Fiche de révision : Tuberculose : prise en charge et surveillance

📋 Plan du Cours

1. Généralités et transmission
2. Épidémiologie et symptômes
3. Isolement et contagiosité
4. Tuberculose latente
5. Traitement antituberculeux
6. Résistance et traitements associés
7. Surveillance et effets indésirables
8. Conseils et IDR à la tuberculine
9. Tests et interprétation de l’IDR

📖 1. Généralités et transmission

🔑 Notions clés & Définitions

• Mycobacterium tuberculosis : Bactérie responsable de la tuberculose, aussi appelée bacille de Koch (BK).

★ À maîtriser

• La tuberculose se transmet principalement par voie aérienne, c’est-à-dire par l’air lors de la transmission respiratoire.

• La localisation la plus fréquente de la tuberculose est pulmonaire, et le risque augmente en cas d’immunodépression.

Compléments

📌 La tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire pour laquelle une vaccination est possible.

💡 Astuce mémo

BK inhalé → infection respiratoire, surtout pulmonaire

📖 2. Épidémiologie et symptômes

★ À maîtriser

• Selon les données de l’OMS en 2014, environ 9 millions de personnes étaient infectées par la tuberculose et 1,5 million en sont décédées.

• En 2014, 480 000 cas de tuberculose multirésistante ont été recensés, notamment en Inde, en Chine et en Russie. — OMS

• Le succès thérapeutique de la tuberculose est supérieur à 85 %.

• Les symptômes possibles comprennent:

  • une toux persistante
  • la fièvre
  • les sueurs nocturnes
  • la fatigue
  • la perte de poids
  • du sang dans les crachats

Compléments

• En 2014, un quart des patients décédés de tuberculose étaient coinfectés par le VIH. — OMS

📖 3. Isolement et contagiosité

🔑 Notions clés & Définitions

• Tuberculose bacillifère : Présence de bacilles de Koch dans les voies respiratoires, avec possibilité de les rejeter en toussant.

📝 Points essentiels

📌 L’isolement est recommandé en cas de tuberculose bacillifère pendant la période de contagiosité, qui dure environ 10 à 15 jours.

• La levée de l’isolement repose sur: l’amélioration clinique, le retour à l’apyrexie, la négativation de l’examen direct des crachats

💡 Astuce mémo

Isolement → amélioration → apyrexie → crachats négatifs

📖 4. Tuberculose latente

🔑 Notions clés & Définitions

• Tuberculose latente : Infection par le bacille de Koch qui reste inactive dans l’organisme, sans maladie, généralement sans symptômes et sans transmission aux autres.

📝 Points essentiels

• Certains tests peuvent montrer qu’une personne atteinte de tuberculose latente a été infectée par le bacille de Koch.

💡 Astuce mémo

Latente : infectée mais inactive et non contagieuse ; maladie : active et symptomatique

📖 5. Traitement antituberculeux

🔑 Notions clés & Définitions

• Monothérapie par isoniazide : Traitement avec un seul médicament, l’isoniazide, dans certaines situations de tuberculose latente.

📝 Points essentiels

📌 Le traitement de la tuberculose latente n’est pas systématique et est particulièrement envisagé chez les enfants et les personnes immunodéprimées.

📌 La tuberculose maladie reçoit un traitement systématique associant plusieurs médicaments afin d’éviter l’apparition de résistances.

• Le schéma habituel associe:
  • isoniazide (INH) pendant 4 mois
  • rifampicine pendant 4 mois
  • éthambutol pendant 2 mois
  • pyrazinamide pendant 2 mois

💡 Astuce mémo

Latente : traitement ciblé ; maladie : association systématique

📖 6. Résistance et traitements associés

★ À maîtriser

• Les traitements possibles en cas de résistance comprennent:
  • la streptomycine
  • l’amikacine
  • certaines fluoroquinolones
  • d’autres antibiotiques selon les résistances

Compléments

📌 Une corticothérapie peut être utilisée dans certaines situations, et une supplémentation en vitamine B6 peut être proposée aux patients à risque.

📖 7. Surveillance et effets indésirables

★ À maîtriser

• L’efficacité est surveillée par:

  • la température
  • le poids
  • le pouls
  • la négativation des crachats

• Le bilan hépatique est réalisé:

  • avant le traitement
  • à J7
  • à J14
  • à J30
  • puis tous les 2 mois

📌 Le pyrazinamide peut augmenter l’uricémie et provoquer des douleurs articulaires ou une crise de goutte.

Compléments

• La NFS surveille notamment:

  • les globules rouges
  • les globules blancs
  • les plaquettes

• Une crise de goutte provoquée par l’accumulation de cristaux d’acide urique rend l’articulation rouge, chaude, gonflée et très douloureuse.

📌 Une surveillance ophtalmologique et la recherche d’interactions médicamenteuses, notamment avec la contraception et les traitements du VIH, complètent le suivi.

💡 Astuce mémo

Éthambutol → yeux ; pyrazinamide → acide urique

📖 8. Conseils et IDR à la tuberculine

🔑 Notions clés & Définitions

• IDR à la tuberculine : Test cutané qui recherche une réaction immunitaire après l’injection intradermique de tuberculine, sans injecter de bactérie vivante.

📝 Points essentiels

• La rifampicine peut colorer les urines et les larmes, ce qui est impressionnant mais non grave.

• Le traitement antituberculeux peut rendre la contraception hormonale inefficace, ce qui impose d’utiliser une autre méthode contraceptive.

• En cas de troubles sensitifs périphériques comme des fourmillements, des décharges électriques, des brûlures ou un engourdissement, le patient doit prévenir le médecin, qui peut proposer de la vitamine B6.

💡 Astuce mémo

Injecter → attendre 48–72 h → mesurer l’induration

📖 9. Tests et interprétation de l’IDR

📝 Points essentiels

• 🔄 La réalisation de l’IDR comprend: injecter 0,1 mL de tuberculine, injecter dans le tiers moyen de l’avant-bras, injecter dans l’épaisseur de la peau, utiliser une seringue de 1 mL avec une aiguille intradermique

• La réaction de l’IDR est évaluée 48 à 72 heures après l’injection en mesurant uniquement le diamètre de l’induration en millimètres.

📌 Dans le cours, une induration supérieure à 5 mm rend l’IDR positive, tandis qu’une induration inférieure ou égale à 5 mm la rend négative.

📌 Une IDR positive signifie que le système immunitaire a réagi à la tuberculine, mais elle peut correspondre à un contact avec le bacille, à une infection latente, à une tuberculose maladie ou à une réaction vaccinale.

💡 Astuce mémo

Rougeur non mesurée ; induration mesurée

📊 Tableaux de synthèse

Tuberculose latente et tuberculose maladie