Fiche de révision : Ventriculographie isotopique

📋 Plan du Cours

1. Principe et indications cliniques
2. Techniques de marquage des hématies
3. Dosimétrie et précautions pratiques
4. Scintigraphie planaire à l’équilibre
5. Contrôle qualité et interprétation
6. Tomoscintigraphie à l’équilibre
7. Ventriculographie droite au premier passage
8. Référence méthodologique

📖 1. Principe et indications cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Ventriculographie isotopique : Examen fondé sur le marquage des globules rouges du patient au 99mTc et l’enregistrement de l’activité sanguine dans les cavités cardiaques au cours du temps.

★ À maîtriser

📌 La ventriculographie isotopique à l’équilibre enregistre l’activité du ventricule gauche au cours du temps, tandis que la ventriculographie droite au premier passage enregistre l’activité du ventricule droit pendant les 3 à 4 cycles où le traceur y est présent.

📐 Formule — La fraction d’éjection vérifie $FE = \frac{VTD - VTS}{VTD}$.

• La FEVG isotopique est un gold standard car elle ne nécessite aucune modélisation géométrique et présente une très bonne reproductibilité inter-observateurs.

📌 Une FEVG normale est supérieure à 50 %, et une FEVG inférieure à 55 % constitue une indication opératoire en cas d’insuffisance aortique.

Compléments

• La mesure de la FEVG est utile dans les situations suivantes:
  • insuffisance cardiaque
  • chimiothérapie cardiotoxique
  • avant resynchronisation cardiaque
  • avant pose d’un DAI
  • avant greffe cardiaque
  • suivi post-greffe

💡 Astuce mémo

Équilibre = FEVG ; premier passage = FEVD

📖 2. Techniques de marquage des hématies

📝 Points essentiels

📌 Le marquage in vivo est simple et rapide mais son efficacité dépend de l’hématocrite et de la concentration en hémoglobine, tandis que le marquage in vitro offre la meilleure efficacité et la meilleure stabilité mais nécessite une manipulation du sang, plus de temps et un coût supérieur.

• Pour le marquage in vivo, le pyrophosphate d’étain est injecté par voie intraveineuse, puis le pertechnétate est injecté 30 minutes plus tard et se fixe à la chaîne bêta de l’hémoglobine après réduction par les ions Sn2+ dans les hématies.

• Le marquage in vitro consiste à prélever 10 ml de sang citraté, ajouter les ions Sn2+, agiter doucement pendant 5 minutes, centrifuger, ajouter le pertechnétate au culot d’hématies, incuber 10 minutes, laver, centrifuger, homogénéiser puis réinjecter le sang.

• L’efficacité du marquage est de 85 à 95 % in vivo, de 92 à 95 % pour le marquage mixte et supérieure à 95 % in vitro.

💡 Astuce mémo

Étain → attente → pertechnétate → hémoglobine

📖 3. Dosimétrie et précautions pratiques

★ À maîtriser

• La dose injectée chez l’adulte est de 800 MBq de Tc, correspondant à une dose efficace de 5,6 mSv, tandis que chez l’enfant l’activité est adaptée au poids avec un minimum de 80 MBq.

📌 Le pyrophosphate d’étain et le pertechnétate ne doivent pas être injectés dans le même cathéter, et les aiguilles ou cathéters en téflon doivent être évités en raison d’un risque d’interaction avec les ions Sn2+.

📌 L’allaitement ne nécessite pas d’interruption après un marquage in vitro, mais impose une interruption de 24 heures après un marquage in vivo.

Compléments

• L’albumine marquée au 99mTc est une méthode de second choix car elle s’échappe progressivement du compartiment vasculaire et la liaison 99mTc-albumine est peu stable.

📖 4. Scintigraphie planaire à l’équilibre

★ À maîtriser

• La scintigraphie planaire à l’équilibre est réalisée en décubitus avec une caméra en oblique antérieure gauche à 30 à 45°, si possible inclinée de 10° dans l’axe crânio-caudal, afin d’obtenir la meilleure vue septale.

• L’acquisition utilise une synchronisation ECG par trois électrodes, un gating en 32 phases par cycle et une fenêtre de tolérance R-R de plus ou moins 10 %.

📌 Pour les études comparatives, les mêmes angles de mesure que ceux de l’examen de référence doivent être repris.

Compléments

• La matrice d’acquisition est de 64 × 64, le zoom est compris entre 2 et 3, le cœur doit occuper environ 50 % du champ de vue et la durée d’acquisition est d’environ 20 minutes si les cycles sont réguliers.

💡 Astuce mémo

Positionner → synchroniser → acquérir → contrôler

📖 5. Contrôle qualité et interprétation

★ À maîtriser

📌 La qualité du gating doit être contrôlée par l’histogramme R-R, le nombre de cycles acceptés ou rejetés et le mode ciné, avec un rythme cardiaque pas trop irrégulier et 200 000 à 400 000 coups par image.

• La ROI de fond doit être juxta-cardiaque, située entre 3 heures et 5 heures, en évitant l’aorte descendante, l’estomac et la rate.

Compléments

📌 Une hypokinésie globale avec dilatation du ventricule gauche traduit une dysfonction ventriculaire, alors qu’une FEVG normale correspond à une fonction systolique conservée.

📖 6. Tomoscintigraphie à l’équilibre

📝 Points essentiels

• La tomoscintigraphie à l’équilibre est réalisée chez un patient en décubitus avec une caméra double tête et peut faciliter la délimitation des chambres cardiaques ainsi que l’évaluation de la FEVD.

• Le protocole d’acquisition de la tomoscintigraphie à l’équilibre est identique à celui de la tomoscintigraphie myocardique, mais le gating comporte au moins 16 phases avec une fenêtre R-R de plus ou moins 10 %.

📖 7. Ventriculographie droite au premier passage

🔑 Notions clés & Définitions

• Ventriculographie droite au premier passage : Étude du transit d’un bolus de traceur dans les cavités droites et seul moyen scintigraphique d’obtenir une évaluation fiable de la FEVD.

📝 Points essentiels

• Pour la scintigraphie planaire au premier passage, un bolus de moins de 1 ml est injecté dans une veine médiale de l’avant-bras droit puis rapidement rincé avec 20 ml de sérum physiologique.

• L’acquisition dynamique commence quelques secondes avant l’injection et comprend 2 000 images de 25 ms en 50 secondes, sans synchronisation ECG.

📌 La qualité du bolus est vérifiée avec une ROI sur la veine cave supérieure, dont le passage doit durer 2 à 3 secondes, et la ROI ventriculaire droite doit comporter plus de 2 500 coups en fin de diastole pour le cycle représentatif.

💡 Astuce mémo

Bolus → transit droit → acquisition dynamique → FEVD

📖 8. Référence méthodologique

📝 Points essentiels

• Les recommandations EANM/ESC pour l’imagerie radionucléidique de la fonction cardiaque ont été publiées en 2008. — EANM/ESC guidelines for radionuclide imaging of cardiac function

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des marquages des hématies