Quels symptômes caractérisent l’hyperactivité vésicale ?
Une urgenturie et une pollakiurie diurne ou nocturne, avec ou sans incontinence urinaire sur urgenturie.
À quels mécanismes l’incontinence urinaire d’effort pure est-elle principalement liée ?
À l’hypermobilité cervico-urétrale ou au déficit sphinctérien.
Quelles formes d’incontinence l’incontinence urinaire mixte associe-t-elle ?
Une incontinence d’effort et une incontinence sur urgenturie.
Quelle part des cas courants d’incontinence insensible non neurologique relève de l’insuffisance sphinctérienne ?
95 % des cas.
Qu’est-ce que la dyssynergie vésico-sphinctérienne ?
Une contraction du détrusor sans relâchement du sphincter strié.
Quelles racines sacrées peuvent causer une hypoactivité détrusorienne neurologique ?
Les racines sacrées S2-S4.
Qu’évalue le bilan urodynamique pendant le remplissage et l’évacuation ?
Les pressions, le débit et l’activité musculaire.
Comment calcule-t-on la pression détrusorienne ?
Comment calcule-t-on la pression maximale de clôture urétrale ?
Quelle est l’origine sacrée du parasympathique vésical ?
S2-S4, avec un centre en S3.
Quel nerf véhicule le parasympathique vésical ?
Le nerf pelvien.
Quel neurotransmetteur et quels récepteurs permettent au parasympathique de contracter le détrusor ?
L’acétylcholine agit via les récepteurs M3.
Quelle est l’origine thoraco-lombaire du sympathique vésical ?
T11-L2.
Quel nerf véhicule le sympathique vésical ?
Le nerf hypogastrique.
Quel neurotransmetteur utilise le sympathique vésical ?
La noradrénaline.
Quel effet le sympathique vésical produit-il sur le détrusor et le col ?
Il relaxe le détrusor via β3 et ferme le col via α1.
Quelle est l’origine du système somatique pudendal et quel est son caractère ?
Il est d’origine sacrée S2-S4 et volontaire.
Quels centres régulent la substance grise périaqueducale pendant le stockage ?
Le cortex préfrontal, le cortex cingulaire, les noyaux gris centraux et le cervelet.
Quelle pression détrusorienne de repos caractérise le stockage vésical ?
Environ 15–20 cmH₂O, stable.
À quel remplissage environ la miction normalisée peut-elle débuter ?
À environ 300–400 mL, si les conditions environnementales et sociales sont réunies.
Quel effet a l’inhibition pudendale pendant la miction normalisée ?
Elle relâche le sphincter strié et entraîne un silence EMG instantané.
Quelle est la capacité vésicale fonctionnelle normale ?
De 350 à 500 mL.
Qu’évoque une capacité vésicale réduite ?
Une hyperactivité détrusorienne ou une micro-vessie radique ou spastique.
Quelle est la pression détrusorienne de repos normale ?
Elle est inférieure à 20 cmH₂O.
Qu’évoque une augmentation progressive de la pression détrusorienne au remplissage ?
Un défaut de compliance.
Quel résidu post-mictionnel est considéré comme normal ?
Moins de 50 mL ou de 10 %.
Quel trouble détrusorien une lésion médullaire suprasacrée peut-elle provoquer ?
Une hyperactivité détrusorienne neurogène.
Quel profil de contraction vésicale une lésion sacrée peut-elle provoquer ?
Une vessie acontractile.
Quel trouble vésical domine dans la sclérose en plaques ?
L’hyperactivité détrusorienne, dans environ 60–80 % des cas.
Entre quels centres une lésion peut-elle provoquer une dyssynergie vésico-sphinctérienne ?
Entre le centre pontique de la miction et les centres sacrés S2–S4.
Dans quelles atteintes la dyssynergie vésico-sphinctérienne est-elle absente ?
Dans le Parkinson et le syndrome de la queue de cheval.
Quels antimuscariniques sont proposés en première intention pour une vessie centrale avec dyssynergie ?
L’oxybutynine, la solifénacine, la darifénacine et la toltérodine.
Quel est l’objectif des antimuscariniques dans une vessie centrale avec dyssynergie ?
Réduire les contractions détrusoriennes et les pressions de remplissage.
Pourquoi les auto-sondages intermittents sont-ils nécessaires lorsque le détrusor est mis au repos ?
Pour vider la vessie lorsque les anticholinergiques ou la toxine botulique mettent le détrusor au repos.
Quel volume vésical les auto-sondages intermittents doivent-ils maintenir ?
Sous 400–500 mL.
Quel moyen permet de vidanger régulièrement une vessie aréflexique ?
Les auto-sondages intermittents.
Que préviennent les auto-sondages intermittents dans une vessie aréflexique ?
La distension vésicale et les infections.
Quel effet produit la toxine botulique injectée dans le sphincter strié urétral ?
Elle diminue la résistance à l’écoulement sans paralyser la vessie.
Quel risque rénal les auto-sondages intermittents permettent-ils d’éviter ?
Les surpressions rénales dangereuses.
Dans l’hyperactivité détrusorienne isolée, à quel volume le détrusor se contracte-t-il involontairement ?
À faible volume.
Dans l’hyperactivité détrusorienne isolée, quel mécanisme inhibiteur est perdu ?
L’inhibition corticale.
Quel traitement constitue la première ligne de l’hyperactivité détrusorienne isolée ?
Les antimuscariniques oraux.
Pourquoi le trospium est-il privilégié chez les patients parkinsoniens ou cérébro-lésés ?
Il ne franchit pas la barrière hémato-encéphalique.
Quelles lésions peuvent provoquer une hyperactivité détrusorienne neurologique ?
Des lésions centrales suprasacrées, infrapontiques ou suprapontiques.
Quelles maladies peuvent être associées à une hyperactivité détrusorienne neurologique ?
La SEP, Parkinson, l’AVC, l’hydrocéphalie à pression normale, Alzheimer et les maladies neurodégénératives.
Quel trouble sensitif les lésions médullaires peuvent-elles entraîner chez les blessés ASIA A ?
Une insensibilité aux fuites ou au remplissage vésical.
Comment le prolapsus génital peut-il favoriser l’hyperactivité vésicale ?
Il peut irriter la vessie ou démasquer des fuites.
Quelles causes irritatives intravésicales peuvent provoquer une hyperactivité vésicale ?
L’infection urinaire, les calculs, les tumeurs ou polypes intravésicaux et les cystites.
Quelles masses extravésicales peuvent irriter la vessie ?
Un volumineux fibrome utérin ou une masse pelvienne.
Pourquoi une HBP ou une sténose urétrale peut-elle rendre le détrusor réactif ?
Le détrusor devient réactif en luttant contre l’obstacle.
Quelles prises en charge peuvent être proposées pour l’incontinence urinaire d’effort ?
La rééducation périnéale ou une bandelette sous-urétrale de type TVT ou TOT.
Quelles atteintes neurologiques peuvent provoquer une incontinence urinaire insensible ou pervasive ?
Une atteinte médullaire, périphérique, un syndrome de la queue de cheval ou une neuropathie.
Quels facteurs sont associés à l’insuffisance sphinctérienne chez la femme ?
La post-ménopause, la carence œstrogénique, une prise de poids de 15 kg et la multiparité.
Après quelles chirurgies prostatiques une incontinence insensible non neurologique peut-elle survenir chez l’homme ?
Après une prostatectomie radicale ou une résection d’adénome.
Quelle cause d’obstruction urétrale concerne souvent l’homme âgé ?
L’hypertrophie bénigne de la prostate.
Quel défaut caractérise la maladie de Marion ?
Un défaut d’ouverture du col vésical chez l’homme jeune.
Quel trouble détrusorien peut survenir pendant le choc spinal aigu ?
Une hypoactivité ou une aréflexie détrusorienne initiale.
À quelle maladie neurologique peut être associée l’hypoactivité détrusorienne ?
À l’atrophie multisystématisée.
Que peut provoquer une surdistension chronique de la vessie ?
Une rétention aiguë ou chronique sur vessie claquée.
Quel traitement est de choix pour le syndrome de Fowler ?
La neuromodulation des racines sacrées.
Comment mesure-t-on la pression vésicale ?
Par une sonde intravésicale.
Comment mesure-t-on la pression abdominale ?
Par une sonde rectale, qui sert de ligne de base et de zéro.
Où mesure-t-on la pression urétrale ?
Le long du canal urétral.
Que mesure l’EMG périnéale ou sphinctérienne ?
L’activité du sphincter strié urétral.
Que mesure la débitmétrie lors de la miction ?
Le débit instantané.
Par quelles fibres les tensiorécepteurs détrusoriens transmettent-ils le remplissage au système nerveux central ?
Par les fibres sensitives Aδ du nerf pelvien S2-S4.
Quels tonus maintiennent la fermeture du col et la contraction du sphincter strié pendant le stockage ?
Le tonus sympathique T11-L2 et le tonus somatique pudendal S2-S4.
Quelle forme prend la courbe de débit d’une miction physiologique ?
Une courbe en cloche, continue et harmonieuse.
Quel débit maximal est idéal chez la femme en miction physiologique ?
Supérieur à 15 mL/s.
Quelle pression maximale de clôture est attendue selon l’âge ?
Elle est supérieure à 30–50 cmH₂O selon l’âge.
Quel est le profil normal de l’EMG sphinctérien pendant la miction ?
Un silence électrique complet.
Quel débit maximal constitue un repère physiologique ?
Supérieur à 12–15 mL/s.
À quels risques rénaux une lésion médullaire suprasacrée expose-t-elle ?
Au reflux vésico-urétéral, à l’hydronéphrose et à l’insuffisance rénale.
Quel réflexe une lésion sacrée peut-elle abolir ?
Le réflexe bulbocaverneux.
Quelle capacité vésicale accompagne souvent l’hyperactivité détrusorienne dans Parkinson ?
Une capacité vésicale réduite.
Quel mécanisme le mirabégron favorise-t-il dans l’hyperactivité détrusorienne ?
La relaxation détrusorienne par la voie β3.
Quand la toxine botulique A intradétrusorienne est-elle indiquée ?
Lorsque les antimuscariniques échouent, sont mal tolérés ou insuffisamment efficaces.
Combien de temps dure l’effet de la toxine botulique A intradétrusorienne ?
De 6 à 9 mois.
Quel est le dernier recours chirurgical complémentaire pour une vessie centrale ?
L’agrandissement vésical.
Quelle efficacité clinique ont les parasympathomimétiques dans une vessie périphérique aréflexique ?
Elle est limitée, et ces médicaments sont souvent mal tolérés.
Quel traitement peut être envisagé chez une femme ayant une insuffisance sphinctérienne ?
Une bandelette sous-urétrale ou un agent comblant péri-urétral.
Quelle option de référence traite une insuffisance sphinctérienne majeure ?
Le sphincter artificiel urinaire.
Quelle étape doit précéder la pose d’un sphincter artificiel urinaire ?
Assurer la vidange vésicale par auto-sondages intermittents.
Que relâchent les alpha-1 bloquants dans la dyssynergie vésico-sphinctérienne prédominante ?
La musculature lisse du col vésical et de la prostate.
Quels médicaments peuvent réduire la spasticité du sphincter strié urétral ?
Le baclofène ou le dantrolène.
Quelle voie d’administration du baclofène peut réduire la spasticité sphinctérienne ?
La voie intrathécale par pompe.
Quelle intervention peut être envisagée chez les hommes ayant une dyssynergie sévère sans auto-sondages ?
La sphinctérotomie ou la pose d’un stent urétral.
Quel dispositif permanent accompagne une sphinctérotomie ou un stent urétral ?
Un étui pénien.
Chez quels patients le mirabégron est-il une alternative à considérer ?
Chez les sujets âgés ou cérébro-lésés.
Quand les auto-sondages intermittents deviennent-ils indispensables ?
En cas de rétention urinaire provoquée par les anticholinergiques ou la toxine botulique.
Chez quels patients la neuromodulation des racines sacrées S3 est-elle une option pour l’hyperactivité détrusorienne réfractaire ?
Chez les patients qui conservent une miction spontanée.
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1. Une patiente présente une envie soudaine et difficile à différer d’uriner, ainsi que des mictions fréquentes le jour et la nuit, parfois accompagnées de fuites. Quel tableau cela caractérise-t-il ?
2. Une patiente présentant un prolapsus génital développe des symptômes d’hyperactivité vésicale. Quel mécanisme uro-gynécologique peut contribuer à ces symptômes ?
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