Fiche de révision : Voies d’administration des médicaments

📋 Plan du Cours

1. Classifications des voies d’administration
2. Voie orale : intérêts et limites
3. Voie parentérale : principes généraux
4. Voies intradermique et sous-cutanée
5. Voies intramusculaire et intraveineuse
6. Autres voies parentérales injectables
7. Voies buccale et rectale
8. Voies transmuqueuses et cutanées

📖 1. Classifications des voies d’administration

★ À maîtriser

• Les voies d’administration sont classées selon la diffusion du médicament en voies systémiques ou générales, qui diffusent dans tout l’organisme, et voies locales, qui maintiennent principalement le médicament au site traité.

• Les voies invasives impliquent une effraction de la peau ou des muqueuses, utilisent un dispositif médical et nécessitent une asepsie ainsi qu’un personnel formé, tandis que les voies non invasives n’impliquent pas d’effraction ni de matériel ou personnel qualifié.

• La voie entérale traverse le tube digestif et comprend les voies buccale, perlinguale, sublinguale, orale et rectale, tandis que les voies parentérales sont administrées à côté de l’appareil digestif.

Compléments

• Les principales voies systémiques sont:
  • intraveineuse
  • intra-artérielle
  • intramusculaire
  • sous-cutanée
  • transdermique
  • pulmonaire
  • orale
  • buccale
  • nasale
  • rectale et percutanée

💡 Astuce mémo

Systémique = diffusion générale, locale = action au site d’application.

📖 2. Voie orale : intérêts et limites

🔑 Notions clés & Définitions

• Voie orale : consiste à administrer le médicament par la bouche, puis à le faire passer dans le tube digestif avant sa résorption par la muqueuse gastro-intestinale.

★ À maîtriser

• La voie orale est la voie la plus utilisée et concerne environ 2/3 des médicaments ayant une AMM, car elle est facile, économique, rapide et répétable.

📌 La voie orale ne convient pas aux principes actifs détruits par l’acidité gastrique, les enzymes digestives ou la flore intestinale, comme certains peptides tels que l’insuline ou l’héparine.

Compléments

📌 La biodisponibilité orale peut varier selon les médicaments coprescrits et le bol alimentaire, et elle diminue lors d’un effet de premier passage hépatique important.

💡 Astuce mémo

Résorption digestive → effet systémique, mais premier passage et dégradation possibles.

📖 3. Voie parentérale : principes généraux

🔑 Notions clés & Définitions

• Voie parentérale : regroupe les voies administrées en dehors de l’appareil digestif, avec effraction cutanée, afin d’introduire le principe actif dans la circulation sanguine ou au contact des liquides interstitiels.

📝 Points essentiels

• La voie parentérale permet une action rapide voire immédiate, ne nécessite pas l’état de conscience du patient, permet d’administrer des médicaments non résorbables per os et évite l’effet de premier passage.

📌 La voie parentérale nécessite du matériel stérile et des conditions d’asepsie, et peut provoquer douleur, irritation, infection ou complication au point d’injection.

💡 Astuce mémo

Parentérale = rapide et biodisponible, mais invasive et douloureuse.

📖 4. Voies intradermique et sous-cutanée

🔑 Notions clés & Définitions

• Voie intradermique : consiste à administrer le médicament immédiatement sous la peau, à la limite entre le derme et l’épiderme, principalement pour une action locale.
• Voie sous-cutanée : La voie sous-cutanée consiste à injecter le médicament sous l’hypoderme, avec une diffusion lente et un volume limité à 1 à 2 ml.

📝 Points essentiels

• La voie intradermique est utilisée pour les intradermoréactions diagnostiques à la tuberculine et pour la désensibilisation allergique.

• La voie sous-cutanée permet notamment d’administrer les héparines, l’insuline et l’adrénaline, et peut être réalisée par le patient après éducation.

💡 Astuce mémo

Intradermique = superficielle et locale ; sous-cutanée = plus profonde et lente.

📖 5. Voies intramusculaire et intraveineuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Voie intramusculaire : consiste à injecter le médicament dans le tissu musculaire, généralement avec une aiguille à 90 degrés, afin d’obtenir une résorption rapide et une action généralisée.
• Voie intraveineuse : consiste à injecter le médicament dans une veine, ce qui l’introduit directement dans la circulation générale avec une biodisponibilité de 100 %.

📝 Points essentiels

📌 La voie intramusculaire est contre-indiquée chez les patients recevant un traitement anticoagulant en raison du risque hémorragique.

• La voie intraveineuse produit une action immédiate, constitue la voie d’urgence et permet d’administrer de gros volumes, mais elle expose notamment à l’infection, l’irritation veineuse, l’extravasation et au choc anaphylactique.

💡 Astuce mémo

Muscle → résorption rapide ; veine → circulation immédiate.

📖 6. Autres voies parentérales injectables

📝 Points essentiels

• Les autres voies parentérales injectables sont:
  • intra-artérielle
  • intrarachidienne ou intrathécale
  • intracardiaque
  • intra-articulaire
  • péridurale

📖 7. Voies buccale et rectale

🔑 Notions clés & Définitions

• Voies transmuqueuses : appliquent le médicament sur une muqueuse afin d’obtenir une action locale ou une action systémique après passage du principe actif dans l’organisme.

★ À maîtriser

• La voie buccale comprend les voies sublinguale et perlinguale ; sa muqueuse richement vascularisée permet une absorption rapide et évite en grande partie le premier passage hépatique.

• La voie rectale permet une action locale ou systémique, facilite l’administration chez le jeune enfant ou en cas de nausées et vomissements, mais sa résorption varie selon l’individu et le contenu rectal.

Compléments

• La trinitrine peut être administrée par voie sublinguale en urgence lors d’une crise d’angor.

💡 Astuce mémo

Bucale = absorption rapide ; rectale = absorption variable et effet local ou systémique.

📖 8. Voies transmuqueuses et cutanées

★ À maîtriser

📌 La voie cutanée applique le médicament sur la peau pour obtenir un effet local, tandis que la voie percutanée permet une diffusion généralisée à travers la peau, notamment avec des patchs transdermiques.

📌 Une peau lésée ou la peau des nouveau-nés et des nourrissons peut augmenter fortement la résorption percutanée et favoriser des effets indésirables, comme une hypothyroïdie liée aux antiseptiques iodés chez le nourrisson.

Compléments

• La voie pulmonaire utilise des aérosols de fines particules dont la taille détermine la profondeur de dépôt dans l’arbre respiratoire, et la surface d’échanges alvéolo-capillaire est d’environ 150 m².

• Les effets locaux principalement recherchés sont:

  • anti-inflammatoires
  • antalgiques
  • anti-infectieux
  • antiseptiques
  • anti-allergiques

💡 Astuce mémo

Cutannée = local ; percutanée = généralisé.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des voies orale et parentérale