Fiche de révision : Prise en charge du diabète pédiatrique

📋 Plan du Cours

1. Physiopathologie du diabète de type 1
2. Insulinothérapie et matériel
3. Activité physique et alimentation
4. Hyperglycémie et cétose
5. Hypoglycémie et resucrage
6. Objectifs et éducation thérapeutique
7. Complications à long terme

📖 1. Physiopathologie du diabète de type 1

★ À maîtriser

• La destruction de plus de 80 % des cellules bêta du pancréas entraîne une insulinopénie, une hyperglycémie et le recours à la lipolyse du tissu adipeux pour fournir de l’énergie.

• 🔄 L’évolution métabolique suit cette séquence : augmentation de la bêta-hydroxylation des acides gras, accumulation de corps cétoniques dans le plasma, acidose métabolique, compensation respiratoire

Compléments

• La polyurie osmotique apparaît lorsque la glycémie dépasse 1,80 g/L et entraîne une déshydratation extracellulaire puis intracellulaire.

💡 Astuce mémo

Destruction bêta → insulinopénie → hyperglycémie → lipolyse → cétose

📖 2. Insulinothérapie et matériel

🔑 Notions clés & Définitions

• Pompe à insuline : Délivre de l’insuline rapide en continu sous forme de débit basal et de bolus pour manger.

★ À maîtriser

📌 Dans un schéma basal-bolus, l’insuline lente couvre les besoins nécessaires à la vie et l’insuline rapide couvre les besoins liés aux repas.

📌 L’insulinothérapie sous-cutanée est débutée d’emblée en l’absence d’acido-cétose et prend le relais de l’insuline intraveineuse continue après plus de 24 heures en cas d’acido-cétose.

Compléments

• Le choix du schéma dépend de l’âge : la pompe est privilégiée avant 6 ans, tandis que le basal-bolus est utilisé après 6 ans, même si la pompe reste possible à tous les âges.

• Le matériel comprend :

  • des aiguilles de 4 mm
  • un capteur de glucose interstitiel
  • des bandelettes glycémiques et cétoniques
  • un stylo autopiqueur avec lancettes

💡 Astuce mémo

Lente pour vivre, rapide pour manger

📖 3. Activité physique et alimentation

★ À maîtriser

📌 L’éducation physique et sportive s’adresse à tous les élèves et ne peut pas être refusée ou faire l’objet d’une dispense au seul motif d’un diabète, selon l’extrait du Code de l’éducation, articles D312-1 et suivants.

📌 L’activité physique est conseillée car elle favorise le bien-être et améliore généralement le contrôle du diabète, mais elle fait baisser la glycémie pendant l’exercice et surtout dans les heures suivantes.

• L’alimentation repose sur : une alimentation normale sans régime particulier, une ration calorique normale, des repas contenant des glucides, trois repas éventuellement complétés par un goûter

Compléments

• 🔄 La prévention repose sur : diminuer les doses d’insuline, adapter l’alimentation si l’activité n’était pas prévue, contrôler régulièrement la glycémie après l’exercice

• En insulinothérapie fonctionnelle, les glucides sont comptés afin d’adapter la dose d’insuline.

💡 Astuce mémo

Sport conseillé, régime interdit

📖 4. Hyperglycémie et cétose

★ À maîtriser

• Les causes possibles sont :
  • un repas excessif
  • une erreur ou un oubli de dose d’insuline
  • une absence d’activité physique
  • un stress aigu, notamment une infection

📌 L’insuline ne doit jamais être arrêtée en cas d’hyperglycémie, et une absence de cause retrouvée peut conduire à augmenter la dose après 2 à 3 jours.

📌 Une glycémie supérieure à 3 g/L au capteur ou à 2,5 g/L en capillaire impose une recherche de cétones, considérées positives au-delà de 0,5 mmol/L.

• La conduite à tenir en cas de cétones positives est : ajouter 10 % de la dose totale journalière d’insuline rapide, utiliser un stylo si le traitement est administré par pompe, contrôler la glycémie et les cétones à H2

Compléments

• Les signes décrits sont : la soif, les mictions fréquentes, la fatigue, l’amaigrissement, les nausées, vomissements et douleurs abdominales, la respiration rapide, les troubles de la conscience

💡 Astuce mémo

Glycémie → cétones → insuline rapide → contrôle à H2

📖 5. Hypoglycémie et resucrage

★ À maîtriser

• Les causes possibles sont : un repas insuffisant ou non pris, une erreur de dose d’insuline, une activité physique imprévue ou plus intense

• L’hypoglycémie correspond à une glycémie capillaire inférieure à 0,7 g/L, ou inférieure à 0,8 g/L lorsqu’il existe des signes.

• 🔄 La prise en charge initiale suit ces étapes : se mettre au repos, mesurer la glycémie, prendre un sucre pour 20 kg de poids, avec un maximum de trois sucres, vérifier l’efficacité après 10 à 15 minutes, recommencer le resucrage en cas d’échec

📌 Une hypoglycémie sévère avec trouble de la conscience ou incapacité à se resucrer seul est traitée en urgence par glucagon intranasal, intramusculaire ou sous-cutané, notamment avec BAQSIMI ou GLUCAGEN.

Compléments

📌 Avant le sport, l’objectif est d’avoir une glycémie supérieure à 1,20 g/L avec un contrôle horaire, et une glycémie supérieure à 1,20 g/L est également recherchée au coucher.

💡 Astuce mémo

Repos → mesure → sucre → contrôle → glucagon si sévère

📖 6. Objectifs et éducation thérapeutique

🔑 Notions clés & Définitions

• Éducation thérapeutique : Apprend notamment ce qu’est le diabète, les normes glycémiques, la reconnaissance de l’hypoglycémie et de l’hyperglycémie, l’alimentation et la pratique du sport.

★ À maîtriser

• La cible glycémique au capteur est un intervalle de 70 à 180 mg/dL, soit 3,9 à 10,0 mmol/L, avec plus de 70 % du temps dans cet intervalle.

• L’objectif biologique est une HbA1c mesurée tous les 3 mois et inférieure à 7 %.

Compléments

• La prise en charge comprend : l’insulinothérapie par stylo ou pompe selon un schéma basal-bolus, la mesure du glucose par capteur, l’éducation thérapeutique, l’ALD, le PAI, un suivi pédiatrique tous les 3 mois

📖 7. Complications à long terme

📝 Points essentiels

• Les complications à long terme comprennent :
  • la rétinopathie diabétique
  • la néphropathie
  • la neuropathie
  • les complications cardiovasculaires

📊 Tableaux de synthèse

Repères glycémiques d’urgence