Fiche de révision : Bactériologie : défenses et prévention

📋 Plan du Cours

1. Flores commensales et défenses locales
2. Immunité innée et adaptative
3. Immunodépression et risque infectieux
4. Antibiotiques et leurs cibles
5. Résistance bactérienne aux antibiotiques
6. Diagnostic et classification des résistances
7. Antisepsie et précautions contact
8. Vaccination et maladies bactériennes
9. Maladies graves et calendrier vaccinal

📖 1. Flores commensales et défenses locales

★ À maîtriser

• Les principales flores commensales sont: la flore oro-pharyngée, dominée par les streptocoques, la flore digestive, dominée par les bactéries anaérobies, la flore cutanée, dominée par les staphylocoques, la flore vaginale, dominée par les lactobacilles

• Les défenses locales reposent sur:

  • les facteurs mécaniques
  • les facteurs chimiques
  • la flore de barrière

Compléments

• Les barrières mécaniques comprennent notamment les jonctions serrées des cellules épithéliales, le péristaltisme, le mucus, le flux urinaire, l’exfoliation, les cils, la toux, les paupières et les larmes.

• Les barrières chimiques comprennent notamment le lysozyme, le sébum, les RNases, le suc gastrique acide, les défensines, la lactoferrine, les IgA, les phospholipases, la peroxydase et le surfactant.

📖 2. Immunité innée et adaptative

★ À maîtriser

📌 L’immunité innée reconnaît des structures communes, agit rapidement et répond de manière identique quel que soit l’agent infectieux, tandis que l’immunité adaptative reconnaît spécifiquement le micro-organisme, active les lymphocytes et laisse une mémoire immunitaire.

• 🔄 La réaction inflammatoire: accumule les cellules de défense au site infectieux, active les macrophages et les polynucléaires neutrophiles, circonscrit le foyer infectieux, apporte des éléments cellulaires et humoraux de défense

Compléments

• L’immunité innée mobilise notamment:
  • les macrophages
  • les polynucléaires neutrophiles
  • les cellules NK
  • les défensines
  • les interférons
  • le complément

💡 Astuce mémo

Innée = rapide et identique ; adaptative = spécifique et mémorisée

📖 3. Immunodépression et risque infectieux

🔑 Notions clés & Définitions

• Immunodépression : Diminution ou perte des défenses immunitaires qui augmente le risque d’infection.

📝 Points essentiels

• Les immunodépressions peuvent être congénitales ou acquises, notamment en raison de traitements immunosuppresseurs, d’une chimiothérapie, d’une corticothérapie prolongée, du VIH, d’un cancer, de l’âge, d’une splénectomie, d’une malnutrition sévère ou de brûlures étendues.

• L’immunodépression peut provoquer des infections répétées ou graves par des micro-organismes habituellement bénins, la réactivation d’infections latentes, des complications nécessitant une hospitalisation et une efficacité vaccinale réduite.

💡 Astuce mémo

Défenses diminuées → infections plus fréquentes, plus graves ou réactivées

📖 4. Antibiotiques et leurs cibles

🔑 Notions clés & Définitions

• Antibiotique : Substance naturelle ou synthétique qui agit à très faible dose et spécifiquement sur des micro-organismes en inhibant certains de leurs processus vitaux.

★ À maîtriser

• Les antibiotiques peuvent cibler la paroi, les membranes, l’ADN ou le ribosome bactérien.

Compléments

• La pénicilline, produite par Penicillium chrysogenum, agit principalement sur les bactéries à Gram positif, tandis que la rifamycine, produite par Streptomyces mediterranei, agit sur les bactéries à Gram positif, à Gram négatif et sur Mycobacterium tuberculosis.

📖 5. Résistance bactérienne aux antibiotiques

📝 Points essentiels

📌 La résistance naturelle est commune à toutes les souches d’une espèce et définit son phénotype sauvage, tandis que la résistance acquise concerne seulement certaines souches après modification génétique.

• La résistance acquise peut résulter de:

  • une mutation chromosomique
  • l’acquisition de plasmides
  • l’acquisition de transposons
  • l’acquisition d’intégrons

• La pression de sélection exercée par les antibiotiques favorise la survie et la diffusion des bactéries résistantes lorsque l’antibiotique est présent dans leur milieu.

• Les principaux mécanismes de résistance sont:

  • l’imperméabilité par modification des porines
  • l’inactivation enzymatique
  • l’efflux
  • la protection de la cible
  • la modification de la cible

💡 Astuce mémo

Pression antibiotique → sélection et diffusion des résistances

📖 6. Diagnostic et classification des résistances

🔑 Notions clés & Définitions

• Antibiogramme : Test in vitro qui détermine les concentrations minimales inhibitrices ou les diamètres d’inhibition afin d’interpréter le phénotype de résistance et de prédire la sensibilité bactérienne.

★ À maîtriser

• 🔄 Le diagnostic bactériologique suit les étapes suivantes: examen macro- et microscopique avec coloration de Gram, mise en culture, identification des bactéries isolées, diagnostic et traitement avec antibiogramme

• Une bactérie multirésistante est définie par la facilité de propagation de mécanismes de résistance et une résistance à des antibiotiques clés, plutôt que par un nombre fixe de molécules résistantes.

Compléments

• Les principales BMR ou BHRe citées sont le SARM, les entérobactéries productrices de BLSE, les Pseudomonas aeruginosa résistants aux C3G et aux carbapénèmes, les Acinetobacter baumannii résistants à l’imipénème, les entérocoques résistants aux glycopeptides et les entérobactéries productrices de carbapénémase.

💡 Astuce mémo

Prélèvement → examen → culture → identification → antibiogramme

📖 7. Antisepsie et précautions contact

🔑 Notions clés & Définitions

• Asepsie : Ensemble des méthodes préventives destinées à éviter l’infection, notamment lors d’un acte opératoire ou d’un soin invasif.

📝 Points essentiels

📌 L’antisepsie s’applique aux tissus vivants, la désinfection aux surfaces ou objets inanimés, et la stérilisation vise l’absence de tout micro-organisme.

📌 Les antiseptiques ont un spectre large et une action rapide, sont utilisés par voie externe à 32 °C et peuvent être inactivés par les matières organiques, tandis que les antibiotiques ont généralement un spectre plus étroit, une action plus lente et peuvent être administrés par voie interne.

💡 Astuce mémo

Antiseptique sur tissu vivant, désinfectant sur objet inanimé

📖 8. Vaccination et maladies bactériennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Vaccination : Immunoprophylaxie active qui induit une réponse immunitaire spécifique, protectrice de manière différée et durable contre une exposition ultérieure.

★ À maîtriser

📌 Les vaccins vivants atténués contiennent des agents infectieux vivants dont la virulence est diminuée, tandis que les vaccins inertes contiennent des agents inactivés ou des composants isolés comme des protéines ou des polysaccharides.

• Les vaccins vivants atténués procurent une protection rapide et prolongée mais sont contre-indiqués chez les personnes immunodéprimées et les femmes enceintes, tandis que les vaccins inertes ont une immunogénicité plus faible, nécessitent parfois un adjuvant et des rappels, mais n’ont aucun pouvoir infectant.

Compléments

• Les vaccins antibactériens cités protègent contre:
  • la diphtérie
  • le tétanos
  • la poliomyélite
  • la coqueluche
  • Haemophilus influenzae de type b
  • le pneumocoque
  • le méningocoque
  • la tuberculose
  • la typhoïde
  • la leptospirose

💡 Astuce mémo

Vaccin vivant : immunogénicité forte mais contre-indiqué chez l’immunodéprimé ; vaccin inerte : aucun pouvoir infectant

📖 9. Maladies graves et calendrier vaccinal

★ À maîtriser

• Le tétanos est transmis par une effraction cutanéo-muqueuse et provoque initialement un trismus, puis une contracture généralisée pouvant entraîner la mort par spasme laryngé ou atteinte végétative.

• La létalité du tétanos est de 30 % en France, où environ 10 cas surviennent chaque année, et la vaccination y est obligatoire depuis 1940.

• La coqueluche possède un réservoir humain et expose particulièrement les nourrissons à un risque mortel, ce qui justifie la vaccination des enfants, des jeunes adultes, des soignants concernés et la stratégie du cocooning autour des futurs nourrissons.

• Les méningites bactériennes sont des urgences médicales et thérapeutiques associées à une mortalité et à des séquelles importantes, et leur prévention repose notamment sur les vaccins contre Haemophilus influenzae de type b, le méningocoque et le pneumocoque.

Compléments

• 🔄 Le calendrier vaccinal est: révisé par le Comité technique des vaccinations, approuvé par le Haut Conseil de la santé publique, proposé au ministère, publié dans le Bulletin épidémiologique hebdomadaire

📊 Tableaux de synthèse

Lignes de défense de l’hôte

Antiseptiques et antibiotiques