★ À maîtriser
Chez le sujet âgé, le seuil de déclenchement du potentiel d’action est plus élevé et son amplitude est plus faible, ce qui nécessite un stimulus plus fort et produit une réponse moins forte.
Le vieillissement de l’excitabilité ralentit la communication interneuronale, diminue la plasticité synaptique et réduit les capacités de stockage et de réponse neuronales, contribuant au déclin cognitif et au ralentissement psychomoteur.
La perte d’épines dendritiques rend les neurones moins réactifs, diminue l’efficacité de la transmission synaptique et la connectivité neuronale, et s’accompagne d’une atrophie corticale et sous-corticale.
Compléments
📌 L’atrophie neuronale liée à l’âge n’est ni uniforme dans le cerveau ni linéaire dans le temps ; elle varie selon la personne et sa réserve cognitive.
L’atrophie sous-corticale associe défaut et dégradation de la myéline, réorganisation de sa structure et de sa composition, diminution des dendrites et synapses, puis baisse globale du poids et du volume cérébral.
La dégradation de la substance blanche diminue la vitesse de propagation nerveuse, l’efficacité de la coordination interneuronale et l’efficacité fonctionnelle, ainsi que les capacités d’apprentissage.
Chez le sujet âgé, l’arborisation dendritique reste presque inchangée, mais les épines dendritiques diminuent. - Dumitriu et al., J Neuroscience, 2010
La perte de plasticité cérébrale réduit les capacités de mémorisation, d’apprentissage, de réorganisation post-lésionnelle et l’efficacité fonctionnelle.
Moins d’excitabilité et de myéline → conduction et plasticité diminuées
★ À maîtriser
Le vieillissement cognitif normal entraîne une légère baisse des scores exécutifs, et le lobe frontal, notamment préfrontal, est particulièrement vulnérable. - Turner GR, Spreng RN., Executive functions and neurocognitive aging: dissociable patterns of brain activity, 2012
Avec l’âge, la mémoire de travail diminue surtout dans ses composantes auditive et visuospatiale, tandis que la mémoire sémantique reste préservée.
Chez le sujet âgé, l’encodage est déficitaire et lié à l’attention, le stockage hippocampique reste préservé, le rappel libre est déficitaire et la reconnaissance reste préservée.
L’attention sélective se dégrade car les informations non pertinentes sont traitées, et l’attention alternée est altérée avec lenteur à passer d’une tâche à l’autre.
Compléments
📌 La mémoire épisodique connaît un léger déclin sans retentissement sur l’autonomie ou les activités de la vie quotidienne, tandis que la mémoire procédurale reste préservée malgré des difficultés de nouveaux apprentissages.
📌 Une double tâche facile ne pose pas de difficulté au sujet âgé, mais une double tâche complexe devient difficile.
📌 Avec l’âge, la diversité lexicale n’est pas affectée, l’accès au lexique devient plus difficile, la production de phrases complexes diminue et l’élaboration narrative augmente.
Mémoire sémantique préservée, mémoire de travail diminuée
★ À maîtriser
La maladie d’Alzheimer affecte principalement la mémoire, mais aussi le langage, le raisonnement et l’apprentissage, et évolue généralement vers une perte d’autonomie. - Fondation Vaincre Alzheimer
La maladie d’Alzheimer est la première cause de démence au monde. - Fondation Vaincre Alzheimer
Compléments
📌 Les plaques amyloïdes apparaissent également dans le vieillissement normal, mais leur suraccumulation anormale caractérise la maladie d’Alzheimer.
★ À maîtriser
Le diagnostic clinique d’Alzheimer s’appuie sur la plainte du sujet ou de son entourage, un bilan complet comprenant des évaluations neuropsychologique, comportementale et psychique ou émotionnelle ainsi que des examens paracliniques, avec l’intervention de professionnels de santé et du secteur social. - McKhann GM, et al., The diagnosis of dementia due to Alzheimer's disease: recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer's Association workgroups on diagnostic, 2011
Les symptômes cognitifs d’Alzheimer touchent la mémoire des nouvelles informations puis la mémoire à long terme, le langage, les fonctions exécutives, les praxies et les gnosies.
Compléments
Les plaintes évocatrices comprennent : des oublis importants, des changements dans les habitudes, des changements dans le comportement ou la personnalité
Le bilan neuropsychologique peut comprendre :
Les symptômes émotionnels comprennent (Pentkowski NS, et al., 2021) :
Les troubles psycho-comportementaux comprennent (Lyketsos CG, et al., 2011) :
Les fonctions psychomotrices atteintes peuvent concerner :
Les objectifs psychomoteurs dans la maladie d’Alzheimer comprennent la marche et la prévention des chutes, la régulation de l’anxiété et des émotions, la gestion de la douleur, le travail relationnel, l’orientation spatiotemporelle et la mémoire procédurale appliquée aux gestes quotidiens.
★ À maîtriser
La démence frontotemporale concerne environ 6 000 patients en France, représente 10 % des démences, touche autant les hommes que les femmes et débute entre 45 et 65 ans.
Les trois formes de démence frontotemporale sont (Meeter LH, Kaat LD, Rohrer JD, van Swieten JC., 2017) :
La variante comportementale représente 70 % des cas de démence frontotemporale et associe des troubles comportementaux à une atteinte des lobes frontaux et temporaux.
Compléments
La variante non fluente associe un déficit de fluence verbale et grammatical, des difficultés de compréhension des phrases complexes et des altérations neuronales de l’insula et des lobes frontaux. - Meeter LH, Kaat LD, Rohrer JD, van Swieten JC., Imaging and fluid biomarkers in frontotemporal dementia, 2017
La variante sémantique entraîne des troubles de compréhension, notamment des idées conceptuelles, de dénomination et des connaissances associées aux objets, ainsi que dyslexie ou dysgraphie, avec atteinte des lobes temporaux. - Meeter LH, Kaat LD, Rohrer JD, van Swieten JC., Imaging and fluid biomarkers in frontotemporal dementia, 2017
★ À maîtriser
La DFTc s’accompagne d’une atrophie des lobes frontaux, impliqués dans le comportement, le raisonnement et l’adaptation, et des lobes temporaux, impliqués dans la mémoire. - Peet BT, Spina S, Mundada N, La Joie R., Neuroimaging in Frontotemporal Dementia: Heterogeneity and Relationships with Underlying Neuropathology, 2021
Les symptômes cognitifs comprennent (Boeve BF, Boxer AL, Kumfor F, Pijnenburg Y, Rohrer JD., 2022) : les difficultés de compréhension et de formalisation des idées abstraites, les troubles de l’attention, les troubles de la mémoire, la distractibilité, les troubles de la planification et du séquençage
La désinhibition dans la DFTc se manifeste par un comportement social inadapté, de l’impulsivité ou de l’imprudence, et des attitudes ou un langage inappropriés. - Bang J, Spina S, Miller BL., Frontotemporal dementia, 2015
Compléments
Les mécanismes neuropathologiques de la DFTc sont peu connus ; les facteurs génétiques sont importants, la protéine tau est impliquée et des antécédents de traumatisme crânien ou d’infection sont des hypothèses. - Antonioni A, et al., Frontotemporal Dementia, Where Do We Stand? A Narrative Review, 2023
L’apathie dans la DFTc se manifeste par une diminution des actions spontanées, de la motivation et de l’intérêt porté aux autres et aux choses.
L’émoussement affectif dans la DFTc réduit l’intérêt et les réponses aux sentiments d’autrui, altère les relations interpersonnelles et diminue la verbalisation et l’intensité des réponses émotionnelles.
La DFTc peut entraîner des mouvements ou sons répétitifs et une fixation inappropriée sur des objets ou des activités, sous forme de comportements stéréotypés, compulsifs ou obsessionnels.
L’hyperoralité dans la DFTc peut modifier les goûts alimentaires et augmenter la consommation de nourriture, de tabac ou d’alcool.
La DFTc peut altérer la régulation tonique et émotionnelle, l’investissement corporel, la sensorialité, le contrôle de l’impulsivité et de la compulsivité, ainsi que la planification du mouvement et de l’action.
Les objectifs psychomoteurs dans la DFTc comprennent l’apaisement et l’autorégulation, l’identification et l’expression des émotions, un investissement corporel agréable et adapté, le délai avant l’action ou la parole, le travail de l’oralité et de la sensorialité, ainsi que les praxies et la motricité globale et fine.
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1. Chez une personne âgée, quelle combinaison de changements correspond à l’atrophie corticale liée au vieillissement ?
2. Lors d’un examen électrophysiologique d’une personne âgée, quelle évolution du potentiel d’action faut-il attendre par rapport à une personne plus jeune ?
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Quelles modifications caractérisent le vieillissement cortical ?
Il associe une perte neuronale, une baisse de la neurogenèse et une raréfaction des dendrites et des synapses.
Quel seuil de déclenchement du potentiel d’action observe-t-on chez le sujet âgé ?
Il est plus élevé.
Quel effet le vieillissement de l’excitabilité a-t-il sur la communication interneuronale ?
Il la ralentit.
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