Fiche de révision : Troubles psychotiques

📋 Plan du Cours

1. Définition et symptômes psychotiques
2. Construction et mécanismes du délire
3. Classifications des psychoses
4. Psychoses chroniques non dissociatives
5. Schizophrénie et premiers épisodes
6. Expression clinique de la schizophrénie
7. Traitements antipsychotiques
8. Prise en charge et évolution

📖 1. Définition et symptômes psychotiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychose : Groupe de maladies marqué par une distorsion de la perception de soi, du monde et souvent de la maladie, avec une anosognosie fréquente.

★ À maîtriser

📌 Le délire est une fausse croyance, tandis que l’hallucination est une fausse perception.

• Les hallucinations psychotiques sont le plus souvent:
  • acoustico-verbales
  • cénesthésiques
  • intrapsychiques

Compléments

• Les symptômes psychotiques sont impressionnants mais ne sont pas toujours les plus handicapants.

💡 Astuce mémo

Délire = fausse croyance ; hallucination = fausse perception

📖 2. Construction et mécanismes du délire

🔑 Notions clés & Définitions

• Délire : Fausse croyance fondée sur un raisonnement illogique ou pseudo-logique, divergente du contexte socioculturel, peu accessible à la critique et induisant une souffrance ou une réaction comportementale pathologique.

★ À maîtriser

• La caractérisation d’un délire porte sur:
  • son thème
  • son organisation
  • sa systématisation
  • son mécanisme
  • son adhésion
  • sa réaction thymique
  • son évolution

Compléments

📌 L’interprétation est un raisonnement faux appliqué à une perception réelle, tandis que l’intuition est un raisonnement inconscient faux sans élaboration consciente.

• L’imagination crée des représentations mentales complexes originales à partir d’éléments socioculturels, sémantiques et biographiques.

• Une idée de référence attribue à un événement extérieur, comme une chanson diffusée à la radio, une signification personnelle destinée au sujet.

💡 Astuce mémo

Thème → organisation → mécanisme → adhésion → réaction → évolution

📖 3. Classifications des psychoses

★ À maîtriser

📌 Dans la dichotomie kraepelinienne, le trouble bipolaire associe des symptômes thymiques, des symptômes psychotiques possibles mais non systématiques et une rémission possible, tandis que la schizophrénie associe des symptômes psychotiques systématiques, un émoussement des affects et une évolution chronique.

📌 La schizophrénie est une psychose dissociative avec désorganisation de la pensée et du langage, tandis que les troubles délirants chroniques sont des psychoses non dissociatives avec cohérence de la pensée et du langage.

Compléments

• Les troubles délirants chroniques comprennent:
  • la psychose hallucinatoire chronique
  • la paraphrénie
  • la paranoïa

💡 Astuce mémo

Humeur rémittente contre schizophrénie chronique dissociative

📖 4. Psychoses chroniques non dissociatives

🔑 Notions clés & Définitions

• Paraphrénie : Délire imaginatif très riche, souvent mégalomaniaque, avec un cloisonnement entre la vie quotidienne et l’activité délirante, de sorte que l’adaptation socioprofessionnelle reste préservée.
• Psychose hallucinatoire chronique : La psychose hallucinatoire chronique débute insidieusement vers 40-50 ans, prédomine chez la femme et associe surtout des hallucinations acoustico-verbales, olfactives et cénesthésiques à un délire persécutif flou, sans trouble de la cohérence de la pensée ou du langage.
• Délire paranoïaque : Délire persécutif sans hallucination, avec cohérence de la pensée, adhésion fréquente des proches et adaptation socioprofessionnelle souvent relativement préservée.

★ À maîtriser

📌 Le délire paranoïde est fluctuant, mal systématisé, souvent associé à des hallucinations et à une mauvaise adéquation des affects, tandis que le délire paranoïaque est stable, bien systématisé, interprétatif et associé à une pensée cohérente.

Compléments

• Les formes de délire paranoïaque comprennent:
  • le délire érotomaniaque
  • le délire de jalousie
  • le délire de revendication

💡 Astuce mémo

Paraphrénie cloisonnée, hallucinations cénesthésiques, paranoïa pseudo-logique

📖 5. Schizophrénie et premiers épisodes

🔑 Notions clés & Définitions

• Bouffée délirante aiguë : Premier épisode psychotique d’un sujet jeune, durant moins d’un mois, avec forte participation affective, labilité émotionnelle et retour au fonctionnement prémorbide.

★ À maîtriser

• La schizophrénie concerne 1 % de la population, est ubiquitaire, touche les deux sexes de manière comparable et apparaît habituellement entre 15 et 25 ans.

• La schizophrénie peut débuter par un épisode psychotique aigu ou par une apparition progressive.

📌 Le diagnostic de schizophrénie ne peut être posé qu’après six mois de persistance des symptômes.

Compléments

• Les facteurs de risque comprennent:

  • des facteurs génétiques
  • des facteurs environnementaux
  • les traumatismes
  • le THC

• Après une bouffée délirante aiguë, l’évolution se répartit théoriquement en 33 % vers un trouble bipolaire, 33 % vers une schizophrénie et 33 % vers une autre évolution ou une rémission.

💡 Astuce mémo

Début aigu ou progressif → diagnostic provisoire → évolution diagnostique

📖 6. Expression clinique de la schizophrénie

🔑 Notions clés & Définitions

• Symptômes négatifs : Les symptômes négatifs comprennent notamment l’anhédonie, le repli social, l’alogie, l’incurie, l’émoussement des affects et l’apathie.

★ À maîtriser

• La conception française associe notamment:

  • délire paranoïde
  • hallucinations
  • syndrome dissociatif
  • anomalies de la perception de soi
  • affects inadéquats ou émoussés
  • désorganisation comportementale
  • symptômes négatifs

• La conception anglo-saxonne distingue:

  • les symptômes positifs
  • la désorganisation de la pensée
  • les symptômes négatifs
  • les troubles cognitifs

Compléments

• Les formes cliniques comprennent:
  • les formes paranoïdes
  • les formes hébéphréniques
  • les formes héboïdophrènes
  • les formes catatoniques

💡 Astuce mémo

Symptômes positifs ajoutés contre symptômes négatifs perdus

📖 7. Traitements antipsychotiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Antipsychotiques : Médicaments agissant notamment par blocage du récepteur D2 de la dopamine, ce qui réduit les délires et les hallucinations mais peut provoquer des effets neurologiques.

★ À maîtriser

• La chlorpromazine a révélé son effet antipsychotique en 1952, marquant une révolution pharmacologique.

📌 Les antipsychotiques atypiques entraînent généralement moins d’effets neurologiques que les neuroleptiques, mais davantage de prise de poids et de risques métaboliques.

• Les principaux effets indésirables sont: le syndrome parkinsonien, la sédation, la prise de poids, l’augmentation du risque cardiovasculaire, l’aggravation possible des symptômes négatifs et dépressifs, l’hyperprolactinémie

Compléments

• La clozapine est la seule molécule décrite comme supérieure aux autres antipsychotiques, mais la crainte de ses effets indésirables limite son utilisation.

💡 Astuce mémo

Blocage D2 → réduction du délire et des hallucinations, avec effets neurologiques possibles

📖 8. Prise en charge et évolution

★ À maîtriser

• Les antipsychotiques ont permis une amélioration nette de la qualité de vie et de l’espérance de vie ainsi que la désinstitutionnalisation des années 1960.

• La prise en charge non médicamenteuse associe: la psychoéducation, le bilan neuropsychologique avec remédiation cognitive si nécessaire, la psychothérapie de soutien, l’hôpital de jour, les dispositifs favorisant l’autonomie

Compléments

• Les formes résiduelles concernent 25 % des cas et les formes résistantes concernent également 25 % des cas.

• Les traitements antipsychotiques existent aussi sous des formes à action prolongée administrées à raison d’une injection par mois.

• Les dispositifs sociaux comprennent: l’affection longue durée, l’Allocation Adulte Handicapé, la reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé, Cap emploi, les établissements ou services d’aide par le travail, les appartements thérapeutiques

📌 L’évaluation de l’autonomie est centrale dans la prise en charge institutionnelle, notamment en Maison d’Accueil Spécialisée, avec l’intervention de l’ergothérapeute.

💡 Astuce mémo

Résiduelle améliorable contre résistante nécessitant clozapine ou ECT

📊 Tableaux de synthèse

Psychose dissociative et psychoses non dissociatives

Neuroleptiques et antipsychotiques atypiques