Fiche de révision : Troubles de la personnalité et anxiété

📋 Plan du Cours

1. Troubles de la personnalité : clusters et types
2. Borderline : signes clés et clivage
3. Traitement des troubles de la personnalité
4. Troubles anxieux : physiopathologie et signes
5. TAG, trouble panique et agoraphobie
6. TOC, PTSD et phobies spécifiques
7. Traitements des troubles anxieux et rôle infirmier
8. Autres troubles : TCA, addiction et neurodéveloppement
9. TDAH, troubles dys et troubles des conduites

📖 1. Troubles de la personnalité : clusters et types

🔑 Notions clés & Définitions

• Cluster A : Catégorie de troubles de la personnalité centrée sur des comportements perçus comme excentriques ou atypiques.
• Cluster B : Catégorie de troubles de la personnalité centrée sur des comportements perçus comme dramatiques, émotionnels ou instables.
• Cluster C : Catégorie de troubles de la personnalité centrée sur des comportements perçus comme anxieux et craintifs.
• Paranoïaque : Trouble de la personnalité caractérisé par une méfiance excessive et une tendance à la rancune.
• Schizoïde : Trouble de la personnalité caractérisé par le détachement et une préférence pour la solitude.

📝 Points essentiels

• Cluster A regroupe les profils excentriques : paranoïaque, schizoïde, schizotypique.
• Cluster B regroupe les profils instables : antisocial, histrionique, narcissique, borderline.
• Cluster C regroupe les profils anxieux : évitant, dépendant, OCPD.
• Schizotypique : croyances bizarres et idées de référence.
• Antisocial : mépris, manipulation et absence de remords.
• Histrionique : quête d’attention et comportements de séduction.

💡 Astuce mémo

A=Excentrique, B=Instable, C=Anxieux (ABC).

📖 2. Borderline : signes clés et clivage

🔑 Notions clés & Définitions

• Borderline : Trouble de la personnalité marqué par une instabilité émotionnelle et relationnelle, avec peur intense de l’abandon.
• Instabilité émotionnelle et relationnelle : Caractéristique centrale du borderline associant variations rapides des émotions et des relations.
• Peur de l'abandon : Crainte intense et persistante d’être quitté, pouvant déclencher des réactions fortes.
• Sentiment chronique de vide : État durable de vide intérieur pouvant s’accompagner d’autres symptômes.
• Clivage : Mode de pensée où l’autre est perçu de façon extrême, soit tout bon soit tout mauvais.

📝 Points essentiels

• Borderline : impulsivité marquée et crises de colère.
• Borderline : peur intense de l’abandon.
• Borderline : sentiment chronique de vide.
• Borderline : automutilations et menaces suicidaires.
• Borderline : pensées paranoïdes sous stress.
• Clivage : frontière névrose/psychose en lecture psychanalytique (tout bon/tout mauvais).

💡 Astuce mémo

BORDERLINE = Impulsif + Abandon + Vide + Auto-agressions + Parano sous stress.

📖 3. Traitement des troubles de la personnalité

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychothérapie : Approche thérapeutique visant à modifier les fonctionnements psychiques, par exemple via TCC ou psychanalyse.
• TCC : Psychothérapie centrée sur des mécanismes cognitifs et comportementaux, utilisée en première intention dans plusieurs troubles.
• Psychanalyse : Approche psychothérapeutique visant une compréhension du fonctionnement psychique et de ses conflits.
• Médicaments symptomatiques : Traitement médicamenteux ciblant des symptômes spécifiques plutôt que la cause du trouble.
• Évolution chronique : Trajectoire habituelle des troubles de la personnalité, avec persistance et adaptation des objectifs.

📝 Points essentiels

• En première intention : psychothérapie (TCC ou psychanalyse).
• En première intention : médicaments uniquement symptomatiques.
• Les médicaments visent l’anxiété, l’impulsivité et la dépression.
• Il n’existe pas de traitement curatif présenté pour ces troubles dans le contenu.
• Objectifs d’évolution : limiter les conséquences et améliorer les symptômes.
• La prise en charge vise une amélioration progressive plutôt qu’une disparition complète.

💡 Astuce mémo

Pas de “curatif” : on traite les symptômes + on travaille en psychothérapie.

📖 4. Troubles anxieux : physiopathologie et signes

🔑 Notions clés & Définitions

• Amygdale hypersensible : Mécanisme neurobiologique où l’amygdale déclenche une alarme même sans danger réel.
• Cortex préfrontal débordé : Déséquilibre où le contrôle cognitif ne parvient pas à freiner la réaction de peur.
• Déséquilibre sérotonine : Perturbation des systèmes sérotoninergiques associée à l’anxiété dans le contenu.
• Excès adrénaline : Augmentation de l’activation physiologique décrite comme liée au mode “danger permanent”.
• Hypervigilance : État d’alerte accrue, typique des troubles anxieux décrits dans le contenu.

📝 Points essentiels

• Physiopathologie : amygdale hypersensible déclenche une alarme sans danger réel.
• Physiopathologie : cortex préfrontal débordé, incapacité à réguler la peur.
• Le contenu associe un déséquilibre GABA et une baisse de contrôle inhibiteur.
• Le contenu associe un déséquilibre sérotonine et un excès d’adrénaline.
• Signes somatiques : tachycardie, dyspnée, tension musculaire, sueurs.
• Signes psychiques : hypervigilance et sensation de danger permanent.

💡 Astuce mémo

Amygdale = alarme, préfrontal = débordé, adrénaline = danger permanent.

📖 5. TAG, trouble panique et agoraphobie

🔑 Notions clés & Définitions

• TAG : Trouble anxieux généralisé caractérisé par une inquiétude excessive quasi-quotidienne.
• Trouble panique : Trouble anxieux marqué par des attaques récurrentes et imprévisibles.
• Agoraphobie : Trouble anxieux centré sur la peur de lieux publics ou difficiles à fuir.
• Anxiété anticipatoire : Anxiété liée à l’anticipation d’une situation redoutée.
• Évitement : Comportement visant à éviter les situations qui déclenchent l’anxiété.

📝 Points essentiels

• TAG : inquiétude excessive quasi-quotidienne et difficulté à contrôler.
• TAG : fatigue, tension musculaire et troubles du sommeil.
• Trouble panique : palpitations, dyspnée et vertiges.
• Trouble panique : peur de mourir ou de perdre le contrôle.
• Agoraphobie : peur des lieux publics ou difficiles à fuir.
• Agoraphobie : évitement des transports et des foules avec anxiété anticipatoire.

💡 Astuce mémo

TAG = “tous les jours”, Panique = “attaques”, Agora = “lieux/fuite impossible”.

📖 6. TOC, PTSD et phobies spécifiques

🔑 Notions clés & Définitions

• TOC : Trouble caractérisé par des obsessions intrusives répétitives et des compulsions/rituels.
• Obsessions : Pensées intrusives répétitives à l’origine d’une montée d’anxiété.
• Compulsions : Rituels ou comportements répétitifs réalisés pour réduire temporairement l’anxiété.
• PTSD : Trouble lié à un traumatisme avec flashbacks, cauchemars et hypervigilance.
• Phobies spécifiques : Peur intense d’un objet ou d’une situation précise, avec réaction immédiate d’angoisse.

📝 Points essentiels

• TOC : cercle vicieux obsession → anxiété → compulsion → soulagement temporaire.
• PTSD : flashbacks et cauchemars.
• PTSD : hypervigilance et sursauts exagérés.
• PTSD : évitement des rappels du trauma, avec culpabilité et détachement.
• Phobies spécifiques : réaction immédiate d’angoisse et évitement systématique.
• Phobies spécifiques : peur centrée sur un objet ou une situation précise.

💡 Astuce mémo

TOC = Obsession→Anxiété→Compulsion→Soulagement ; PTSD = Flashbacks + Évitement ; Phobie = Objet + Évitement.

📖 7. Traitements des troubles anxieux et rôle infirmier

🔑 Notions clés & Définitions

• TCC : Psychothérapie utilisée en première intention pour les troubles anxieux, incluant exposition et techniques de régulation.
• Exposition : Technique thérapeutique visant à confronter progressivement les situations redoutées.
• Relaxation / respiration : Ensemble de techniques corporelles utilisées pour diminuer l’activation anxieuse.
• ISRS : Classe d’antidépresseurs utilisée en traitement de fond des troubles anxieux dans le contenu.
• Risque suicidaire : Surveillance clinique nécessaire quand une comorbidité dépressive est présente.

📝 Points essentiels

• En première intention : TCC + exposition + relaxation/respiration.
• Médicaments : ISRS et IRSNa indiqués comme traitement de fond à long terme.
• Anxiolytiques : usage court terme uniquement, avec risque de dépendance.
• Rôle infirmier : évaluer l’intensité de l’anxiété et repérer les signes somatiques.
• Rôle infirmier : éducation thérapeutique et surveillance des effets indésirables médicamenteux.
• Rôle infirmier : surveillance du risque suicidaire en cas de comorbidité dépressive.

💡 Astuce mémo

Fond = ISRS/IRSNa ; Crise = anxiolytique court terme ; Travail = TCC + exposition + respiration.

📖 8. Autres troubles : TCA, addiction et neurodéveloppement

🔑 Notions clés & Définitions

• TCA : Troubles des conduites alimentaires regroupant anorexie, boulimie et hyperphagie selon le contenu.
• Anorexie : TCA caractérisé par une restriction sévère, une peur de la prise de poids et une distorsion de l’image corporelle.
• Boulimie : TCA caractérisé par des crises suivies de compensations (vomissements, laxatifs).
• Hyperphagie : TCA caractérisé par des crises sans compensation et une perte de contrôle.
• Addiction : Trouble addictif décrit par perte de contrôle malgré des conséquences négatives.

📝 Points essentiels

• Anorexie : restriction sévère, peur de la prise de poids et distorsion de l’image corporelle.
• Boulimie : crises + compensations (vomissements, laxatifs).
• Hyperphagie : crises sans compensation, perte de contrôle.
• Addiction : craving, tolérance et sevrage avec anxiété, tremblements, sueurs, insomnie.
• Physiopathologie addiction : dopamine ↑, circuit récompense hyperactivé, cortex préfrontal inhibé.
• Traitement addiction : sevrage, TCC, entretien motivationnel, substitution TSA (difficultés communication/interaction, comportements répétitifs, hypersensibilité).

💡 Astuce mémo

TCA : Anorexie (restriction) / Boulimie (crises+compenses) / Hyperphagie (crises sans compense). Addiction = craving-tolérance-sevrage.

📖 9. TDAH, troubles dys et troubles des conduites

🔑 Notions clés & Définitions

• TDAH : Trouble neurodéveloppemental caractérisé par inattention, hyperactivité et impulsivité.
• Troubles dys : Difficultés spécifiques d’apprentissage incluant dyslexie, dyscalculie et dysorthographie.
• TSA : Trouble du spectre de l’autisme avec difficultés de communication/interaction et comportements répétitifs.
• TOP : Trouble oppositionnel avec hostilité envers l’autorité pendant au moins 6 mois.
• TC : Trouble des conduites avec violation des droits et des normes pendant au moins 12 mois.

📝 Points essentiels

• TDAH : inattention, hyperactivité et impulsivité.
• Troubles dys : dyslexie, dyscalculie, dysorthographie.
• Origine des troubles dys : neurobiologique/génétique, non attribuée à l’éducation.
• TOP : opposition/hostilité envers l’autorité pendant au moins 6 mois (irritabilité, colère, rancune).
• TC : violation des droits/normes pendant au moins 12 mois (agressions, vols, fugues).
• Traitement TOP/TC : thérapie comportementale, guidance parentale et cadre éducatif structuré.

💡 Astuce mémo

TDAH = Attention + Bouge + Impulsif ; Dys = lecture/compte/orthographe ; TOP ≥6 mois ; TC ≥12 mois.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison TCA

Comparaison TOP vs TC

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre les clusters : A=excentrique, B=instable, C=anxieux, et ne pas mélanger les types listés.
2. Oublier que le borderline inclut aussi des pensées paranoïdes sous stress, pas seulement l’impulsivité.
3. Croire qu’il existe un traitement curatif des troubles de la personnalité : le contenu insiste sur une prise en charge symptomatique et psychothérapeutique.
4. Mélanger TAG et trouble panique : TAG est quasi-quotidien et contrôlable difficilement, alors que la panique se présente en attaques imprévisibles.
5. Confondre TOC et PTSD : TOC = obsession/compulsion avec soulagement temporaire, PTSD = flashbacks/cauchemars et évitement des rappels.
6. Penser que les anxiolytiques sont un traitement de fond : le contenu précise court terme uniquement avec risque de dépendance.
7. Mélanger boulimie et hyperphagie : la boulimie comporte des compensations, l’hyperphagie non.

✅ Checklist Examen

1. Savoir classer les troubles de la personnalité dans les clusters A, B, C et citer les types associés.
2. Savoir décrire les signes clés du borderline : impulsivité, crises de colère, peur de l’abandon, vide, automutilations/menaces suicidaires, pensées paranoïdes sous stress.
3. Savoir expliquer le clivage (tout bon/tout mauvais) et la lecture de frontière névrose/psychose donnée.
4. Savoir la stratégie de traitement des troubles de la personnalité : psychothérapie en première intention et médicaments symptomatiques uniquement.
5. Savoir la physiopathologie des troubles anxieux du contenu : amygdale hypersensible, cortex préfrontal débordé, déséquilibres (GABA/sérotonine) et excès adrénaline.
6. Savoir distinguer TAG, trouble panique et agoraphobie avec leurs signes et comportements typiques.
7. Savoir décrire le TOC (obsessions + compulsions + cercle vicieux) et le PTSD (flashbacks/cauchemars, hypervigilance, sursauts, évitement) et les phobies spécifiques (peur d’un objet/situation + évitement).
8. Savoir les traitements de première intention des troubles anxieux : TCC + exposition + relaxation/respiration, et les médicaments (ISRS/IRSNa long terme, anxiolytiques court terme).
9. Savoir le rôle infirmier : évaluation de l’anxiété et des signes somatiques, éducation, surveillance des effets indésirables, et risque suicidaire si comorbidité dépressive.
10. Savoir reconnaître les TCA : anorexie (restriction + peur prise de poids + distorsion image), boulimie (crises + compensations), hyperphagie (crises sans compensation + perte de contrôle).
11. Savoir les marqueurs de l’addiction cités : craving, tolérance, sevrage, et la physiopathologie dopamine/circuit récompense + cortex préfrontal inhibé.
12. Savoir les éléments neurodéveloppementaux : TDAH (inattention/hyperactivité/impulsivité), troubles dys (dyslexie/dyscalculie/dysorthographie, origine neurobiologique/génétique), TOP (≥6 mois) et TC (≥12 mois) avec leurs
13. Savoir le traitement des TOP/TC : thérapie comportementale, guidance parentale et cadre éducatif structuré.
14. Savoir les éléments du TSA cités : difficultés communication/interaction, comportements répétitifs et hypersensibilité.