Fiche de révision : Bronchopneumopathie chronique obstructive

📋 Plan du Cours

1. Définition et formes de la BPCO
2. Épidémiologie et facteurs de risque
3. Symptômes et retentissement
4. Diagnostic et sévérité
5. Complications de la maladie
6. Traitements médicamenteux et objectifs
7. Réhabilitation et suivi pluriprofessionnel
8. Exacerbation aiguë et conduite à tenir
9. Prise en soins et prévention

📖 1. Définition et formes de la BPCO

🔑 Notions clés & Définitions

• BPCO : Maladie respiratoire chronique caractérisée par une inflammation et une obstruction permanente, progressive et irréversible des voies aériennes, responsables d’une limitation chronique des débits expiratoires.
• Bronchite chronique : Définie cliniquement par une toux et une expectoration présentes plus de 3 mois par an pendant au moins 2 années consécutives, en l’absence d’une autre cause de toux chronique.
• Emphysème pulmonaire : Une destruction des espaces aériens distaux avec distension puis rupture des alvéoles, tandis que le rétrécissement des bronchioles crée un obstacle à l’expiration.
• Exacerbation : Une exacerbation est une augmentation épisodique ou régulière de l’intensité des symptômes et des signes habituels d’une maladie.

💡 Astuce mémo

Bronchite = symptômes cliniques ; emphysème = destruction anatomique

📖 2. Épidémiologie et facteurs de risque

★ À maîtriser

• En 2023, la BPCO était la troisième cause de décès dans le monde et avait entraîné 3,4 millions de décès, soit environ 6 % des décès mondiaux.

• Le tabagisme est responsable de plus de 70 % des cas de BPCO dans les pays à revenu élevé, contre 30 % à 40 % dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.

• La BPCO résulte d’interactions entre des facteurs environnementaux et génétiques, notamment le tabagisme, les irritants professionnels, la pollution, les prédispositions génétiques et les atteintes pulmonaires de l’enfance.

Compléments

• En France, plus de 8 patients sur 10 atteints de BPCO sont fumeurs, et l’exposition professionnelle aux toxines ou irritants est impliquée dans au moins 15 % des cas.

💡 Astuce mémo

Tabac et polluants → inflammation bronchique → BPCO

📖 3. Symptômes et retentissement

★ À maîtriser

• Les principaux symptômes respiratoires de la BPCO sont une dyspnée d’apparition et d’aggravation progressives ainsi qu’une toux et une expectoration chroniques.

• Selon l’échelle mMRC, le stade 4 correspond à une dyspnée au moindre effort de la vie courante, avec un essoufflement empêchant parfois de quitter le domicile. — Fletcher, Standardised questionnaire on respiratory symptoms: a statement, 1960

📌 La bronchite chronique est une définition clinique fondée sur la toux et l’expectoration, tandis que l’emphysème pulmonaire est une définition anatomique fondée sur la destruction des espaces aériens distaux.

Compléments

• La BPCO peut aussi provoquer une dénutrition, une perte et un dysfonctionnement musculaires, une anxiété ou une dépression et des affections cardiovasculaires.

💡 Astuce mémo

Dyspnée → sédentarité → déconditionnement → handicap

📖 4. Diagnostic et sévérité

★ À maîtriser

📐 Formule — La spirométrie mesure la capacité vitale forcée et le volume expiratoire maximal en une seconde ; un rapport $VEMS/CVF < 70\%$ après bronchodilatateur pose le diagnostic de BPCO.

• Le diagnostic de BPCO associe des signes cliniques évocateurs et des facteurs de risque, puis repose sur une spirométrie avec test de réversibilité.

📌 La BPCO présente une obstruction progressive non réversible avec atteinte du parenchyme et origine toxique, tandis que l’asthme présente une obstruction réversible d’origine généralement allergique et une dyspnée variable.

Compléments

📌 Des EFR de dépistage sont indiquées chez les sujets à risque, notamment en cas de tabagisme supérieur à 10 paquets-années.

💡 Astuce mémo

BPCO : obstruction non réversible ; asthme : obstruction réversible

📖 5. Complications de la maladie

★ À maîtriser

• Les exacerbations de BPCO sont des événements majeurs responsables de morbidité, de mortalité et de dépenses de santé, et leur répétition accélère le déclin du VEMS et de la qualité de vie.

📌 La probabilité de survie diminue lorsque le patient présente plus de 3 exacerbations sévères par an.

• L’insuffisance respiratoire chronique est définie par une pression partielle artérielle en oxygène inférieure à 70 mmHg.

Compléments

• Les causes d’exacerbation comprennent:
  • les infections virales ou bactériennes
  • le pneumothorax
  • l’embolie pulmonaire
  • le traumatisme thoracique
  • la prise de sédatifs

💡 Astuce mémo

Exacerbations répétées → déclin du VEMS → perte de survie

📖 6. Traitements médicamenteux et objectifs

📝 Points essentiels

• Les objectifs du traitement sont de réduire la dyspnée, d’augmenter la capacité d’exercice, d’améliorer la qualité de vie et de diminuer les exacerbations, le déclin respiratoire, le handicap et la mortalité.

• Les bronchodilatateurs inhalés comprennent les bêta-2-mimétiques et les anticholinergiques, utilisés seuls ou en association selon la persistance des symptômes et les exacerbations.

📌 Les corticoïdes inhalés sont indiqués uniquement en association avec des bronchodilatateurs chez les patients ayant des exacerbations fréquentes, des symptômes malgré une bithérapie ou un VEMS inférieur à 70 %.

📌 L’oxygénothérapie est indiquée si la PaO2 est inférieure à 55 mmHg, ou inférieure à 60 mmHg en présence d’une polyglobulie ou d’une hypertension pulmonaire, et doit être utilisée plus de 18 heures par 24.

📖 7. Réhabilitation et suivi pluriprofessionnel

🔑 Notions clés & Définitions

• Réhabilitation respiratoire : Une prise en charge non médicamenteuse associant réentraînement à l’effort, éducation thérapeutique, prise en charge nutritionnelle et psychosociale, kinésithérapie respiratoire et aide au sevrage tabagique.

★ À maîtriser

📌 La réhabilitation respiratoire doit être prescrite dès qu’une dyspnée, une intolérance à l’exercice ou une diminution des activités quotidiennes persiste malgré un traitement médicamenteux optimisé.

Compléments

• La réhabilitation respiratoire améliore la capacité d’exercice et la qualité de vie, réduit la dyspnée, l’anxiété, la dépression et les hospitalisations, et peut être proposée après une hospitalisation pour exacerbation.

• Elle repose notamment sur:

  • un carnet de suivi du patient
  • la pluriprofessionnalité
  • l’implication du patient
  • le rôle des aidants

📖 8. Exacerbation aiguë et conduite à tenir

🔑 Notions clés & Définitions

• Exacerbation aiguë : Une aggravation au-delà des variations quotidiennes de la toux, de l’expectoration ou de la dyspnée, conduisant à une modification thérapeutique.

★ À maîtriser

• Les signes de gravité comprennent: l’altération de la conscience, la confusion aiguë, la polypnée, la cyanose, l’hypoxémie aiguë avec SpO2 inférieure ou égale à 90 %, l’aggravation récente des œdèmes périphériques

• Lors d’une exacerbation, il faut installer le patient en position demi-assise, vérifier l’oxygène et la saturation, surveiller les paramètres vitaux et l’état neurologique, puis alerter médicalement en cas de gravité.

Compléments

📌 En hospitalisation, le traitement de l’exacerbation peut associer des aérosols de salbutamol ou de terbutaline et d’Atrovent, ainsi qu’une corticothérapie intraveineuse par méthylprednisolone.

💡 Astuce mémo

Installer, mesurer, surveiller, alerter

📖 9. Prise en soins et prévention

★ À maîtriser

📌 L’arrêt du tabac est la priorité de la prévention et le facteur qui influence le plus l’évolution de la BPCO.

📌 Les patients vivant avec une maladie respiratoire chronique doivent être vaccinés chaque année contre la grippe et revaccinés tous les 5 ans contre le pneumocoque.

• Le suivi évalue le tabagisme, les comorbidités, les symptômes, les exacerbations, le poids, l’activité physique, les acquis de réhabilitation, la qualité de vie, l’accompagnement psychosocial et l’aidant.

Compléments

• Au stade d’insuffisance respiratoire, l’oxygénothérapie de longue durée est prescrite si nécessaire chez un patient ayant arrêté de fumer et doit être administrée au moins 15 heures par jour.

📊 Tableaux de synthèse

BPCO et asthme

Seuils diagnostiques et thérapeutiques