Fiche de révision : Laryngite aiguë de l’enfant

📋 Plan du Cours

1. Définition et épidémiologie
2. Physiopathologie et signes cliniques
3. Évaluation de la gravité
4. Examen clinique et explorations
5. Diagnostics différentiels urgents
6. Prise en charge et traitement
7. Mise en situation clinique

📖 1. Définition et épidémiologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Laryngite aiguë : Infection aiguë des voies aériennes supérieures, le plus souvent virale, provoquant un œdème sous-glottique responsable d’une obstruction des voies aériennes.

★ À maîtriser

• Le tableau typique associe :
  • une toux aboyante
  • une voix rauque ou une dysphonie
  • un stridor inspiratoire

Compléments

• La laryngite aiguë survient surtout chez le jeune enfant, classiquement entre 1 an et 3 ans, avec une incidence plus élevée en automne et en hiver.

• La majorité des laryngites aiguës sont légères, moins de 1 % des cas sont sévères, une minorité nécessite une hospitalisation et l’intubation est exceptionnelle.

📖 2. Physiopathologie et signes cliniques

★ À maîtriser

• 🔄 La physiopathologie suit la séquence : infection virale, inflammation de la muqueuse laryngée, œdème sous-glottique, réduction du calibre des voies aériennes, augmentation des résistances au passage de l’air

• Chez le petit enfant, les voies aériennes étroites rendent une faible augmentation de l’épaisseur de la paroi responsable d’une forte réduction du calibre.

• L’augmentation des résistances au passage de l’air provoque un stridor, un tirage et une détresse respiratoire.

Compléments

📌 L’agitation et les pleurs peuvent majorer l’obstruction, si bien que préserver le calme de l’enfant constitue un geste de soin.

• Le début est souvent nocturne et peut être précédé de quelques symptômes ORL, avec une fièvre souvent modérée mais variable et un état général habituellement conservé dans les formes simples.

💡 Astuce mémo

Virus → inflammation → œdème sous-glottique → obstruction → stridor

📖 3. Évaluation de la gravité

📝 Points essentiels

📌 Une forme légère associe une toux aboyante, l’absence de stridor au repos et peu ou pas de tirage, tandis qu’une forme modérée comporte un stridor au repos et un tirage visible, avec agitation possible.

📌 Une forme sévère associe un stridor marqué, un tirage important, des difficultés à parler ou à boire, une fatigue et une altération de la vigilance.

• Les signes de menace vitale sont :
  • la cyanose
  • l’épuisement
  • la diminution des bruits respiratoires
  • les troubles de conscience

📌 La saturation seule ne suffit pas à évaluer la gravité d’une obstruction des voies aériennes supérieures.

• Le score de Westley classe la laryngite comme légère pour un score inférieur ou égal à 2, modérée de 3 à 5, sévère de 6 à 11 et en détresse respiratoire pour un score supérieur ou égal à 12.

💡 Astuce mémo

Légère → modérée → sévère → détresse respiratoire

📖 4. Examen clinique et explorations

★ À maîtriser

• L’examen infirmier consiste à observer l’enfant avant de le manipuler, compter la fréquence respiratoire, apprécier le travail respiratoire, mesurer la SpO₂, maintenir une position assise ou demi-assise et surveiller l’évolution.

📌 Le diagnostic de laryngite aiguë est principalement clinique, sans examen biologique systématique.

Compléments

• Le travail respiratoire s’apprécie notamment par la recherche d’un tirage sus-sternal, intercostal ou sous-costal.

📌 La radiographie cervicale ou thoracique est réservée aux situations atypiques ou à un doute diagnostique, et les prélèvements virologiques sont généralement inutiles pour la prise en charge immédiate.

💡 Astuce mémo

Observer → mesurer → positionner → surveiller

📖 5. Diagnostics différentiels urgents

★ À maîtriser

📌 L’épiglottite associe une fièvre élevée, un enfant très altéré, une hypersialorrhée, une dysphagie, une voix étouffée et une position assise penchée en avant, ce qui constitue une urgence.

📌 L’inhalation d’un corps étranger se caractérise par un début brutal, un contexte de fausse route et une asymétrie possible des bruits respiratoires.

Compléments

📌 Une réaction allergique ou une anaphylaxie débute brutalement et peut associer œdème, urticaire et signes respiratoires.

💡 Astuce mémo

Laryngite typique versus épiglottite, corps étranger ou anaphylaxie

📖 6. Prise en charge et traitement

★ À maîtriser

• 🔄 Les principes de prise en charge sont : installer l’enfant dans la position qu’il choisit, limiter les manipulations inutiles, administrer de l’oxygène en cas d’hypoxémie, adapter le traitement à la gravité

📌 La corticothérapie est le traitement de référence de la laryngite aiguë et est utilisée dans les formes légères à modérées.

📌 L’adrénaline nébulisée est indiquée dans les formes modérées à sévères selon le protocole, notamment dans les formes sévères.

Compléments

📌 Une surveillance de 2 à 4 heures est réalisée après le traitement.

📌 Les antibiotiques ne sont pas indiqués dans la laryngite aiguë décrite.

💡 Astuce mémo

Calme et position adaptée → moindre obstruction ; corticoïdes → traitement de référence

📖 7. Mise en situation clinique

★ À maîtriser

• Chez un enfant de 2 ans présentant une toux aboyante nocturne, une voix rauque et un stridor uniquement lorsqu’il pleure, avec une prise de boisson correcte et une bonne coloration, l’hypothèse principale est une laryngite légère.

📌 Toute aggravation respiratoire ou altération de la conscience impose une alerte urgente.

Compléments

• Les paramètres à surveiller sont :
  • le comportement
  • la fréquence et le travail respiratoires
  • la SpO₂
  • la coloration
  • le stridor au repos
  • l’évolution après traitement

📊 Tableaux de synthèse

Gravité clinique de la laryngite