Fiche de révision : Anamnèse optométrique

📋 Plan du Cours

1. Objectifs et méthode de l’anamnèse
2. Déroulement de l’histoire de cas
3. Traitements et effets oculaires
4. Vision floue et pertes visuelles
5. Fatigue visuelle et céphalées
6. Phénomènes visuels associés
7. Diplopie, nystagmus et anomalies
8. Glaucomes et maladies rétiniennes
9. Maladies générales à impact visuel
10. Prise en charge et orientation

📖 1. Objectifs et méthode de l’anamnèse

🔑 Notions clés & Définitions

• Anamnèse optométrique : Phase essentielle du bilan visuel qui identifie les plaintes, recherche leurs causes possibles et aide à choisir les tests complémentaires.

📝 Points essentiels

📌 Toutes les réponses du sujet, y compris les réponses négatives, doivent être notées dans le dossier.

• Pour chaque plainte identifiée, l’optométriste précise notamment depuis quand elle existe, comment elle survient, sa fréquence, sa durée, son intensité, les circonstances d’apparition et les moyens de soulagement.

💡 Astuce mémo

Identifier la plainte → préciser son contexte → choisir les tests

📖 2. Déroulement de l’histoire de cas

★ À maîtriser

• 🔄 L’histoire de cas suit les étapes suivantes:

  1. État civil
  2. Plainte principale
  3. Port d’une compensation
  4. Plaintes secondaires
  5. Santé oculaire et générale de la personne
  6. Santé oculaire et générale familiale
  7. Besoins visuels spécifiques
  8. Observation du sujet

• L’état civil comprend le nom, le prénom, les coordonnées, la date de naissance, la profession, les loisirs et les besoins visuels liés notamment au travail, aux écrans, à la lecture et à la conduite.

📌 La plainte principale correspond au motif de la visite et doit être notée avec les mots employés par le sujet, tandis que les plaintes secondaires regroupent les autres symptômes recherchés par questionnement.

Compléments

• Les antécédents oculaires recherchés comprennent:
  • Lunettes et lentilles
  • Orthoptie
  • Chirurgie ou traumatisme oculaire
  • Strabisme et amblyopie
  • Glaucome
  • Kératocône
  • Herpès oculaire
  • Toxoplasmose
  • Décollement de rétine
  • Cataracte et DMLA

📌 Le suivi ophtalmologique recommandé est annuel chez les porteurs de lentilles ou les personnes présentant une maladie chronique, une hypertension, un diabète ou des antécédents familiaux à risque.

💡 Astuce mémo

État civil → plainte → compensation → santé → besoins → observation

📖 3. Traitements et effets oculaires

★ À maîtriser

• Les antihistaminiques peuvent provoquer une sécheresse oculaire, une mydriase, des difficultés d’accommodation, une vision floue, une photophobie et parfois une diplopie.

• La cortisone peut entraîner un glaucome cortisonique et une cataracte sous-capsulaire postérieure, et ces effets peuvent apparaître après 7 jours de traitement quelle que soit la forme galénique.

Compléments

• Les effets indésirables oculaires de l’insuline comprennent des variations transitoires de la réfraction liées à la régulation de la glycémie et une vision trouble.

💡 Astuce mémo

Traitement médicamenteux → effet secondaire oculaire

📖 4. Vision floue et pertes visuelles

🔑 Notions clés & Définitions

• Amaurose fugace : Perte passagère, généralement unilatérale et partielle, de la vision qui revient à la normale et ne se prolonge que rarement au-delà de 10 minutes.
• Effet Tyndall : Présence de cellules inflammatoires dans la chambre antérieure constituant un signe d’inflammation intraoculaire, notamment d’uvéite.

📝 Points essentiels

• Une vision floue après un travail prolongé de près peut être liée à une hyperopie latente, une hyperopie non compensée ou un astigmatisme non corrigé.

• Les causes importantes comprennent:

  • Occlusion de l’artère centrale de la rétine
  • Occlusion de la veine centrale de la rétine
  • Névrite optique
  • Hémorragie rétinienne ou vitréenne
  • Glaucome chronique
  • Rétinopathie diabétique

💡 Astuce mémo

Perte transitoire réversible ≠ baisse constante persistante

📖 5. Fatigue visuelle et céphalées

🔑 Notions clés & Définitions

• Asthénopie : Fatigue visuelle se manifestant notamment par des yeux qui piquent, tirent, grattent ou brûlent, souvent après un travail prolongé de près.

★ À maîtriser

• Les principales origines sont:
  • Amétropie mal corrigée
  • Problème de vision binoculaire
  • Problème d’accommodation
  • Sécheresse oculaire

📌 Les céphalées d’origine visuelle apparaissent plutôt après une tâche visuelle prolongée, augmentent en fin de journée et disparaissent souvent le week-end ou pendant les vacances, tandis que les céphalées non visuelles peuvent survenir à tout moment avec des nausées, vomissements ou vertiges.

Compléments

• Dans la migraine, les auras sont visuelles dans 90 % des cas et peuvent prendre la forme de scotomes scintillants ou de lignes en zigzag.

💡 Astuce mémo

Céphalée visuelle liée à l’effort ≠ céphalée non visuelle avec signes associés

📖 6. Phénomènes visuels associés

🔑 Notions clés & Définitions

• Myodésopsies : Opacités du corps vitré qui projettent des ombres sur la rétine et sont perçues comme des corps flottants mobiles.

★ À maîtriser

• Les phosphènes sont des flashs lumineux liés à des tractions rétiniennes, notamment lors d’un décollement postérieur du vitré, d’une déchirure rétinienne ou d’un décollement de rétine.

• Les métamorphopsies correspondent à une distorsion de la perception visuelle dans laquelle les lignes droites sont perçues comme courbes et peuvent être explorées par la grille d’Amsler à 30 cm en monoculaire.

Compléments

• Les halos visuels sont particulièrement gênants en faible luminosité et lors de la conduite nocturne, et peuvent être dus à un œdème cornéen, une amétropie ou une cataracte.

💡 Astuce mémo

Myodésopsies mobiles ≠ scotomes fixes ; phosphènes ≠ aura visuelle

📖 7. Diplopie, nystagmus et anomalies

🔑 Notions clés & Définitions

• Nystagmus : Mouvement oculaire involontaire, rapide, rythmique et oscillatoire correspondant à une anomalie neurologique.

★ À maîtriser

📌 Une diplopie monoculaire peut être due à un astigmatisme irrégulier, un kératocône ou une cataracte, tandis qu’une diplopie binoculaire peut révéler une phorie décompensée, un strabisme, une atteinte musculaire ou nerveuse, un traumatisme ou une maladie systémique.

📌 Toute diplopie récente, verticale ou incomitante nécessite une orientation en urgence.

Compléments

• Un déficit monoculaire du champ visuel évoque une atteinte située en avant du chiasma, comme un glaucome, une atteinte maculaire, une atrophie du nerf optique, un décollement de rétine ou une hémorragie.

💡 Astuce mémo

Diplopie monoculaire ≠ diplopie binoculaire ; déviation concomitante ≠ incomitante

📖 8. Glaucomes et maladies rétiniennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Glaucome : Maladie neurodégénérative chronique et progressive caractérisée par une neuropathie optique, une perte irréversible du champ visuel et une excavation pathologique de la papille.

★ À maîtriser

📌 Le glaucome à angle ouvert est généralement bilatéral, indolore et d’évolution insidieuse, tandis que le glaucome par fermeture d’angle provoque une douleur, une rougeur et une baisse brutale de l’acuité visuelle constituant une urgence ophtalmique.

• La rétinite pigmentaire est un groupe de maladies génétiques entraînant une dégénérescence progressive des photorécepteurs, avec héméralopie, photophobie et constriction progressive du champ visuel périphérique.

• L’occlusion de l’artère centrale de la rétine provoque une perte unilatérale, soudaine et indolore de la vision, avec des dommages irréversibles en moins de 4 heures si l’occlusion est complète.

Compléments

• La pression intraoculaire moyenne est de 16 mmHg et sa borne maximale statistique est de 21 mmHg.

💡 Astuce mémo

GAO indolore et insidieux ≠ GFA douloureux et brutal

📖 9. Maladies générales à impact visuel

🔑 Notions clés & Définitions

• Diabète : Maladie chronique caractérisée par un trouble de l’assimilation, de l’utilisation et du stockage des sucres lié à un dysfonctionnement de la sécrétion d’insuline.

★ À maîtriser

• La rétinopathie diabétique atteint les petits vaisseaux de la rétine et constitue la complication oculaire la plus fréquente et la plus redoutée du diabète.

• L’hyperthyroïdie peut provoquer une sécheresse oculaire, une diplopie, des rétractions palpébrales et une exophtalmie, avec des complications oculaires chez jusqu’à 50 % des patients.

• La sclérose en plaques est une affection inflammatoire démyélinisante dont la conséquence oculaire la plus fréquente est la névrite optique, première manifestation de la maladie chez 25 % des patients.

• La myasthénie oculaire provoque une faiblesse des muscles oculomoteurs responsable de diplopie et de ptosis, aggravée par l’effort et améliorée par le repos.

Compléments

• Le taux maximal de glucose considéré comme normal est de 1,26 g/L.

💡 Astuce mémo

Maladie générale → atteinte oculaire ou visuelle

📖 10. Prise en charge et orientation

★ À maîtriser

📌 Les myodésopsies et les phosphènes doivent être orientés en urgence lorsqu’ils peuvent traduire une déchirure ou un décollement de rétine.

📌 Une céphalée récente, intense, accompagnée de fièvre ou d’amauroses fugaces doit faire rechercher une origine potentiellement grave et justifier une orientation.

• Dans l’herpès oculaire, les corticoïdes sont interdits car ils peuvent créer un ulcère recouvrant toute la cornée.

Compléments

📌 Une photophobie soudaine et récente peut révéler une pathologie oculaire et nécessite une recherche de cause, notamment inflammatoire, infectieuse, lacrymale ou médicamenteuse.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des glaucomes