Fiche de révision : Opacifications digestives en radiologie

📋 Plan du Cours

1. Installation et principes des examens
2. Choix des produits de contraste
3. Transit œso-gastro-duodénal
4. Regonflage de l’anneau gastrique
5. Cholangiographie par drain
6. Opacification de sonde nasojéjunale
7. Opacification par voie basse
8. Opacification par stomie
9. Lavement baryté et défécographie

📖 1. Installation et principes des examens

📝 Points essentiels

• Pour chaque examen, il faut : appliquer la radioprotection avec diaphragmes et scopie mémorisée, tracer la dose et le produit de contraste ainsi que sa quantité, respecter la pudeur et le confort du patient

• La table d’examen est verticale pour les TOGD et horizontale pour les opacifications par voie basse.

📖 2. Choix des produits de contraste

★ À maîtriser

📌 La baryte est contre-indiquée en cas de fistule ou de fuite dans le péritoine, d’occlusion ou de période postopératoire précoce en raison du risque de péritonite ; un ulcère non perforé n’est pas, à lui seul, une contre-indication.

• La baryte, notamment le Micropaque, est utilisée pour le TOGD et quelques opacifications par voie basse.

• Les produits hydrosolubles, notamment la Gastrografine, servent aux opacifications par voie basse pour vérifier un montage chirurgical et peuvent remplacer la baryte au TOGD en postopératoire précoce ou en cas de contre-indication à la baryte.

Compléments

📌 Au TOGD, les hydrosolubles sont contre-indiqués en cas de fistule œso-bronchique ou de risque de fausse route en raison du risque d’œdème pulmonaire.

💡 Astuce mémo

Baryte à éviter en cas de fuite ; hydrosoluble à éviter au TOGD en cas de risque respiratoire

📖 3. Transit œso-gastro-duodénal

★ À maîtriser

• La réalisation du TOGD comprend l’identitovigilance, la vérification du jeûne et des antécédents, l’explication de l’examen, le retrait des objets métalliques, un ASP de face debout, puis la déglutition du produit de contraste et le suivi de sa progression par clichés.

• Les indications du TOGD comprennent : la chirurgie bariatrique préopératoire ou postopératoire, notamment sleeve gastrectomie et bypass, la hernie hiatale, la recherche de reflux gastro-œsophagien, la sténose œsophagienne, l’achalasie, la fausse route, l’occlusion, les fistules œso-trachéale ou duodénale sur maladie de Crohn

Compléments

• Les clichés du TOGD comprennent les incidences de face, OPD, OPG et profil afin de visualiser l’œsophage, l’estomac et le cadre duodénal.

• En cas de reflux gastro-œsophagien, le TOGD peut être réalisé en face, patient couché, éventuellement en Trendelenburg, tête plus basse que les pieds.

• Pour rechercher une sténose, le TOGD minuté comporte des clichés à T0, T1 min, T3 min, T5 min et T10 min.

• La quantité de produit de contraste absorbée au TOGD est d’environ 100 à 150 ml et le patient doit bien s’hydrater après l’examen pour l’éliminer.

💡 Astuce mémo

Gorgée, déglutition, suivi scopique, clichés tardifs

📖 4. Regonflage de l’anneau gastrique

★ À maîtriser

• Le regonflage de l’anneau gastrique consiste à réaliser un ASP debout et un TOGD baryté pour évaluer le passage gastrique, à ponctionner stérilement le boîtier après détersion en quatre temps, puis à retirer l’eau du ballon et à réinjecter un volume légèrement supérieur.

Compléments

• Lors du regonflage de l’anneau gastrique, le volume réinjecté peut dépasser le volume retiré de 0,5 ml ou de 1 ml.

💡 Astuce mémo

Évaluer, ajuster, contrôler le ralentissement

📖 5. Cholangiographie par drain

★ À maîtriser

• La cholangiographie est réalisée par le radiologue sous contrôle scopique chez un patient couché, après détersion en quatre temps et ASP de face, par injection stérile de produit iodé dans le drain, suivie d’un rinçage au NaCl.

• La cholangiographie par drain de Kehr ou drain transcystique est indiquée après cholécystectomie pour contrôler la perméabilité des voies biliaires et l’absence de calculs.

Compléments

• La cholangiographie doit montrer le passage du produit de contraste dans le duodénum et les voies biliaires intrahépatiques.

• Le drain de Kehr est mis en place lors d’une cholédocotomie.

💡 Astuce mémo

Injecter sous scopie, visualiser, rincer au NaCl

📖 6. Opacification de sonde nasojéjunale

🔑 Notions clés & Définitions

• Jéjunum : La partie centrale de l’intestin grêle, située entre le duodénum et l’iléon.

📝 Points essentiels

• Après un ASP de face, le radiologue met en place la sonde nasojéjunale, puis injecte un produit de contraste iodé sous contrôle scopique pour vérifier sa perméabilité et sa position avant de la rincer au NaCl.

• La sonde nasojéjunale sert à la nutrition entérale, notamment en cas de : reflux gastro-œsophagien sévère, fistule gastrique ou duodénale, pancréatite aiguë nécessitant la mise au repos du pancréas, sténose duodénale, gastroparésie

📖 7. Opacification par voie basse

🔑 Notions clés & Définitions

• Iléostomie : L’abouchement chirurgical à la peau d’un segment de l’iléon, qui permet l’élimination du contenu intestinal dans une poche de recueil.
• Colostomie : Une stomie digestive située sur le côlon.

★ À maîtriser

• Pour l’opacification par voie basse, le patient est installé après identitovigilance et explication, puis la sonde de Foley lubrifiée est introduite délicatement dans l’anus, son ballonnet est gonflé avec 10 cc d’eau et le produit hydrosoluble est injecté lentement sous contrôle scopique.

• L’opacification par voie basse permet de contrôler la perméabilité d’un montage chirurgical et l’évolution de fistules telles qu’une fistule rectovaginale ou colovésicale.

Compléments

• En fin d’opacification par voie basse, le patient évacue le produit aux toilettes après dégonflage du ballonnet, puis un cliché post-évacuation est réalisé en position couchée.

• Les clichés de l’opacification par voie basse sont réalisés de face, de trois quarts et de profil, selon les parties à visualiser et la demande d’examen.

• La quantité de produit de contraste hydrosoluble utilisée par voie basse est d’environ 100 ml.

💡 Astuce mémo

Sonder, gonfler, injecter, évacuer

📖 8. Opacification par stomie

★ À maîtriser

• Pour opacifier une stomie, le radiologue réalise un ASP de face couché, retire la poche, nettoie la stomie à l’eau, introduit une sonde de Foley lubrifiée, gonfle son ballonnet avec quelques cc d’eau et injecte le produit hydrosoluble avant de remettre une poche de stomie.

Compléments

• Le matériel comprend :
  • une sonde de Foley
  • de la vaseline
  • une seringue de 10 cc d’eau pour le ballonnet
  • une seringue de 50 ou 60 cc
  • de la Gastrografine
  • une poche de stomie de rechange

💡 Astuce mémo

Retirer la poche, sonder la stomie, opacifier, remettre une poche

📖 9. Lavement baryté et défécographie

★ À maîtriser

• Pour la défécographie, le patient boit de la baryte 2 à 3 heures avant l’examen, puis un ASP initial est réalisé, le vagin et le rectum sont remplis de produit de contraste épaissi à la maïzena, et des clichés sont pris pendant la retenue, la poussée, la défécation et après évacuation.

• Le lavement baryté a été remplacé par le coloscanner, ou coloscopie virtuelle.

• La défécographie évalue la vidange rectale et la réaction des organes pelviens lors de la défécation, notamment en cas de constipation anorectale, d’incontinence rectale ou de prolapsus anal ou génital.

Compléments

📌 Avant un lavement baryté, un régime sans résidu est suivi durant trois jours et la baryte n’est utilisée qu’en l’absence de contre-indication liée notamment au risque de fistule ou de fuite péritonéale.

• La quantité totale de produit de contraste épaissi à la maïzena utilisée pour remplir le vagin et le rectum est d’environ 300 cc.

💡 Astuce mémo

Le lavement baryté est remplacé par le coloscanner ; la défécographie observe la vidange