Fiche de révision : Fractures de l’extrémité proximale du fémur

📋 Plan du Cours

1. Types et terrain des fractures
2. Évaluation initiale et accueil
3. Fractures pertrochantériennes
4. Fractures du col fémoral
5. Surveillance et prévention postopératoires

📖 1. Types et terrain des fractures

★ À maîtriser

📌 Les fractures de l’extrémité proximale du fémur comprennent principalement les fractures du col fémoral et les fractures pertrochantériennes.

• Ces fractures surviennent surtout chez les personnes âgées de plus de 70 ans, principalement des femmes atteintes d’ostéoporose après une chute de leur hauteur.

Compléments

• Chez les personnes jeunes, une fracture de l’extrémité proximale du fémur peut survenir après un traumatisme violent.

💡 Astuce mémo

Col fémoral : moins fréquent ; pertrochantérienne : 75 %

📖 2. Évaluation initiale et accueil

★ À maîtriser

• La déformation typique d’une fracture de l’extrémité proximale du fémur associe un raccourcissement du membre et une rotation externe.

• 🔄 La prise en charge urgente suit plusieurs étapes:

  1. Accueillir et déshabiller le patient
  2. Recueillir l’identité, la personne à prévenir et le médecin traitant
  3. Préciser les circonstances ainsi que la date et l’heure de la chute
  4. Évaluer l’impotence fonctionnelle, les antécédents et l’autonomie
  5. Mesurer la fréquence cardiaque, la tension artérielle et la conscience
  6. Évaluer la déformation et la douleur
  7. Expliquer la réalisation de la radiographie

Compléments

📌 En cas de chute avec malaise, un bilan de santé est nécessaire pour rechercher une cause associée à la chute.

• Le recueil des informations doit notamment porter sur l’autonomie avant la chute, les antécédents, les traitements en cours et la personne à prévenir, car la fracture comporte un risque de décès.

💡 Astuce mémo

Identifier → rechercher le malaise → évaluer → informer

📖 3. Fractures pertrochantériennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Pseudarthrose : Absence de consolidation de la fracture.
• Cal vicieux : Consolidation de la fracture dans une mauvaise position anatomique.

📝 Points essentiels

• Les fractures pertrochantériennes représentent 75 % des fractures de l’extrémité proximale du fémur.

📌 Le traitement des fractures pertrochantériennes est toujours chirurgical, par réduction au bloc opératoire ou par ostéosynthèse utilisant notamment un clou gamma.

• Les complications postopératoires comprennent:
  • Le décubitus avec escarre
  • La phlébite
  • L’embolie pulmonaire
  • La constipation
  • Le décès dans l’année suivant la fracture
  • L’infection postopératoire
  • Le déplacement secondaire
  • La pseudarthrose
  • Le cal vicieux

💡 Astuce mémo

Chute → fracture → chirurgie → complications du décubitus

📖 4. Fractures du col fémoral

★ À maîtriser

• Les fractures du col fémoral sont moins fréquentes que les fractures pertrochantériennes.

📌 La classification de Garden des fractures du col fémoral aide à choisir entre une prothèse et une ostéosynthèse en évaluant le risque de nécrose selon l’âge.

• Les fractures du col fémoral présentent les mêmes complications postopératoires que les fractures pertrochantériennes lorsqu’elles sont traitées par prothèse, avec en plus un risque de luxation de la prothèse.

Compléments

• Chez les patients jeunes présentant une fracture du col fémoral, le risque de nécrose est plus important.

💡 Astuce mémo

Garden guide prothèse ou ostéosynthèse selon le risque de nécrose

📖 5. Surveillance et prévention postopératoires

★ À maîtriser

• La surveillance postopératoire comprend l’installation du patient, la quantification du drainage du Redon, la surveillance de la température, la palpation des mollets, la recherche d’une douleur thoracique et la surveillance de la cicatrice.

Compléments

📌 Une cicatrice postopératoire doit rester non inflammatoire et ne pas présenter d’écoulement après le septième jour.

📌 La prévention du décubitus fait partie de la prise en charge postopératoire des fractures de l’extrémité proximale du fémur.

💡 Astuce mémo

Installation → Redon → constantes → mollet → thorax → cicatrice

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des fractures proximales du fémur