Fiche de révision : Vaccination et immunoprophylaxie

📋 Plan du Cours

1. Principes de l’immunoprophylaxie
2. Objectifs et éradication
3. Composition et réponse vaccinale
4. Vaccins classiques
5. Vaccins innovants et adjuvants
6. Entretien et recommandations vaccinales
7. Sécurité et balance bénéfices-risques
8. Développement et défis futurs

📖 1. Principes de l’immunoprophylaxie

🔑 Notions clés & Définitions

• Prophylaxie : Processus actif ou passif ayant pour but de prévenir l’apparition et/ou la propagation d’une maladie.
• Vaccin : Préparation antigénique, ou permettant de générer l’antigène, administrée sous une forme non dangereuse et capable d’induire une réponse immunitaire protégeant contre une infection ultérieure ou en atténuant les conséquences.

📝 Points essentiels

📌 L’immunoprophylaxie active fait intervenir le système immunitaire de l’individu, alors que l’immunoprophylaxie passive repose sur l’administration d’anticorps.

📌 L’immunité individuelle repose sur une mémoire immunitaire et une protection active durable, tandis que l’immunité collective ou de cohorte dépend de la couverture vaccinale.

💡 Astuce mémo

Active = le système immunitaire agit ; passive = les anticorps sont apportés.

📖 2. Objectifs et éradication

🔑 Notions clés & Définitions

• Incidence : Nombre de nouveaux cas par unité de temps dans une population définie.
• Prévalence : Nombre total de cas à un instant donné dans une population définie.

★ À maîtriser

• Les objectifs de la vaccination sont de réduire l’incidence, la prévalence et la mortalité à un niveau acceptable, voire d’obtenir une incidence nulle chez une espèce ou dans une zone géographique.

📌 L’éradication est possible si aucun réservoir animal ne persiste, si la transmission peut être interrompue efficacement, si le diagnostic est sensible, rapide et peu coûteux, et si un programme mondial assure une couverture vaccinale suffisante.

Compléments

• La variole humaine et la peste bovine sont des maladies infectieuses éradiquées, tandis que l’éradication de la poliomyélite est en cours.

💡 Astuce mémo

Couverture vaccinale suffisante → interruption de la transmission → éradication possible.

📖 3. Composition et réponse vaccinale

★ À maîtriser

• Un vaccin peut contenir: un ou plusieurs antigènes dérivés du pathogène, un adjuvant éventuel, des conservateurs, des stabilisateurs, des excipients

• Après l’administration du vaccin, une réaction inflammatoire recrute les cellules présentatrices d’antigènes, qui phagocytent et apprêtent l’antigène, puis activent les lymphocytes T auxiliaires, les lymphocytes T cytotoxiques et les lymphocytes B.

• La réponse vaccinale comprend une réponse anticorps, l’action effectrice de ces anticorps et la différenciation de lymphocytes T et B mémoires ainsi que de plasmocytes à longue vie.

Compléments

• La réponse vaccinale dépend de l’immunogène, de la voie d’administration et de l’état immunitaire du sujet.

💡 Astuce mémo

Antigène → inflammation → présentation → lymphocytes → mémoire.

📖 4. Vaccins classiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Vaccin vivant atténué : Microorganisme vivant, réplicatif, muté et peu ou pas pathogène.

★ À maîtriser

• Les vaccins vivants atténués induisent généralement une immunité excellente, rapide et durable car ils miment l’infection naturelle.

• Les vaccins inertes sont dépourvus de tout pouvoir infectieux et comprennent les vaccins à germes entiers inactivés ainsi que les vaccins sous-unités.

Compléments

• 🔄 L’approche empirique comprend: culture prolongée dans des conditions où la virulence ne s’exprime pas, accumulation de mutations par dérive génétique, sélection de mutants de virulence atténuée

📌 Les vaccins sous-unités utilisent une ou plusieurs molécules antigéniques, notamment des anatoxines, des polysaccharides souvent conjugués à des protéines ou des protéines recombinantes.

💡 Astuce mémo

Vivants : réplicatifs et très immunogènes ; inertes : sûrs mais moins immunogènes.

📖 5. Vaccins innovants et adjuvants

🔑 Notions clés & Définitions

• Adjuvant : Substance non antigénique par elle-même qui accélère, prolonge ou renforce la réponse immunitaire à un antigène administré simultanément.

★ À maîtriser

• Un vaccin à vecteur viral recombinant utilise un virus-vecteur, tel qu’un adénovirus, un poxvirus ou un lentivirus, rendu non dangereux et éventuellement non réplicatif pour exprimer des antigènes d’intérêt.

📌 Les vaccins à acide nucléique apportent de l’ADN ou de l’ARNm codant l’antigène, que les cellules de l’individu vacciné produisent elles-mêmes.

Compléments

• La production des immunogènes des vaccins à acide nucléique est facile et peu coûteuse, mais ces vaccins ne contiennent pas directement les antigènes.

• Les adjuvants humains cités comprennent:

  • les sels d’aluminium
  • MF59, contenant du squalène
  • AS03, contenant du squalène, du polysorbate 30 et du DL-α-tocophérol

💡 Astuce mémo

Le vaccin à acide nucléique apporte l’information ; l’adjuvant amplifie la réponse.

📖 6. Entretien et recommandations vaccinales

★ À maîtriser

• L’immunité protectrice repose sur les plasmocytes, les plasmocytes à longue vie et les lymphocytes B et T mémoires.

• L’entretien de l’immunité exige une réexposition à l’antigène par contact avec des personnes infectées ou des porteurs sains, ou par des rappels de vaccination.

• Chez les tout-petits, la réponse dépend de: l’interférence des anticorps maternels IgG et IgA, l’immaturité du système immunitaire, la diminution rapide des réponses immunitaires

Compléments

• Le calendrier vaccinal est ajusté chaque année sur avis de la Commission Technique des Vaccinations, et douze vaccinations sont actuellement obligatoires pour les enfants.

💡 Astuce mémo

Réexposition à l’antigène → entretien des cellules mémoire et de la protection.

📖 7. Sécurité et balance bénéfices-risques

★ À maîtriser

• L’hésitation vaccinale est le retard ou le refus de la vaccination pour soi-même ou pour ses enfants alors qu’elle est proposée.

• Le syndrome de Guillain-Barré associé au vaccin antigrippal est reconnu mais dix fois moins fréquent qu’après la grippe, ce qui ne remet pas en cause la balance bénéfice-risque.

📌 Aucune association causale n’a été mise en évidence entre le vaccin contre l’hépatite B et la sclérose en plaques, ni entre le vaccin ROR et l’autisme, malgré des études longues et coûteuses.

Compléments

• La fréquence des effets indésirables est classée comme très fréquente au-delà d’une personne sur 10, fréquente entre une sur 100 et une sur 10, peu fréquente entre une sur 1000 et une sur 100, rare entre une sur 10 000 et une sur 1000, et très rare en dessous d’une sur 10 000.

💡 Astuce mémo

Risque vaccinal rare et documenté versus conséquences parfois graves de la maladie.

📖 8. Développement et défis futurs

★ À maîtriser

• La pharmacovigilance évalue: l’innocuité à long terme, les effets secondaires très rares, l’efficacité réelle en population générale en routine, la durabilité de la protection

• Les bénéfices évalués comprennent: la réduction de l’incidence parmi les vaccinés, la réduction de l’incidence parmi les non-vaccinés, les hospitalisations ou décès évités, un impact économique favorable, l’interruption de la circulation du pathogène

• Les défis futurs comprennent l’accès aux vaccins existants, la conception de vaccins contre des pathogènes hypervariables comme la grippe, le VIH, l’hépatite C et la malaria, le blocage de la transmission interhumaine, la documentation de l’évolution des pathogènes et l’amélioration de l’information du public.

Compléments

• Les risques et coûts comprennent: les effets indésirables, les effets indésirables graves et inattendus, l’impact d’une couverture vaccinale insuffisante, la sélection de variants du pathogène, le coût global de la stratégie vaccinale

💡 Astuce mémo

Cible épidémiologique → développement → surveillance → adaptation.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des grands types de vaccins