Fiche de révision : Urgences cardiaques et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Insuffisance cardiaque et manifestations
2. Évaluation et prise en charge de l’insuffisance
3. Complications de l’insuffisance cardiaque
4. Œdème aigu du poumon
5. Reconnaissance du syndrome coronarien aigu
6. Prise en charge du syndrome coronarien aigu
7. Diagnostic de l’angine de poitrine
8. Traitement et surveillance de l’angine

📖 1. Insuffisance cardiaque et manifestations

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance cardiaque droite : L’insuffisance cardiaque droite concerne un ventricule droit qui ne pompe pas efficacement le sang vers les poumons pour son oxygénation.
• Insuffisance cardiaque gauche : L’insuffisance cardiaque gauche concerne un ventricule gauche qui ne pompe pas efficacement le sang vers le reste du corps.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

⚡ L’insuffisance cardiaque mixte associe une insuffisance cardiaque droite et une insuffisance cardiaque gauche.

• Les signes de l’insuffisance cardiaque droite comprennent les œdèmes des membres inférieurs, la turgescence des jugulaires liée à une stase veineuse, la fatigue et la prise de poids.

• Les signes de l’insuffisance cardiaque gauche comprennent l’œdème aigu du poumon, l’essoufflement, une toux avec expectorations rosées et mousseuses et la fatigue.

💡 Astuce mémo

Droite = poumons, gauche = corps

📖 2. Évaluation et prise en charge de l’insuffisance

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

📌 La position semi-assise facilite la respiration en utilisant la gravité et en laissant davantage de place au diaphragme, et elle est particulièrement utile en cas d’œdème aigu du poumon avec orthopnée en décubitus dorsal.

🔄 Processus — La prise en charge comprend la pose d’une voie veineuse périphérique, une prise de sang avec marqueurs cardiaques, marqueurs rénaux et électrolytes, puis l’administration éventuelle de diurétiques intraveineux.

📌 Une diminution du débit cardiaque peut réduire la perfusion rénale, et les diurétiques peuvent provoquer des troubles électrolytiques susceptibles d’entraîner des troubles du rythme.

🧮 Formule — Une oligurie correspond à une diurèse inférieure à 0,5 mL/kg/h.

Compléments

• Le BNP est utilisé comme marqueur d’insuffisance cardiaque et de dommage des cellules cardiaques lorsqu’un œdème aigu du poumon doit être évalué comme étant d’origine cardiaque.

🔄 Processus — La surveillance de l’insuffisance cardiaque comprend le monitoring des signes vitaux et de l’ECG, le contrôle biologique, l’évaluation du confort, de l’effet du diurétique, de la diurèse horaire et du bilan entrées-sorties.

💡 Astuce mémo

Position, prélèvements, diurèse

📖 3. Complications de l’insuffisance cardiaque

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Les complications possibles de l’insuffisance cardiaque comprennent l’œdème aigu du poumon, l’insuffisance respiratoire aiguë, le choc cardiogénique et le choc hypovolémique par hypovolémie relative.

• Les troubles électrolytiques induits par les diurétiques peuvent provoquer des troubles du rythme.

Compléments

• La déshydratation, particulièrement chez la personne âgée, est une complication possible de l’insuffisance cardiaque.

• Une fibrillation atriale peut survenir en lien avec une diminution du remplissage ventriculaire.

• Une thrombose veineuse profonde, voire une embolie pulmonaire, peut survenir en cas d’insuffisance cardiaque droite ou mixte en raison de la stase veineuse.

💡 Astuce mémo

Stase, surcharge, défaillance

📖 4. Œdème aigu du poumon

🔑 Notions clés & Définitions

• Œdème aigu du poumon : L’œdème aigu du poumon est une accumulation de liquide qui empêche les alvéoles d’effectuer correctement les échanges gazeux et entraîne une hypoxémie.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Les causes citées de l’œdème aigu du poumon sont la décompensation d’une insuffisance cardiaque gauche ou mixte, la fibrillation atriale, le STEMI, l’hypertension artérielle importante et les arythmies.

• Les manifestations de l’œdème aigu du poumon comprennent la dyspnée, la toux, l’orthopnée totale, l’hyperventilation compensatoire, la tachycardie liée au stress et l’angoisse.

• Des râles crépitants bilatéraux à l’auscultation sont typiques d’un œdème aigu du poumon.

🔄 Processus — La prise en charge de l’œdème aigu du poumon comprend la position semi-assise, le monitoring, une ou deux voies veineuses périphériques de gros calibre, les diurétiques intraveineux et la détermination de la cause.

📌 En cas de tachypnée ou de saturation basse, l’oxygène améliore la saturation et peut ralentir la fréquence respiratoire, tandis que la ventilation non invasive ouvre les alvéoles et améliore les échanges gazeux.

Compléments

📌 Les dérivés nitrés diminuent la précharge par vasodilatation et les inotropes améliorent la contractilité cardiaque afin de limiter l’accumulation de sang en amont du cœur.

💡 Astuce mémo

Liquide alvéolaire → hypoxémie

📖 5. Reconnaissance du syndrome coronarien aigu

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome coronarien aigu : Résulte du détachement d’une plaque d’athérome qui bloque partiellement ou totalement une artère coronaire, réduisant la perfusion et l’apport d’oxygène jusqu’à provoquer un infarctus.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Les symptômes du syndrome coronarien aigu comprennent des douleurs thoraciques constrictives, une irradiation possible au bras gauche, à la mâchoire ou à l’estomac, la dyspnée, la sudation, la pâleur, l’angoisse et les palpitations.

📌 Les troponines sont recherchées à H0, H1 et H2 afin d’observer leur augmentation, qui confirme un dommage myocardique dans le contexte approprié.

⚡ Une obstruction coronaire partielle correspond au NSTEMI avec sous-décalage du segment ST, tandis qu’une obstruction totale correspond au STEMI avec sus-décalage du segment ST.

Compléments

🔄 Processus — En cas de dyspnée associée à un syndrome coronarien aigu, l’auscultation pulmonaire recherche un œdème aigu du poumon.

💡 Astuce mémo

Partiel = NSTEMI, total = STEMI

📖 6. Prise en charge du syndrome coronarien aigu

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — La prise en charge initiale du syndrome coronarien aigu comprend le monitoring, la demande du statut de réanimation et la pose de deux voies veineuses périphériques de gros calibre.

🔄 Processus — L’acronyme MONA LYSA regroupe la morphine, l’oxygène, les nitrés, l’aspirine, les anticoagulants et l’orientation rapide en coronarographie pour lyser le caillot et poser un stent.

📌 Les nitrés sont des vasodilatateurs utilisés pour favoriser la circulation du sang malgré l’obstruction coronaire, mais la tension artérielle doit être contrôlée.

📌 L’aspirine comme antiagrégant plaquettaire et les anticoagulants limitent la croissance ou la formation de caillots, mais augmentent le risque de saignement.

📌 La lyse ou revascularisation rapide en coronarographie est contre-indiquée en cas d’antécédent d’hémorragie intracrânienne.

Compléments

📌 La morphine et l’oxygène diminuent la douleur, rassurent le patient et réduisent la consommation d’oxygène liée au stress.

• La surveillance du syndrome coronarien aigu comprend le monitoring, la fréquence respiratoire sous morphine et l’évaluation de la douleur par EVA.

💡 Astuce mémo

MONA LYSA

📖 7. Diagnostic de l’angine de poitrine

🔑 Notions clés & Définitions

• Angine de poitrine : L’angine de poitrine est une douleur ou un inconfort thoracique dû à un manque temporaire d’oxygène au cœur, pouvant être stable ou instable.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• L’angine de poitrine se manifeste typiquement par une douleur rétrosternale constrictive, une irradiation possible au bras gauche, à la mâchoire ou à l’estomac, et une diaphorèse.

⚡ L’angine stable disparaît au repos ou après la prise de nitrés, tandis que l’angine instable survient même au repos.

📌 Les troponines sont mesurées à T0, T1 et T2 pour différencier l’angine de poitrine d’un NSTEMI ou d’un STEMI, et des troponines normales orientent vers une angine de poitrine.

Compléments

• L’auscultation peut être normale ou montrer un quatrième bruit cardiaque transitoire, et l’ECG peut être normal hors crise puis montrer un sous-décalage du segment ST ou une inversion des ondes T pendant la crise.

💡 Astuce mémo

Stable au repos, instable au repos

📖 8. Traitement et surveillance de l’angine

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — La prise en charge immédiate de l’angine de poitrine comprend le repos, le monitoring, un ECG à 12 dérivations, une voie veineuse périphérique, de l’oxygène si nécessaire et le réconfort du patient.

📌 La nitroglycérine en spray ou par voie sublinguale est un vasodilatateur dont l’administration nécessite une surveillance de la tension artérielle.

🔄 Processus — Le traitement de fond vise à réduire immédiatement et chroniquement l’ischémie myocardique grâce à l’association de bêta-bloquants, d’aspirine, de statines et d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion.

• L’aspirine prévient les thromboses et les récidives d’infarctus, les statines ralentissent la formation d’athérome et les inhibiteurs de l’enzyme de conversion protègent le ventricule et réduisent le remodelage cardiaque et vasculaire à long terme.

Compléments

📌 Les bêta-bloquants diminuent la demande en oxygène du cœur, tandis que les opioïdes peuvent être utilisés en cas de douleur et d’angoisse importantes avec surveillance de la fréquence respiratoire.

• Les complications de l’angine de poitrine comprennent l’évolution vers un NSTEMI ou un STEMI et les troubles du rythme.

💡 Astuce mémo

Repos, ECG, nitrés

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des syndromes coronariens

Insuffisance cardiaque droite et gauche

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. L’insuffisance droite concerne le ventricule droit, tandis que l’insuffisance gauche concerne le ventricule gauche.
2. La position semi-assise ne remplace pas l’oxygène ou la ventilation non invasive lorsque l’oxygénation reste insuffisante.
3. Le choc hypovolémique peut être relatif et ne signifie pas nécessairement une perte sanguine.
4. L’œdème aigu du poumon touche les alvéoles et ne se réduit pas à une simple dyspnée.
5. Le SCA implique une obstruction coronaire aiguë, contrairement à l’angine de poitrine qui est définie ici par un manque temporaire d’oxygène.
6. La morphine impose une surveillance de la fréquence respiratoire car elle peut la réduire.
7. L’angine de poitrine est définie par un manque temporaire d’oxygène, tandis que le SCA est lié à une obstruction coronaire aiguë.