Fiche de révision : Précautions standard en soins infirmiers

📋 Plan du Cours

1. Infections associées aux soins
2. Chaîne de transmission infectieuse
3. Tenue professionnelle et hygiène des mains
4. Équipements de protection individuelle
5. Protection respiratoire
6. Accidents d’exposition biologique
7. Prévention et conduite après AES
8. Matériel, linge et déchets

📅 Repères chronologiques

1. années 80L’apparition du VIH et la résistance des bactéries aux antibiotiques renforcent les mesures de prévention du risque infectieux.
2. 4 mai 1994Le décret n°94-352 impose aux directeurs d’établissement de mettre en place des moyens de protection des travailleurs contre les agents biologiques.
3. 20 avril 1998La circulaire définit les précautions standard comme des mesures visant à réduire la transmission des micro-organismes et à protéger le personnel et les patients des accidents d’exposition au sang ou aux liquides biologiques.

📖 1. Infections associées aux soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection associée aux soins : Survient au cours ou au décours d’une prise en charge diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative d’un patient, alors qu’elle n’était ni présente ni en incubation au début de cette prise en charge.

★ À maîtriser

📌 Une infection associée aux soins contractée dans un établissement de santé est appelée infection nosocomiale.

• Les délais habituels retenus sont de 48 heures, de 30 jours pour un site opératoire et d’un an pour une prothèse ou un implant.

Compléments

• Une infection acquise à l’hôpital peut être secondaire ou non à un acte invasif, mais elle ne doit être ni présente ni en incubation au début de la prise en charge.

💡 Astuce mémo

IAS = prise en charge ; nosocomiale = établissement de santé

📖 2. Chaîne de transmission infectieuse

★ À maîtriser

• 🔄 La chaîne de transmission comprend:

  1. un réservoir
  2. un mode de transmission
  3. une porte d’entrée
  4. un hôte réceptif

• Les réservoirs de micro-organismes peuvent être:

  • l’être humain
  • l’environnement
  • les animaux

• Les modes de transmission présentés sont:

  • le contact direct
  • le contact indirect
  • la transmission respiratoire

Compléments

• Les portes d’entrée comprennent:

  • les voies respiratoires
  • l’effraction cutanée
  • les muqueuses
  • les dispositifs invasifs

• Les facteurs de risque comprennent:

  • le statut vaccinal
  • l’âge
  • les traitements
  • les pathologies associées

💡 Astuce mémo

Réservoir → transmission → porte d’entrée → hôte réceptif

📖 3. Tenue professionnelle et hygiène des mains

📝 Points essentiels

• La tenue professionnelle comprend une tunique à manches courtes, un pantalon et des chaussures propres, fermées ou à bride, facilement nettoyables et réservées au travail.

• Environ 80 % des infections liées aux soins sont transmises par les mains, et l’hygiène des mains réduit le risque de transmission des micro-organismes d’un patient à un autre.

📌 Les mains doivent être sans bijoux, sans faux ongles et porter des ongles courts.

📌 Le produit hydro-alcoolique s’utilise sur des mains visuellement propres et sèches, tandis que le lavage simple à l’eau et au savon s’utilise sur des mains souillées ou mouillées.

• Une friction hydro-alcoolique utilise environ $3\,\text{mL}$ de produit, soit un creux de main, pendant environ 30 secondes et jusqu’au séchage complet.

• 🔄 Le lavage simple consiste à: mouiller les mains, prendre une dose de savon, savonner les sept zones pendant au moins 15 secondes, rincer les sept zones pendant au moins 15 secondes, sécher par tamponnement, fermer le robinet avec l’essuie-mains, jeter l’essuie-mains sans toucher la poubelle

💡 Astuce mémo

Mains visiblement propres → PHA ; mains souillées → eau et savon

📖 4. Équipements de protection individuelle

★ À maîtriser

• Les équipements de protection individuelle peuvent comprendre:

  • des gants
  • une protection oculaire
  • un tablier ou une surblouse
  • un masque

• Les gants sont indiqués en cas de contact avec du sang, un produit d’origine humaine, une muqueuse, une peau lésée ou lors d’un soin à risque ou d’une activité de bionettoyage.

• Le principe d’utilisation des gants est une paire pour un geste et un patient, avec une hygiène des mains avant la mise en place et après le retrait.

• Le tablier se met juste avant un soin souillant, mouillant ou exposant à des projections, puis s’élimine immédiatement à la fin du soin et doit être réservé à un patient.

Compléments

📌 Le produit hydro-alcoolique est réservé aux mains et ne doit pas être appliqué sur les gants, car l’intégrité du gant n’est alors pas garantie.

💡 Astuce mémo

Choisir → porter avant le geste → retirer → hygiène des mains

📖 5. Protection respiratoire

📝 Points essentiels

📌 Un masque chirurgical doit couvrir hermétiquement le nez, la bouche et le menton, ne doit pas être repositionné sous le menton et sa durée maximale est définie par le fabricant, avec un maximum de 4 heures indiqué dans le cours.

📌 Le masque chirurgical est indiqué notamment pour les symptômes respiratoires, les projections et les procédures générant des aérosols à risque modéré, tandis que le FFP2 est indiqué pour les procédures générant des aérosols à risque élevé.

• Les procédures à risque élevé comprennent:
  • l’intubation
  • les soins de trachéotomie
  • la kinésithérapie respiratoire
  • la fibroscopie bronchique
  • la manœuvre cardiorespiratoire
  • la ventilation manuelle au masque

📌 Lors d’une procédure générant des aérosols à risque élevé, le FFP2 est associé à une visière ou à des lunettes de sécurité et son étanchéité doit être testée.

💡 Astuce mémo

Masque chirurgical pour projections ; FFP2 pour aérosols à risque élevé

📖 6. Accidents d’exposition biologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident d’exposition au sang : Tout contact percutané avec du sang ou un liquide biologique, par effraction cutanée, contact avec une lésion cutanée ou projection sur une muqueuse.

★ À maîtriser

• Le risque de transmission lors d’un AES est estimé à 0,30 % pour le VIH, 3 % pour le VHC et 30 % pour le VHB.

Compléments

• Les situations d’AES comprennent: les piqûres par aiguilles souillées, les coupures par bistouri ou tube cassé, le contact avec une lésion cutanée, les projections de sang dans l’œil ou la bouche

💡 Astuce mémo

Effraction ou projection → inoculation possible → prise en charge urgente

📖 7. Prévention et conduite après AES

📝 Points essentiels

📌 Pour prévenir les AES, il faut utiliser du matériel sécurisé, ne jamais recapuchonner une aiguille, ne pas la désadapter à la main et l’éliminer immédiatement dans un collecteur pour objets piquants, coupants et tranchants situé près du soin.

• 🔄 Après un AES, il faut: nettoyer la zone à l’eau et au savon doux, rincer à l’eau, immerger la zone dans le Dakin pendant 5 minutes

📌 Après un AES, il faut consulter le médecin référent ou les urgences dans les 4 heures maximum et déclarer l’accident du travail dans les 24 heures.

💡 Astuce mémo

Nettoyer → désinfecter → consulter → déclarer

📖 8. Matériel, linge et déchets

★ À maîtriser

• Les précautions standard comprennent: l’hygiène des mains, les équipements de protection individuelle, la prévention des accidents d’exposition au sang, la désinfection du matériel et le bionettoyage, la gestion du linge, la gestion des excreta, la gestion des déchets

Compléments

📌 Les prélèvements doivent être transportés dans un emballage fermé et étanche, déposés dans une pochette plastique.

📊 Tableaux de synthèse

Choix de la protection respiratoire