QCM : Fractures de l’extrémité proximale du fémur — 12 questions

Explication

Ces fractures touchent surtout les personnes de plus de 70 ans, principalement les femmes ostéoporotiques, après une chute de leur hauteur. Chez une personne jeune, un traumatisme violent est davantage attendu qu’une simple chute banale.

Explication

L’accueil urgent comprend l’identification, le recueil des circonstances et des antécédents, l’évaluation de l’autonomie et de l’état clinique, l’examen de la déformation et de la douleur, puis l’explication de la radiographie. Réaliser l’imagerie avant l’évaluation et le recueil des informations inverse la logique de cette prise en charge.

Explication

La palpation des mollets participe à la recherche d’une phlébite, tandis que la recherche d’une douleur thoracique contribue à repérer une embolie pulmonaire. Ces deux éléments font partie d’une surveillance postopératoire plus large comprenant notamment le drainage, la température et la cicatrice.

Explication

Les complications postopératoires comprennent notamment la phlébite, l’infection, le déplacement secondaire, la pseudarthrose, le cal vicieux et le décès dans l’année. Une évolution nécessairement simple et immédiatement favorable ne reflète pas les risques associés à cette fracture.

Explication

La prévention du décubitus vise à éviter les complications de l’immobilisation prolongée et fait partie de la prise en charge postopératoire. La surveillance de la cicatrice recherche plutôt une complication locale, tandis que le drainage et la douleur thoracique répondent à d’autres objectifs de surveillance.

Explication

Les fractures du col fémoral sont moins fréquentes que les fractures pertrochantériennes, ces dernières représentant environ 75 % des fractures proximales du fémur. L’affirmation attribuant cette proportion aux fractures du col fémoral inverse les fréquences décrites.

Explication

Les fractures pertrochantériennes représentent environ 75 % des fractures de l’extrémité proximale du fémur et sont donc majoritaires. La proportion de 25 % correspondrait plutôt à une minorité, ce qui ne concorde pas avec leur fréquence décrite.

Explication

Les fractures proximales du fémur comprennent principalement les fractures du col fémoral et les fractures pertrochantériennes, qui diffèrent notamment par leurs traitements et leurs complications. L’idée qu’elles seraient identiques ne tient pas compte de cette distinction clinique importante.

Explication

La classification de Garden évalue la fracture et le risque de nécrose afin d’orienter le choix entre prothèse et ostéosynthèse, en tenant compte de l’âge. L’aspect de la cicatrice relève de la surveillance postopératoire et ne constitue pas l’objectif de cette classification.

Explication

La déformation caractéristique associe un raccourcissement du membre et une rotation externe. Une déformation sans ces deux signes ne correspond pas à la présentation typique décrite pour cette fracture.

Explication

Après une prothèse pour fracture du col fémoral, les complications postopératoires sont comparables à celles observées pour une fracture pertrochantérienne traitée par prothèse, avec un risque supplémentaire de luxation. Les autres propositions ne correspondent pas à cette complication spécifique.

Explication

Le traitement des fractures pertrochantériennes est chirurgical, par réduction au bloc opératoire ou par ostéosynthèse, notamment avec un clou gamma. Une prise en charge orthopédique non opératoire ne correspond pas à la règle thérapeutique indiquée pour ces fractures.