★ À maîtriser
En France, environ 200 000 personnes vivent avec le VIH, dont plus de 10 000 ignoreraient leur infection.
La proportion de diagnostics tardifs du VIH reste proche de 40 % en France.
En 2023, les principaux modes de contamination étaient les rapports hétérosexuels dans 55 % des cas et les rapports sexuels entre hommes dans 40 % des cas.
Compléments
La répartition des découvertes de séropositivité en 2023 était:
En 2023, l’âge médian des personnes découvrant leur séropositivité était de 36 ans.
En 2023, 57 % des découvertes de séropositivité concernaient des personnes nées à l’étranger, parmi lesquelles 42 % auraient été contaminées après leur arrivée en France.
★ À maîtriser
📌 Le risque de transmission sexuelle augmente avec une forte concentration virale, des lésions muqueuses, un saignement, une IST ou un rapport anal, et diminue fortement lorsque la charge virale est contrôlée.
Compléments
La transmission mère-enfant peut survenir:
Les transmissions sanguines du VIH comprennent la transfusion, la toxicomanie et l’exposition à des liquides biologiques.
Réplication virale → déplétion des CD4 → immunodépression
★ À maîtriser
Sans traitement, la quasi-totalité des patients évolue plus ou moins rapidement vers le sida.
La classification CDC 1993 distingue les catégories A, B et C selon les manifestations cliniques de l’infection VIH.
La catégorie C comprend notamment:
Les trois niveaux de CD4 sont:
Compléments
La catégorie A comprend:
La catégorie B comprend notamment: la candidose oropharyngée, la candidose vaginale persistante ou résistante au traitement, le zona récurrent, la listériose, la neuropathie périphérique
Primo-infection → phase asymptomatique → manifestations mineures → sida
★ À maîtriser
La primo-infection est symptomatique dans 50 à 85 % des cas, débute 10 à 21 jours après la contamination et dure en moyenne deux semaines.
L’association d’un syndrome pseudo-grippal, d’une éruption cutanée et d’ulcérations muqueuses est très évocatrice d’une primo-infection VIH.
Compléments
La primo-infection mime souvent une mononucléose infectieuse avec fièvre, arthromyalgies et altération de l’état général.
La primo-infection peut s’accompagner de thrombopénie, de leucopénie, d’un syndrome mononucléosique et d’une cytolyse hépatique.
Primo-infection aiguë versus phase asymptomatique prolongée
★ À maîtriser
Le bilan initial comprend notamment:
Le bilan immunovirologique mesure les sous-populations lymphocytaires CD4, la charge virale et le génotypage.
Compléments
Le bilan sérologique recherche:
Chez la femme vivant avec le VIH, un examen gynécologique avec frottis est réalisé deux fois par an puis annuellement, et chez l’homme ayant des relations avec des hommes, un examen proctologique est annuel.
★ À maîtriser
Compléments
La candidose œsophagienne est associée à des CD4 inférieurs à 150/mm³ et provoque notamment dysphagie, odynophagie, nausées, vomissements et amaigrissement.
L’infection à Mycobacterium avium survient surtout lorsque les CD4 sont inférieurs à 50/mm³ et peut provoquer altération de l’état général fébrile, diarrhée, cachexie, adénopathies, hépatosplénomégalie, anémie et thrombopénie.
La tuberculose peut survenir quel que soit le stade de l’infection VIH, avec une expression clinique dépendant du degré d’immunodépression.
★ À maîtriser
La prophylaxie primaire de la pneumocystose est indiquée si les CD4 sont inférieurs à 200/mm³ et/ou à 15 %, principalement par Bactrim faible, avec l’atovaquone ou la pentamidine en alternatives.
La prophylaxie primaire de la toxoplasmose est indiquée en cas de sérologie positive et de CD4 inférieurs à 100/mm³ et/ou à 15 %, par Bactrim forte ou atovaquone en alternative.
La prophylaxie primaire est poursuivie jusqu’à l’obtention de CD4 supérieurs à 200/mm³ et à 15 % pendant au moins trois mois sous traitement antirétroviral.
Compléments
📌 Le traitement d’entretien de la pneumocystose utilise du Bactrim faible à raison d’un comprimé par jour jusqu’à des CD4 supérieurs à 200/mm³ pendant au moins trois mois sous traitement antirétroviral.
★ À maîtriser
Le traitement du VIH repose sur une trithérapie ou une bithérapie, associée si nécessaire au traitement des infections opportunistes et aux prophylaxies.
La surveillance comprend: les lymphocytes T CD4, la charge virale plasmatique, les tests de résistance, le dosage des antirétroviraux, les bilans hépatique, rénal et glucido-lipidique, les sérologies et le dépistage des IST et des cancers
Les principales mesures de prévention sont: les précautions standards, les préservatifs masculins ou féminins, le matériel à usage unique, les stéribox et l’échange de seringues, le dépistage, le traitement des personnes infectées, la PrEP, le traitement post-exposition après AES ou AEX
Compléments
Charge virale contrôlée → risque de transmission fortement diminué
Classification clinique CDC 1993
| Catégorie | Caractéristiques | Exemples |
|---|---|---|
| A | Infection asymptomatique, lymphadénopathie persistante ou primo-infection symptomatique | Primo-infection symptomatique |
| B | Manifestations symptomatiques ne définissant pas le sida | Candidoses, zona récurrent, neuropathie périphérique |
| C | Pathologie définissant le sida | Pneumocystose, sarcome de Kaposi, toxoplasmose cérébrale |
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Combien de personnes vivent avec le VIH en France ?
Environ 200 000 personnes vivent avec le VIH en France.
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≈200 000, dont >10 000 ignorent leur infection.
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La proportion de diagnostics tardifs est proche de 40 % en France.
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