Fiche de révision : Hématologie et prise en charge orale

📋 Plan du Cours

1. Hémogramme et valeurs sanguines
2. Classification et causes des anémies
3. Anémies carentielles et héréditaires
4. Manifestations et chirurgie de l’anémie
5. Anomalies quantitatives des plaquettes
6. Thrombopénie et chirurgie orale
7. Hémophilie et maladie de Willebrand
8. Anomalies de la lignée blanche

📖 1. Hémogramme et valeurs sanguines

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémogramme : L’hémogramme, ou numération-formule sanguine (NFS), évalue quantitativement et qualitativement sept types de cellules sanguines.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• La numération normale est de 4 à 10 G/L pour les leucocytes, de 1,5 à 7 G/L pour les polynucléaires neutrophiles, de 0,04 à 0,4 G/L pour les polynucléaires éosinophiles, de 0,02 à 0,1 G/L pour les polynucléaires basophiles, de 1 à 3,5 G/L pour les lymphocytes et de 0,15 à 0,6 G/L pour les monocytes.

• La numération normale des plaquettes est de 150 à 400 G/L.

• L’hémoglobine normale est de 13 à 17 g/dL chez l’homme et de 12 à 16 g/dL chez la femme, tandis que le VGM normal est de 82 à 98 fL et les réticulocytes normaux de 20 à 100 G/L.

Compléments

• Les valeurs normales des globules rouges sont de 4,6 à 6 T/L chez l’homme et de 4 à 5,4 T/L chez la femme.

🧮 Formule — Les préfixes utilisés sont méga = 10⁶, giga = 10⁹ et téra = 10¹², et 1 L correspond à 10⁶ mm³.

💡 Astuce mémo

NFS = quantité et qualité

📖 2. Classification et causes des anémies

🔑 Notions clés & Définitions

• Anémie : L’anémie est une diminution du taux d’hémoglobine, définie par une hémoglobine inférieure à 13 g/dL chez l’homme et à 12 g/dL chez la femme.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

⚡ Une anémie microcytaire a un VGM inférieur à 82 fL et traduit habituellement une anomalie de synthèse de l’hémoglobine; ses étiologies comprennent la carence martiale, l’inflammation, la thalassémie et la myélodysplasie.

⚡ Une anémie normocytaire a un VGM compris entre 82 et 98 fL et est caractérisée par le taux de réticulocytes.

⚡ Une anémie macrocytaire a un VGM supérieur à 98 fL et peut être liée à l’éthylisme chronique, à un déficit en vitamine B12 ou B9, ou à un syndrome myélodysplasique.

Compléments

• Les manifestations cliniques de l’anémie comprennent l’asthénie, la pâleur, les vertiges, les céphalées, les acouphènes, l’angor, la polypnée et la tachycardie.

• Pour caractériser une anémie microcytaire, on mesure notamment la ferritine, la CRP et l’index de distribution des globules rouges.

💡 Astuce mémo

Micro, normo, macro : VGM

📖 3. Anémies carentielles et héréditaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Anémie ferriprive : L’anémie ferriprive est une anémie due à une carence en fer, dont les réserves comprennent le fer disponible et la ferritine stockée.
• Thalassémie : Une maladie génétique récessive caractérisée par une diminution de la production d’hémoglobine, dont la forme mineure est asymptomatique et la forme majeure entraîne une anémie chronique.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Les causes de l’anémie ferriprive sont une carence d’apports, un défaut d’absorption lié notamment aux médicaments antiacides ou à l’intolérance au gluten, et des pertes sanguines chroniques digestives, hémorroïdaires ou menstruelles.

📌 Le traitement de l’anémie ferriprive consiste à identifier et éliminer si possible la cause, puis à administrer 100 à 200 mg de sel de fer ferreux par jour pendant quatre mois.

• Les causes du déficit en vitamine B12 comprennent un régime végétalien, l’absence de facteur intrinsèque après gastrectomie ou dans la maladie de Biermer, un défaut de transcobalamine et les pathologies ou chirurgies de l’iléon.

📌 Le traitement du déficit en vitamine B12 repose sur la suppression de la cause si possible et sur des injections intramusculaires trimestrielles de vitamine B12, tandis que le déficit en vitamine B9 est traité par une supplémentation de 5 mg par jour pendant quelques semaines.

Compléments

📌 Les traitements de la thalassémie comprennent les transfusions sanguines régulières, la greffe de cellules souches hématopoïétiques et éventuellement la thérapie génique.

• Le déficit en vitamine B12 peut provoquer des troubles digestifs, des paresthésies des extrémités, une diminution des réflexes et des troubles de la mémoire et du comportement.

💡 Astuce mémo

Fer, B12, B9, globules falciformes

📖 4. Manifestations et chirurgie de l’anémie

🔑 Notions clés & Définitions

• Drépanocytose : Une maladie génétique récessive produisant des globules rouges rigides en forme de faucille ou de croissant, plus fragiles et à durée de vie raccourcie.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — Lors d’une crise vaso-occlusive, les globules rouges falciformes bloquent la circulation sanguine, provoquant une ischémie des tissus et organes environnants.

• Les complications de la drépanocytose comprennent l’anémie, les douleurs osseuses intenses, les AIT, les AVC, les infarctus, les insuffisances rénale et hépatique, l’hépatomégalie, la splénomégalie, l’immunodépression et les ostéomyélites.

📌 Le traitement d’une crise vaso-occlusive associe l’hospitalisation, les antalgiques, l’hyperhydratation et l’oxygénothérapie.

📌 En chirurgie orale, une abstention thérapeutique est recommandée si l’hémoglobine est inférieure à 7,5 g/dL, et une transfusion doit être discutée avec l’hématologue si le geste ne peut pas être reporté.

Compléments

📌 Les traitements de fond de la drépanocytose comprennent le dépistage à la naissance chez les populations à risque, la vaccination, une antibiothérapie prolongée chez l’enfant, l’hydroxyurée, les transfusions et la greffe de cellules souches hématopoïétiques, avec une éventuelle thérapie génique.

• Les manifestations orales de l’anémie comprennent la pâleur des muqueuses, la chéilite angulaire et la glossite, tandis que la drépanocytose peut provoquer une pâleur, des paresthésies dentaires, gingivales ou muqueuses, une nécrose pulpaire et une ostéomyélite mandibulaire.

📖 5. Anomalies quantitatives des plaquettes

🔑 Notions clés & Définitions

• Thrombopénie : Une diminution du nombre de plaquettes sous 150 G/L, tandis que la thrombocytose correspond à un nombre supérieur à 400 G/L.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Les causes périphériques de thrombopénie comprennent les médicaments, l’insuffisance hépatique, l’insuffisance rénale chronique, le VIH et la trisomie 21.

• Les causes centrales de thrombopénie comprennent l’aplasie médullaire, les hémopathies malignes et les carences en vitamines B9 ou B12.

• Les étiologies de la thrombocytose comprennent l’inflammation, la splénectomie et le syndrome myéloprolifératif, avec un risque de thromboses veineuses et artérielles.

Compléments

• La thrombopénie peut provoquer des pétéchies, des hématomes, des bulles hémorragiques, des gingivorragies et des saignements oraux spontanés ou provoqués.

💡 Astuce mémo

Trop peu saigne, trop beaucoup thrombose

📖 6. Thrombopénie et chirurgie orale

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

📌 Pour une thrombopénie modérée comprise entre 50 et 150 G/L, la prise en charge orale comprend une NFS préopératoire, des rendez-vous le matin et en milieu de semaine, et éventuellement plusieurs séances pour des extractions étendues.

🔄 Processus — L’hémostase locale d’une thrombopénie modérée repose sur le parage alvéolaire, un agent hémostatique résorbable dans chaque alvéole, des sutures muqueuses par fil résorbable et éventuellement une colle biologique en cas de risque élevé.

📌 En cas de thrombopénie sévère inférieure à 50 G/L ou de thrombopathie, il faut contacter l’hématologue, organiser une hospitalisation et une transfusion plaquettaire, appliquer un protocole d’hémostase locale et surveiller l’hémostase à l’hôpital.

Compléments

📌 Après l’intervention, l’acide tranexamique peut être appliqué sur le site avec une compresse mordue pendant dix minutes, complété par des compresses, une alimentation molle et froide et un rinçage à l’eau glacée en cas de saignement.

💡 Astuce mémo

50 G/L est le seuil clé

📖 7. Hémophilie et maladie de Willebrand

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémophilie : L’hémophilie est une maladie génétique récessive liée au chromosome X, caractérisée par un déficit quantitatif d’un facteur de coagulation, le facteur VIII dans l’hémophilie A ou le facteur IX dans l’hémophilie B.
• Maladie de Willebrand : Une maladie génétique dominante due à un déficit qualitatif et/ou quantitatif du facteur de Willebrand, qui facilite l’adhésion plaquettaire et transporte et protège le facteur VIII.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• L’hémophilie est légère lorsque le facteur de coagulation représente 6 à 50 % de la normale, modérée entre 1 et 5 %, et sévère sous 1 %.

⚡ Le type 1 de la maladie de Willebrand correspond à un déficit quantitatif, le type 2 à un déficit qualitatif et le type 3 à un déficit complet, rare et homozygote.

📌 Avant tout acte hémorragique chez un patient hémophile ou atteint de maladie de Willebrand, il faut contacter l’hématologue, prévoir un traitement substitutif, réaliser l’acte en milieu hospitalier avec surveillance postopératoire et appliquer un protocole d’hémostase locale.

Compléments

• Les manifestations de l’hémophilie comprennent les saignements après des chocs mineurs, les hémarthroses des genoux, coudes ou chevilles et les hématomes sous-cutanés.

💡 Astuce mémo

VIII-IX contre Willebrand

📖 8. Anomalies de la lignée blanche

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

⚡ La leucopénie correspond à un nombre de leucocytes inférieur à la normale de 4 à 10 G/L, tandis que la neutropénie correspond à un nombre de polynucléaires neutrophiles inférieur à la normale de 1,5 à 7 G/L.

• Les neutropénies peuvent être liées à des pathologies endocriniennes, aux hépatites, à la drépanocytose, au VIH, aux hémopathies malignes, à la trisomie 21, à l’insuffisance rénale chronique ou à des médicaments tels que les immunosuppresseurs, les corticoïdes prolongés et les chimiothérapies.

📌 En chirurgie orale, une NFS est indiquée chez les patients ayant une pathologie générale ou un traitement pouvant entraîner une immunodépression.

📌 Lorsque le taux de polynucléaires neutrophiles est inférieur à 1,5 G/L, une antibiothérapie prophylactique puis curative pendant sept jours est recommandée en chirurgie orale.

Compléments

• La neutropénie peut provoquer des ulcérations orales douloureuses à fond nécrotique.

💡 Astuce mémo

Neutropénie = risque infectieux

📊 Tableaux de synthèse

Classification des anémies

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. La NFS ne mesure pas uniquement les globules rouges.
2. Le diagnostic d’anémie repose sur l’hémoglobine, et non directement sur le nombre de globules rouges.
3. La ferritine correspond au stock de fer et non au fer immédiatement disponible.
4. La drépanocytose concerne la forme des globules rouges, et non une simple diminution quantitative de leur nombre.
5. La thrombopathie est une anomalie qualitative des plaquettes, contrairement à la thrombopénie et à la thrombocytose qui sont quantitatives.
6. Le seuil de thrombopénie sévère est inférieur à 50 G/L.
7. L’hémophilie est liée à l’X, tandis que la maladie de Willebrand est liée à un gène dominant.