Fiche de révision : Vieillissement cardiovasculaire et exercice

📋 Plan du Cours

1. Consommation maximale d’oxygène
2. Fonctionnement cardiovasculaire normal
3. Vieillissement et rigidité artérielle
4. Vieillissement cardiaque et réponses circulatoires
5. Hypertension et insuffisance cardiaque
6. Fibrillation atriale et risques associés
7. Effets et dose de l’exercice cardiovasculaire
8. Professionnels et sécurité en réadaptation
9. Mécanique ventilatoire et déclin pulmonaire lié à l’âge
10. Rigidification thoracique et faiblesse musculaire
11. Altérations bronchiques et volumes pulmonaires
12. Contrôle ventilatoire et dyspnée
13. Activité physique, fonction pulmonaire et entraînement respiratoire de la toux
14. Professionnels de la réadaptation respiratoire
15. Signes normaux et signes d’alerte

📖 1. Consommation maximale d’oxygène

🔑 Notions clés & Définitions

• Consommation maximale d’oxygène : Quantité maximale d’O₂ que l’organisme peut prélever, transporter et utiliser par unité de temps, exprimée en mL·kg⁻¹·min⁻¹.

★ À maîtriser

📐 Formule - L’équation de Fick exprime $VO₂max = débit cardiaque maximal \times différence artério-veineuse en O₂$, et le débit cardiaque vaut $débit cardiaque = volume d’éjection systolique \times fréquence cardiaque$.

• La consommation maximale d’oxygène dépend des systèmes circulatoire, respiratoire et musculaire.

• Chez une personne sédentaire, la consommation maximale d’oxygène diminue d’environ 10 % par décennie après 30 ans et le déclin est plus rapide après 70 ans, tandis qu’il est plus lent chez les personnes actives.

Compléments

• La marche consomme environ 10 à 15 mL·kg⁻¹·min⁻¹, et les activités de la vie quotidienne deviennent difficiles à réaliser seul en dessous de 15 à 18 mL·kg⁻¹·min⁻¹. - Paterson et al. (1999). Med Sci Sports Exerc ; Fleg et al. (2005). Circulation, 1999

• La baisse de la fréquence cardiaque maximale et du volume d’éjection à l’effort réduit le débit cardiaque maximal avec l’âge.

• Avec l’âge, la sarcopénie ainsi que la diminution des mitochondries et des capillaires musculaires réduisent l’extraction de l’O₂.

• Chez le sujet sain, les poumons limitent peu la consommation maximale d’oxygène, mais le coût ventilatoire de l’effort augmente.

📖 2. Fonctionnement cardiovasculaire normal

🔑 Notions clés & Définitions

• Pression systolique : Pression maximale lors de la contraction du ventricule gauche.
• Pression diastolique : Pression résiduelle lors du relâchement du ventricule.

★ À maîtriser

• Le système cardiovasculaire comprend le cœur et les vaisseaux sanguins, qui transportent l’O₂, les nutriments et les déchets.

📌 Le cœur droit reçoit le sang pauvre en O₂ et l’envoie vers les poumons, tandis que le cœur gauche reçoit le sang oxygéné et l’éjecte dans l’aorte.

Compléments

📐 Formule - La pression pulsée est égale à la pression artérielle systolique moins la pression artérielle diastolique : $pression\ pulsée = PAS - PAD$.

• Le cycle cardiaque comprend la diastole, durant laquelle le ventricule se relâche et se remplit, puis la systole, durant laquelle il se contracte et éjecte le sang dans l’aorte.

• En début de diastole, 70 à 80 % du remplissage ventriculaire est passif et la systole auriculaire complète le remplissage.

📐 Formule - Le volume d’éjection systolique est égal au volume télédiastolique moins le volume télésystolique, soit environ 70 mL chez l’adulte jeune : $VES = VTD - VTS \approx 70\ mL$.

📐 Formule - La fraction d’éjection est le rapport du volume d’éjection systolique au volume télédiastolique et vaut environ 60 % chez l’adulte jeune : $fraction\ d’éjection = VES / VTD \approx 60\%$.

📖 3. Vieillissement et rigidité artérielle

🔑 Notions clés & Définitions

• Glycation : Fixation de sucres sur des protéines, notamment le collagène, qui devient alors plus rigide et se renouvelle moins bien.

★ À maîtriser

• Avec l’âge, les artères deviennent plus larges, plus longues et tortueuses, et leur paroi s’épaissit au niveau de l’intima et de la média.

• Le vieillissement artériel entraîne :

  • une diminution de l’élastine
  • une augmentation du collagène
  • la fragmentation des fibres élastiques
  • des produits de glycation
  • des dépôts de lipides et de calcium

📐 Formule - La compliance artérielle correspond à la variation de volume divisée par la variation de pression : $compliance = \Delta V / \Delta P$.

• Lors de la systole, l’aorte se distend et stocke de l’énergie, puis, lors de la diastole, elle restitue cette énergie et contribue au maintien de la pression artérielle diastolique.

• Une artère rigide amortit moins le pic systolique, ce qui augmente la pression artérielle systolique, et restitue moins d’énergie en diastole, de sorte que la pression diastolique reste stable ou diminue.

Compléments

• Le nombre de capillaires diminue avec l’âge, phénomène appelé raréfaction capillaire.

• La glycation est accentuée par une glycémie élevée en permanence, comme dans le diabète.

📌 Le vieillissement peut associer un os déminéralisé par ostéoporose ou carence en calcium à des artères calcifiées par des dépôts de phosphate de calcium, ainsi qu’à des calculs rénaux.

📐 Formule - La distensibilité artérielle correspond à la compliance divisée par le volume de l’artère : $distensibilité = compliance / volume\ de\ l’artère$.

• Dans l’exemple illustratif, une artère souple présente une pression de 120/80 mmHg et une pression pulsée de 40 mmHg, tandis qu’une artère rigide présente 155/75 mmHg et une pression pulsée de 80 mmHg.

• Avec l’âge, la dysfonction endothéliale réduit les substances vasodilatatrices monoxyde d’azote et prostacycline, et augmente les substances vasoconstrictrices endothéline et angiotensine II.

💡 Astuce mémo

L’aorte est un ballon qui amortit la poussée systolique puis restitue son énergie en diastole.

📖 4. Vieillissement cardiaque et réponses circulatoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypotension orthostatique : Baisse de la pression artérielle systolique d’au moins 20 mmHg et/ou de la pression artérielle diastolique d’au moins 10 mmHg dans les 3 minutes suivant le passage en position debout.

★ À maîtriser

• Le vieillissement cardiaque associe : une hypertrophie de la paroi du ventricule gauche et du septum, moins de cardiomyocytes mais plus volumineux, une fibrose, une dilatation de l’oreillette gauche, une calcification des valves, notamment aortique

• Le ventricule gauche se relâche moins bien avec l’âge, ce qui ralentit son remplissage.

• Les modifications structurelles, fonctionnelles, cellulaires et génétiques du cœur vieillissant s’associent pour diminuer la réponse à l’effort.

• Au repos, le débit cardiaque est conservé en l’absence de maladie, tandis que la pression artérielle systolique augmente et que le remplissage du ventricule ralentit d’environ 35 %.

📐 Formule - La fréquence cardiaque maximale estimée selon la formule de Tanaka est $208 - 0{,}7 \times \text{âge}$. - Tanaka et al., J Am Coll Cardiol, 2001

Compléments

• La masse du cœur augmente légèrement avec l’âge, d’environ 1 à 1,5 g par an.

• L’oreillette gauche compense le remplissage ventriculaire ralenti par une contraction auriculaire plus importante.

• Les cardiomyocytes vieillissants deviennent moins nombreux par apoptose, tandis que ceux qui restent s’hypertrophient.

• Avec l’âge, les mitochondries des cardiomyocytes deviennent moins efficaces, ce qui s’accompagne d’un stress oxydatif, et la gestion du calcium ralentit, retardant la relaxation.

• Le tissu de soutien cardiaque vieillissant présente :

  • une prolifération des fibroblastes
  • des dépôts amyloïdes
  • une augmentation de la graisse épicardique

• La sénescence touche :

  • les cardiomyocytes
  • les cellules du tissu nodal
  • les fibroblastes
  • les cellules endothéliales
  • les cellules musculaires lisses
  • les cellules immunitaires

• Chez la personne âgée, l’effort entraîne une moindre augmentation du volume d’éjection et une adaptation plus lente, ce qui rend nécessaire un échauffement plus long.

• L’hypotension orthostatique chez la personne âgée est favorisée par un baroréflexe émoussé, la rigidité artérielle, la déshydratation et certains médicaments, notamment les antihypertenseurs et les diurétiques.

• Pour limiter les effets du changement de position, la personne s’assoit au bord du lit avant de se lever et l’on surveille les vertiges, la pâleur ou le malaise.

• Chez les femmes, la pression artérielle systolique augmente plus tôt et plus vite au cours de la vie; chez les femmes sédentaires, la rigidité artérielle s’accentue après la ménopause. - Ji et al. (2020). JAMA Cardiol ; Weiss et al. (2006) ; Seals et al. (1999)

💡 Astuce mémo

Baroréflexe émoussé → adaptation posturale moins efficace

📖 5. Hypertension et insuffisance cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance cardiaque : Incapacité du cœur à assurer un débit suffisant pour couvrir les besoins de l’organisme, sauf au prix de pressions de remplissage élevées.

★ À maîtriser

• Avant 40 ans, l’hypertension artérielle systolique isolée représente moins de 20 % des cas d’hypertension, contre plus de 80 % après 70 ans.

• Dans l’athérosclérose, des dépôts de cholestérol forment une plaque dans la paroi artérielle, rétrécissent la lumière et réduisent l’apport d’oxygène; un caillot sur la plaque peut ensuite obstruer brutalement l’artère et provoquer un infarctus ou un accident vasculaire cérébral.

• Une pression artérielle élevée impose un effort accru au ventricule gauche, qui s’épaissit pour compenser; à long terme, le muscle épaissi et rigide se remplit mal puis s’épuise, pouvant entraîner une décompensation cardiaque.

📌 L’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (≥ 50 %) est associée à un ventricule épaissi et rigide qui se remplit difficilement, tandis que la forme à fraction d’éjection réduite (≤ 40 %) comporte un ventricule affaibli et dilaté qui éjecte mal.

Compléments

• L’insuffisance cardiaque est la première cause d’hospitalisation après 65 ans.

• Les signes d’insuffisance cardiaque comprennent l’essoufflement à l’effort puis au repos, la fatigue, les œdèmes des membres inférieurs et la prise de poids rapide.

• La forme à fraction d’éjection préservée est la plus fréquente chez la personne âgée, surtout chez la femme, et est associée à l’hypertension artérielle et au rétrécissement aortique.

• L’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite survient le plus souvent après un infarctus d’origine ischémique et parfois en cas de cardiomyopathie sans cause retrouvée.

• Les signes de décompensation comprennent une prise de poids d’environ 2 kg en 3 jours, l’augmentation des œdèmes des chevilles, un essoufflement nouveau ou aggravé, le besoin de dormir plus redressé, une fatigue inhabituelle ou une toux nocturne.

• La classe fonctionnelle NYHA I correspond à l’absence de limitation et la classe II à une limitation légère lors d’efforts importants; la classe III correspond à une limitation marquée lors d’efforts modestes et la classe IV à des symptômes au moindre effort ou au repos. - New York Heart Association

💡 Astuce mémo

Pression élevée → ventricule épaissi → remplissage difficile → décompensation

📖 6. Fibrillation atriale et risques associés

🔑 Notions clés & Définitions

• Fibrillation atriale : Trouble du rythme le plus fréquent, dont la fréquence augmente nettement avec l’âge.

★ À maîtriser

• La fibrillation atriale diminue la tolérance à l’effort par la perte de la contraction auriculaire et augmente le risque d’accident vasculaire cérébral par embolie, d’où l’emploi de traitements anticoagulants.

Compléments

• La fibrillation atriale est favorisée par la dilatation et la fibrose de l’oreillette gauche.

📌 En séance, un pouls irrégulier, des palpitations ou un essoufflement inhabituel doivent être signalés.

📖 7. Effets et dose de l’exercice cardiovasculaire

★ À maîtriser

• L’exercice ne réduit pas l’épaisseur intima-média de la carotide chez les personnes actives et n’inverse pas le remodelage structurel des artères lié à l’âge, mais il améliore leur fonction endothéliale et leur vasodilatation. - Vaitkevicius et al. (1993) ; Seals et al. (1999) ; Ashor et al. (2015) ;

• En cas d’hypertension, l’exercice recommandé est une activité aérobie modérée à 40–60 % de la consommation d’oxygène de réserve, pendant au moins 30 minutes par jour la plupart des jours. - Pescatello et al. (2004). ACSM

• L’hypertrophie du cœur entraîné résulte de surcharges intermittentes, avec des cardiomyocytes plus gros mais en nombre préservé et une fonction contractile préservée ou améliorée; le remodelage du cœur vieilli ou hypertendu résulte d’une surcharge de pression permanente, avec moins de cardiomyocytes, de la fibrose et une paroi rigide. - Nystoriak & Bhatnagar (2018). Front Cardiovasc Med ; Fagard (2001) ;

Compléments

• Chez les athlètes d’endurance âgés, la vitesse de l’onde de pouls et la pression artérielle systolique sont plus basses. - Seals et al. (1999), 1999

• Après la ménopause, la rigidité artérielle augmente chez les femmes sédentaires, mais pas chez les femmes entraînées. - Seals et al. (1999), 1999

• Le potentiel de coagulation diminue après 9 à 36 mois d’entraînement aérobie.

• Après 10 jours d’entraînement, la consommation maximale d’oxygène augmente, mais la fonction endothéliale et la rigidité artérielle ne sont pas modifiées; une amélioration endothéliale nécessite au moins 10 semaines. - Baynard et al. (2009) ; Spina et al. (2004)

• Une marche rapide peut améliorer la fonction endothéliale, tandis qu’un exercice trop intense pourrait réduire le bénéfice par le stress oxydatif; l’existence d’un excès d’exercice chez les marathoniens reste sans consensus. - O’Keefe et al. (2012)

• Un entraînement sur ergocycle 5 fois par semaine pendant 3 mois augmente les vasodilatateurs. - Maeda et al. (2004), 2004

• Chez le cœur entraîné, les fonctions systolique et diastolique sont meilleures, le débit cardiaque augmente et le risque d’arythmie diminue.

• Trois à cinq séances d’exercice par semaine abaissent la pression artérielle de 3,4/2,4 mmHg en moyenne. - Nystoriak & Bhatnagar (2018). Front Cardiovasc Med ; Fagard (2001) ;

💡 Astuce mémo

L’exercice modifie surtout la fonction artérielle, pas l’architecture

📖 8. Professionnels et sécurité en réadaptation

★ À maîtriser

📌 En cas de douleur thoracique, d’essoufflement inhabituel, de malaise ou de palpitations, l’activité doit être arrêtée et l’équipe alertée.

Compléments

• Le kinésithérapeute assure la réadaptation cardiaque par réentraînement à l’effort et surveille la fréquence cardiaque, l’échelle de Borg et les signes d’alerte.

• L’ergothérapeute accompagne la reprise des activités quotidiennes, l’économie d’énergie, l’organisation des tâches et les aménagements qui limitent les efforts inutiles.

• Après un accident vasculaire cérébral, l’orthophoniste prend en charge l’aphasie et les troubles de la déglutition, tandis que l’orthoptiste intervient pour les troubles du champ visuel et de l’oculomotricité.

📖 9. Mécanique ventilatoire et déclin pulmonaire lié à l’âge

🔑 Notions clés & Définitions

• Capacité résiduelle fonctionnelle : Le volume pulmonaire auquel s’équilibrent le recul élastique du poumon, qui tend à se rétracter, et la tendance du thorax à s’expandre en fin d’expiration calme.

★ À maîtriser

• La respiration apporte l’O₂ au sang et élimine le CO₂ grâce à la ventilation, à la diffusion des gaz à travers la paroi alvéolo-capillaire et à la perfusion sanguine des capillaires pulmonaires.

• À l’inspiration, le diaphragme assure 60 à 75 % de la variation de volume et les intercostaux externes 25 à 40 %; l’augmentation du volume thoracique abaisse la pression alvéolaire et fait entrer l’air selon la loi de Boyle.

• Le développement pulmonaire s’achève à la fin de l’adolescence, la fonction pulmonaire atteint son maximum vers 20-25 ans et son déclin progressif devient visible vers 50 ans.

Compléments

• Les principaux acteurs de la respiration sont la cage thoracique, les muscles respiratoires — surtout le diaphragme —, les voies aériennes comme les bronches et le parenchyme contenant les alvéoles.

📌 Au repos, l’expiration est passive et résulte du relâchement des muscles inspiratoires, tandis qu’à l’effort ou pour tousser les muscles expiratoires, notamment les abdominaux et les intercostaux internes, sont sollicités.

• La capacité vitale est la somme de la réserve inspiratoire, du volume courant et de la réserve expiratoire; elle représente le volume maximal mobilisable.

📐 Formule - La capacité pulmonaire totale correspond à la capacité vitale plus le volume résiduel, et le rapport de Tiffeneau est $\frac{\text{volume expiré en 1 seconde}}{\text{capacité vitale}}$.

• Un rapport de Tiffeneau inférieur à 0,7 est abaissé et indique une obstruction; en spirométrie, le volume expiré en une seconde est mesuré lors d’une expiration forcée.

• Les facteurs qui compliquent l’étude du vieillissement pulmonaire sain sont :

  • le tabac
  • la pollution
  • les infections passées

• Le vieillissement respiratoire touche trois niveaux :

  • la cage thoracique et les muscles respiratoires
  • les bronches
  • le parenchyme pulmonaire

💡 Astuce mémo

Volume thoracique ↑ → pression alvéolaire ↓ → air entrant

📖 10. Rigidification thoracique et faiblesse musculaire

★ À maîtriser

• La calcification des cartilages costaux et des articulations costo-vertébrales réduit la mobilité et la compliance de la cage thoracique.

• L’atrophie des muscles respiratoires, liée à la sarcopénie et à la dénutrition, affaiblit la musculature ventilatoire.

• La force du diaphragme est réduite d’environ 25 % chez les personnes de 65-74 ans par rapport aux personnes de 19-29 ans. - Tolep et al., 1995

Compléments

• La cyphose dorsale et le tassement des disques donnent au thorax une forme « en tonneau », et l’ostéoporose peut aggraver ces changements par des fractures vertébrales.

• Parmi 100 radiographies de personnes âgées de 75 à 93 ans, 25 % montraient une cyphose sévère liée à des fractures vertébrales et 43 % une cyphose modérée. - Edge et al., 1964

• Les pressions inspiratoire et expiratoire maximales sont corrélées à la masse maigre et au poids; la dénutrition réduit la force respiratoire et la ventilation maximale. - Enright et al., 1994

• La cyphose et la distension thoracique aplatissent et raccourcissent le diaphragme, qui produit alors moins de force selon la relation longueur-force.

• La faiblesse des muscles respiratoires et l’altération de la géométrie thoracique diminuent la réserve ventilatoire, rendent la toux moins efficace et accélèrent la fatigue respiratoire lors d’une infection.

💡 Astuce mémo

Thorax rigide et diaphragme affaibli → réserve ventilatoire diminuée

📖 11. Altérations bronchiques et volumes pulmonaires

★ À maîtriser

• Avec l’âge, les petites bronches perdent leur soutien élastique et se ferment plus tôt à l’expiration, tandis que les canaux alvéolaires se dilatent.

• La surface alvéolaire diminue d’environ 75 m² à 30 ans à environ 60 m² à 70 ans.

• Le volume expiratoire maximal et la capacité vitale diminuent progressivement avec l’âge, tandis que le volume résiduel et la capacité résiduelle fonctionnelle augmentent; la capacité pulmonaire totale reste à peu près stable.

Compléments

• Avec l’âge, les fibres élastiques pulmonaires se réorganisent et se fragmentent, phénomène qualifié d’« emphysème sénile », et le réseau capillaire se raréfie.

• La diminution du recul élastique du poumon élève le volume d’équilibre entre le poumon et le thorax, ce qui augmente la capacité résiduelle fonctionnelle.

• La fermeture précoce des petites voies aériennes piège de l’air et augmente le volume résiduel; elle survient dès environ 65 ans en position assise et plus tôt en position couchée. - Janssens et al., 1999

• Le rapport VEMS/CV diminue légèrement avec l’âge même en l’absence de maladie.

• La capacité pulmonaire totale restant stable alors que le volume résiduel augmente, la capacité vitale diminue et le volume mobilisable est moindre.

📖 12. Contrôle ventilatoire et dyspnée

🔑 Notions clés & Définitions

• Dyspnée : Bonay et al., La dyspnée du sujet très âgé, 2011 - Une sensation pénible ou inconfortable de la respiration, pouvant prendre la forme d’un effort respiratoire accru, d’une soif d’air ou d’un essoufflement.
• Bronchopneumopathie chronique obstructive : Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2025 - Une maladie respiratoire chronique caractérisée par une obstruction persistante des voies aériennes, avec un rapport de Tiffeneau inférieur à 0,70 après bronchodilatateur.

★ À maîtriser

• Au repos, la ventilation-minute reste comparable à celle d’un adulte jeune, mais le volume courant diminue et la fréquence respiratoire augmente.

• Chez les personnes âgées, la réponse de la commande ventilatoire diminue d’environ 50 % face à l’hypoxie et 60 % face à l’hypercapnie. - Kronenberg & Drage, 1973

📌 Le vieillissement seul ne provoque pas de dyspnée au repos; toute dyspnée au repos doit être explorée.

Compléments

• Dans une pneumopathie chez une personne âgée, une hausse de la fréquence respiratoire ou une confusion peut constituer le premier signe clinique, car l’hypoxémie peut être silencieuse.

📌 Pour repérer une détresse respiratoire chez une personne âgée, il ne faut pas se fier au seul ressenti : il faut observer, compter la fréquence respiratoire et mesurer la saturation en oxygène.

• Les causes possibles de la dyspnée comprennent : les maladies respiratoires, notamment la bronchopneumopathie chronique obstructive et la pneumopathie, les maladies cardiaques, notamment l’insuffisance cardiaque, l’anémie, le déconditionnement musculaire

• L’échelle de dyspnée classe l’essoufflement en cinq stades (Bestall et al., 1999) :

  • 0 : essoufflement seulement lors d’un effort intense
  • 1 : essoufflement en marchant vite ou en montant une légère pente
  • 2 : marche plus lente que les personnes du même âge, ou arrêt à son propre rythme
  • 3 : arrêt pour souffler après environ 100 m ou quelques minutes sur terrain plat
  • 4 : trop essoufflé pour sortir de chez soi, ou essoufflé en s’habillant

• L’échelle de Borg modifiée, graduée de 0 à 10, évalue l’intensité de l’essoufflement pendant l’effort. - SPLF, Item 203 – Dyspnée, 2023

• Le tabac est le principal facteur de la bronchopneumopathie chronique obstructive; la pollution et les expositions professionnelles sont également en cause.

• La sénescence cellulaire et l’inflammation chronique participent à la bronchopneumopathie chronique obstructive, qui constitue un modèle de vieillissement accéléré du poumon.

• Les conséquences possibles de la bronchopneumopathie chronique obstructive sont :

  • la dyspnée
  • les exacerbations
  • le déconditionnement
  • la sarcopénie
  • l’anxiété

💡 Astuce mémo

Ressenti atténué chez la personne âgée, mais dyspnée au repos toujours à explorer

📖 13. Activité physique, fonction pulmonaire et entraînement respiratoire de la toux

★ À maîtriser

• Dans la cohorte anglaise ELSA, rester actif ou le devenir est associé, après 8 ans de suivi, à une capacité vitale forcée et à un volume expiré en 1 seconde plus élevés. - O’Donovan & Hamer, The association between leisure-time physical activity and lung function in older adults: ELSA, 2018

• L’activité physique ne rajeunit pas le poumon, mais préserve la réserve pulmonaire et améliore la tolérance à l’effort.

• Chez 69 personnes âgées d’au moins 65 ans vivant à domicile au Japon, une toux réduite est associée à moins de temps consacré à une activité physique modérée à vigoureuse. - Kaneko et al., Relationship of cough strength…, 2019

• Chez deux groupes de 13 femmes d’environ 64 ans, un entraînement avec dispositif à résistance respiratoire améliore le débit expiratoire de pointe et la ventilation volontaire maximale. - Watsford & Murphy, The effects of respiratory-muscle training on exercise in older women, 2008

Compléments

• L’étude ELSA comprend 2 966 participants âgés de 63 ± 7 ans ; au départ, 14 % sont inactifs, 50 % pratiquent une activité modérée et 36 % une activité vigoureuse. - O’Donovan & Hamer, The association between leisure-time physical activity and lung function in older adults: ELSA, 2018

• Dans l’étude ELSA, le rapport de cotes d’une fonction pulmonaire anormale chez les personnes restées actives par rapport aux personnes restées inactives est de 0,31 pour la capacité vitale forcée (IC à 95 % : 0,17-0,55) et de 0,43 pour le volume expiré en 1 seconde (IC à 95 % : 0,26-0,72). - O’Donovan & Hamer, The association between leisure-time physical activity and lung function in older adults: ELSA, 2018

• Un rapport de cotes inférieur à 1 indique un risque plus faible ; dans l’étude ELSA, les rapports observés correspondent à environ 2 à 3 fois moins de risque de fonction pulmonaire anormale chez les personnes restées actives que chez celles restées inactives.

• Le débit de pointe à la toux est lié au volume pulmonaire et à la force inspiratoire. - Kaneko et al., Relationship of cough strength…, 2019

• L’entraînement des muscles respiratoires améliore leur force et leur endurance chez la femme âgée. - Watsford & Murphy, 2008

💡 Astuce mémo

Rester actif ou le devenir → fonction pulmonaire mieux préservée

📖 14. Professionnels de la réadaptation respiratoire

★ À maîtriser

• Le kinésithérapeute intervient par : la kinésithérapie respiratoire (désencombrement et toux assistée), la réhabilitation respiratoire en cas de bronchopneumopathie chronique obstructive, le renforcement des muscles respiratoires

• L’orthophoniste intervient face aux troubles de la déglutition pour prévenir les pneumopathies d’inhalation, et peut aussi agir sur la voix et le souffle.

Compléments

• L’ergothérapeute aide à : économiser l’énergie, adopter un positionnement adapté, organiser les activités, utiliser des aides techniques pour limiter l’essoufflement

• L’orthoptiste est peu concerné directement par la réadaptation respiratoire, mais un trouble visuel peut accroître la peur de chuter et la sédentarité.

📖 15. Signes normaux et signes d’alerte

★ À maîtriser

• Avec l’âge, une pression artérielle systolique légèrement accrue et un débit cardiaque conservé au repos sont attendus, tandis qu’une hypertension non contrôlée, un malaise ou une douleur thoracique doivent alerter.

• À l’effort, une fréquence cardiaque maximale diminuée et une adaptation plus lente sont attendues, tandis qu’un essoufflement disproportionné, des palpitations ou un pouls irrégulier doivent alerter.

• Une adaptation un peu plus lente au changement de position est attendue avec l’âge, tandis que des vertiges, une hypotension orthostatique ou une chute doivent alerter.

Compléments

• Au repos, une fréquence respiratoire légèrement accrue et une pression artérielle en oxygène légèrement diminuée sont attendues, tandis qu’une dyspnée de repos, une saturation basse ou une cyanose doivent alerter.

• À l’effort, l’essoufflement lors d’efforts importants est attendu, tandis qu’une dyspnée pour des efforts modestes ou récemment aggravée doit alerter.

• Une toux moins efficace est attendue avec l’âge, tandis que des pneumopathies répétées ou une toux pendant les repas doivent alerter.

💡 Astuce mémo

Essoufflement à l’effort important : attendu ; au repos ou pour un effort modeste : alerte

📊 Tableaux de synthèse

Insuffisance cardiaque selon la fraction d’éjection

Évolution normale ou signes d’alerte