★ À maîtriser
Le glomérule filtre passivement l’eau plasmatique, tandis que le tubule assure une réabsorption sélective selon les besoins et l’excrétion des toxiques.
Le plasma sanguin représente 3 L, est filtré 60 fois par jour, ce qui produit 180 L de filtrat quotidien dont 99 % sont réabsorbés.
Compléments
Le rein élimine notamment:
Le rein produit notamment le calcitriol, l’érythropoïétine, la rénine, l’endothéline et des prostaglandines.
Filtration → réabsorption → épuration et homéostasie
★ À maîtriser
📌 L’insuffisance rénale chronique est objectivée par un débit de filtration glomérulaire inférieur à 60 ml/min.
📌 Un DFG compris entre 30 et 60 ml/min correspond à une IRC modérée, un DFG compris entre 15 et 30 ml/min à une IRC sévère, et un DFG inférieur à 15 ml/min à une IRC terminale nécessitant une épuration extrarénale.
Les principales causes d’insuffisance rénale chronique sont la néphropathie hypertensive (25 %), la néphropathie diabétique (22 %), les glomérulonéphrites chroniques, les infections, les toxiques, les néphropathies héréditaires et les maladies auto-immunes.
Le déficit d’activation de la vitamine D entraîne une hypocalcémie, puis un hyperparathyroïdisme secondaire avec augmentation de la PTH et décalcification osseuse.
Compléments
DFG décroissant : modérée → sévère → terminale
★ À maîtriser
📌 L’hémodialyse est une méthode discontinue réalisée généralement trois fois par semaine avec circulation extracorporelle, tandis que la dialyse péritonéale est continue et utilise le péritoine comme membrane d’échange.
📌 Aucun acte invasif ne doit être réalisé le jour de l’hémodialyse en raison du risque hémorragique lié à l’héparine administrée pendant la séance.
Compléments
Hémodialyse discontinue versus dialyse péritonéale continue
L’évaluation préopératoire comprend:
Chez l’insuffisant rénal, il faut éliminer tous les foyers infectieux bucco-dentaires, maintenir une hygiène orale rigoureuse, traiter rapidement les infections déclarées et organiser des contrôles plus fréquents.
Une antibioprophylaxie est recommandée environ une heure avant les gestes invasifs impliquant la gencive, la pulpe ou une chirurgie, en dose unique d’amoxicilline 2 g ou de clindamycine 600 mg en cas d’allergie.
Le risque hémorragique résulte d’une dysfonction plaquettaire et est majoré pendant l’hémodialyse par l’héparine, ce qui impose d’éviter la chirurgie les jours de dialyse.
Les AINS sont contre-indiqués chez l’insuffisant rénal car ils diminuent le flux sanguin rénal, et la posologie des médicaments éliminés par le rein doit être adaptée à la clairance de la créatinine.
A-H-I-P : anamnèse, hémorragie, infection, prescriptions
★ À maîtriser
📌 Avant une transplantation rénale, le chirurgien-dentiste doit dépister et éradiquer les foyers infectieux bucco-dentaires afin de contribuer à la décision d’autoriser la greffe.
Compléments
Dépister → éradiquer les foyers → valider la greffe
★ À maîtriser
📌 Le patient transplanté rénal est immunodéprimé par un traitement immunosuppresseur poursuivi à vie pour éviter le rejet du greffon.
Les principaux immunosuppresseurs sont:
Les complications comprennent:
La ciclosporine peut provoquer un accroissement gingival touchant surtout les zones antérieures et les papilles, aggravé par une mauvaise hygiène orale, et concernant 6 à 85 % des patients. — Proctor et coll, 2005
Compléments
Immunosuppression protège le greffon mais augmente infections et interactions
★ À maîtriser
📌 Les AINS restent contre-indiqués après transplantation rénale, notamment l’ibuprofène, tandis que les macrolides et les antifongiques imidazolés nécessitent une vigilance particulière avec la ciclosporine et le tacrolimus.
📌 Après transplantation, les actes invasifs impliquant une manipulation de la muqueuse ou de la pulpe nécessitent une antibioprophylaxie et les infections déclarées doivent être traitées efficacement.
Compléments
| Stade | DFG | Conséquence |
|---|---|---|
| Normal | > 100 ml/min | Fonction rénale normale |
| IRC modérée | 30 à 60 ml/min | Peu symptomatique |
| IRC sévère | 15 à 30 ml/min | Symptomatique |
| IRC terminale | < 15 ml/min | Épuration extrarénale nécessaire |
| Type | Caractéristique | Précaution |
|---|---|---|
| Hémodialyse | Discontinue, circulation extracorporelle | Aucun acte invasif le jour de dialyse |
| Dialyse péritonéale | Continue, péritoine comme membrane | Prise en compte du dialysat et du traitement |
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1. Quelle structure constitue l’unité physiologique du rein et se trouve environ un million de fois dans chaque rein ?
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Qu'est-ce que le néphron dans le rein ?
L'unité physiologique du rein composée d'un glomérule et d'un tubule.
Néphron – unité physiologique
Composé d’un glomérule et tubule, 1 million par rein.
Que filtre passivement le glomérule ?
L'eau plasmatique.
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