Fiche de révision : Contraception et procréation médicalement assistée

📋 Plan du Cours

1. Sexualité et comportements responsables
2. Contraception et étapes de grossesse
3. Action de la pilule contraceptive
4. Gossypol et contraception masculine
5. Causes et diagnostic de l’infertilité
6. Techniques de procréation assistée

📖 1. Sexualité et comportements responsables

🔑 Notions clés & Définitions

• Hormone : Substance chimique produite par un organe et transportée par le sang, qui agit sur des organes cibles en stimulant ou en modifiant leur fonctionnement.

★ À maîtriser

• Les relations sexuelles peuvent entraîner une grossesse non désirée ou transmettre des infections sexuellement transmissibles, ce qui exige des comportements responsables des deux partenaires.

Compléments

• Les ovaires produisent cycliquement les œstrogènes et la progestérone, qui contrôlent le fonctionnement cyclique de l’appareil reproducteur féminin et participent au déclenchement de l’ovulation.

• Un comportement sexuel responsable respecte le partenaire, protège contre les infections sexuellement transmissibles et implique de faire attention à la diffusion de sa propre image et de celle des autres.

• La contraception permet de choisir le moment d’avoir un enfant, tandis que la procréation médicalement assistée peut aider à remédier à l’infertilité.

📖 2. Contraception et étapes de grossesse

🔑 Notions clés & Définitions

• Contraception : Méthode temporaire et réversible qui empêche une grossesse.

★ À maîtriser

• Les méthodes contraceptives peuvent empêcher l’ovulation, la fécondation ou l’implantation.

• Le préservatif est une méthode contraceptive qui protège également contre les infections sexuellement transmissibles.

Compléments

• La diversité des méthodes contraceptives permet aux couples de choisir un moyen adapté, et une interruption volontaire de grossesse peut être envisagée si une grossesse survient.

• Les étapes de la reproduction considérées sont :

  • les rapports sexuels
  • l’ovulation
  • la fécondation
  • l’implantation

📖 3. Action de la pilule contraceptive

🔑 Notions clés & Définitions

• Glaire cervicale : Mucus produit par le col de l’utérus dont la texture varie au cours du cycle sexuel féminin.

★ À maîtriser

• La pilule empêche le pic d’œstradiol, ce qui empêche l’ovulation.

• Avec la pilule, l’épaississement et l’irrigation de la paroi superficielle de l’utérus sont moins importants que sans pilule, ce qui ne permet pas l’implantation.

• Sous pilule, le maillage de la glaire cervicale reste serré, ce qui empêche le passage des spermatozoïdes et une éventuelle fécondation.

Compléments

• Sans pilule, l’œstradiol présente un pic en première partie de cycle et la progestérone un pic en seconde partie, tandis qu’avec une pilule combinée l’œstradiol reste relativement constant et moindre et la progestérone est nulle.

• À l’ovulation, le maillage de la glaire cervicale se relâche et favorise le passage des spermatozoïdes, tandis qu’avant et après l’ovulation il est serré et empêche leur passage.

💡 Astuce mémo

Pilule → ovulation empêchée, glaire resserrée et endomètre aminci → grossesse empêchée

📖 4. Gossypol et contraception masculine

★ À maîtriser

• Chez 99,9 % des hommes traités au gossypol, le nombre de spermatozoïdes diminue sous 4 × 10⁶ par mL, alors que la valeur normale est supérieure à 20 × 10⁶ par mL.

• Parmi les hommes traités au gossypol pendant plus de deux ans, 30 % ne retrouvent pas une spermatogenèse normale et certains présentent des effets secondaires indésirables.

Compléments

• Le gossypol, molécule extraite de l’huile de coton, a été identifié comme responsable de la stérilité observée chez des hommes consommant de l’huile de graines de coton non raffinée dans les années 1950.

• Chez les rats traités au gossypol, le nombre de spermatozoïdes diminue de 12,2 à 0,1 millions par mL et leur mobilité de 16,5 à 0 UA après cinq semaines de traitement.

• Chez les rats, 30 semaines après l’arrêt du traitement, le nombre de spermatozoïdes est de 2,3 millions par mL et leur mobilité de 9,8 UA, puis à 42 semaines il atteint 7,7 millions par mL et 15,2 UA.

• Les recherches sur le gossypol ont été soutenues par l’Organisation mondiale de la santé, qui a abandonné cette piste en raison du risque d’infertilité persistante et des effets indésirables.

💡 Astuce mémo

Effet contraceptif recherché, mais réversibilité incertaine et toxicité importante

📖 5. Causes et diagnostic de l’infertilité

★ À maîtriser

• Les causes possibles de l’infertilité sont : une production insuffisante de cellules reproductrices, un problème de production hormonale, des difficultés anatomiques empêchant la rencontre des gamètes

• Chez M. D, les formes normales représentent 5 % des spermatozoïdes, contre une valeur de référence supérieure à 15 %.

• Chez M. D, la mobilité des spermatozoïdes après quatre heures est de 10 %, contre une valeur de référence supérieure à 40 %.

• Les résultats du spermogramme de M. D indiquent une infertilité d’origine masculine liée aux formes anormales et à la faible mobilité des spermatozoïdes.

Compléments

• Le spermogramme sert à rechercher une cause d’infertilité en soumettant un échantillon de sperme à différentes analyses.

• Dans le cas de M. D, la fécondation est l’étape de la reproduction qui ne peut pas être réalisée.

📖 6. Techniques de procréation assistée

🔑 Notions clés & Définitions

• PMA : La PMA signifie procréation médicalement assistée et regroupe des techniques proposées aux couples ayant un problème de fertilité pour leur permettre de procréer.

📝 Points essentiels

• Pour le couple D, les techniques proposées sont : la stimulation ovarienne, l’insémination artificielle avec donneur (IAD), l’ICSI

• Pour le couple D, l’insémination artificielle avec conjoint (IAC) n’est pas proposée, car le problème tient à la mobilité des spermatozoïdes et non à leur quantité.

• Pour le couple D, la fivette avec donneur n’est pas proposée, car 10 % de 18 millions correspond à 1,8 million de spermatozoïdes par mL, valeur supérieure au seuil de 1 million par mL mentionné dans l’exercice.