la rétinopathie concerne la rétine et la neuropathie le système nerveux. Les autres associations confondent les organes touchés par ces complications.