★ À maîtriser
Les couches du modèle comprennent :
À l’échelle individuelle, la santé comprend le bien-être physique, mental et social et ne se réduit pas à l’absence de maladie.
Compléments
★ À maîtriser
Selon Abraham Maslow, les besoins humains sont organisés selon une hiérarchie représentée par une pyramide.
La hiérarchie de Maslow comprend :
Compléments
Les besoins physiologiques comprennent :
Le besoin de sécurité comprend :
Le besoin d’appartenance comprend la famille, les amis et la vie sociale, tandis que le besoin d’estime concerne la confiance en soi, la reconnaissance et l’autonomie.
★ À maîtriser
Compléments
Le préambule de la Constitution française de 1946 garantit à tous, notamment à l’enfant, à la mère et aux vieux travailleurs, la protection de la santé, la sécurité matérielle, le repos et les loisirs.
La Déclaration des Droits de l’Homme et du Citoyen de 1793 qualifie les secours publics de dette sacrée et affirme que la société doit assurer la subsistance des citoyens malheureux par le travail ou par des moyens d’existence lorsqu’ils sont incapables de travailler.
★ À maîtriser
En 2024, la consommation moyenne de soins et biens médicaux est de 3 723 € par habitant et par an.
En 2024, les dépenses moyennes par habitant sont de 1 765 € pour les soins hospitaliers, 1 137 € pour les soins ambulatoires, 504 € pour les médicaments et 317 € pour les dispositifs médicaux.
Compléments
En 2024, à l’échelle de la France, les dépenses sont de 121 Md€ pour les soins hospitaliers, 78 Md€ pour les soins ambulatoires, 35 Md€ pour les médicaments et 22 Md€ pour les dispositifs médicaux.
En France, les soins hospitaliers représentent la plus grande dépense parmi les catégories présentées, devant les soins ambulatoires, les médicaments et les dispositifs médicaux.
★ À maîtriser
En France, la Sécurité sociale est le principal acteur de la protection sociale et fonctionne par mutualisation des risques : chacun contribue selon ses moyens et bénéficie d’actes de santé selon ses besoins.
Les cotisations sociales, prélevées sur les revenus du travail, représentent environ 50 % des recettes de la Sécurité sociale.
La Sécurité sociale comprend cinq branches :
En 2024, les dépenses de la Sécurité sociale totalisent 643 milliards d’euros, soit environ 20 % du PIB, contre 628 milliards d’euros de recettes.
Compléments
La Contribution sociale généralisée (CSG), créée en 1991, est prélevée sur presque tous les revenus, notamment les salaires, les pensions de retraite, les allocations chômage et les revenus du patrimoine et financiers.
Les recettes de la Sécurité sociale comprennent également les taxes affectées, les transferts de l’État et, pour une faible part, les remboursements, pénalités et contributions diverses.
En 2024, la branche maladie dépense 246 milliards d’euros, soit environ 8,4 % du PIB, et ses principales dépenses concernent les personnes atteintes de maladies chroniques.
En 2024, la branche maladie est la plus déficitaire de la Sécurité sociale, avec un solde de −13,8 milliards d’euros, malgré la quasi-extinction des dépenses liées à la crise Covid.
La branche maladie est gérée par l’Assurance Maladie, la branche vieillesse par l’Assurance Retraite, la branche famille par les Allocations familiales, la branche AT/MP par l’Assurance Maladie et la branche autonomie par la Caisse nationale de solidarité pour l’Autonomie.
Les principales dépenses de la branche maladie comprennent :
★ À maîtriser
La prise en charge à 100 % des soins liés aux affections de longue durée (ALD) et les traitements au long cours coûteux contribuent à la hausse des dépenses de santé.
Les médicaments génériques, la régulation des prix et la maîtrise des prescriptions peuvent contribuer à contenir les dépenses de santé.
📌 La prévention primaire vise à réduire l’apparition des maladies, la prévention secondaire à dépister précocement des maladies comme les cancers et le diabète, et la prévention tertiaire à réduire les complications et les rechutes coûteuses.
Compléments
L’innovation médicale peut augmenter les dépenses lorsque des médicaments plus efficaces, comme les nouveaux traitements anticancéreux et les thérapies géniques, sont très coûteux.
Les épidémies et crises sanitaires entraînent des dépenses de dépistage, de vaccination et d’hospitalisations massives, comme lors de la COVID-19.
La hausse du recours aux soins, notamment des consultations plus fréquentes, participe à l’augmentation des dépenses de santé.
Le développement de l’ambulatoire réduit le recours aux hospitalisations longues en favorisant les soins à domicile et la chirurgie ambulatoire.
La digitalisation, par les téléconsultations et la coordination des soins, ainsi que la prévention peuvent contribuer à mieux maîtriser les dépenses de santé.
Les facteurs de hausse alourdissent les dépenses ; génériques et prévention contribuent à les maîtriser.
★ À maîtriser
La santé est un enjeu social parce qu’elle dépend de la société dans laquelle les individus évoluent.
Les déterminants des inégalités sociales de santé comprennent :
Les inégalités sociales de santé peuvent concerner l’espérance de vie et la mortalité infantile entre pays, ainsi que l’espérance de vie selon le niveau social et le territoire.
Les inégalités sociales et territoriales d’accès aux soins peuvent conduire des personnes à renoncer à une complémentaire santé, notamment en raison de faibles revenus, puis à renoncer à certains soins, en particulier dentaires ou optiques.
Selon la DREES, 8 % de la population réside dans une commune sous-dense en médecins généralistes, définie par une accessibilité inférieure à 2,5 consultations par an et par habitant.
Les effets de la pollution sont plus graves chez les populations modestes en raison notamment d’un état de santé plus fragile, d’un moindre accès aux soins, de conditions de logement et de vie moins favorables et de possibilités moindres d’échapper à la pollution.
Compléments
Healthy People 2030, programme national américain de promotion de la santé et de prévention des maladies piloté par le U.S. Department of Health and Human Services, identifie cinq déterminants sociaux de la santé.
Les zones rurales sont généralement moins bien dotées en professionnels de santé, ce qui allonge les délais de rendez-vous et peut entraîner un renoncement aux soins.
Les zones industrielles et les sites de déchets sont souvent plus proches des populations ouvrières ou socialement défavorisées.
Les logements précaires, caractérisés notamment par la sur-occupation, l’humidité ou le manque d’équipements, peuvent favoriser des infections, des maladies respiratoires et des intoxications au monoxyde de carbone.
★ À maîtriser
La santé est un enjeu politique car elle dépend des décisions de l’État, des lois, du financement du système de soins et des politiques de prévention.
La CMU, créée en 1999, puis la Complémentaire santé solidaire (CSS), mise en place en 2019, proposent une mutuelle gratuite ou à faible coût aux personnes ayant de faibles revenus.
Le dispositif 100 % Santé, déployé de 2019 à 2021, vise à donner accès à des soins de qualité en optique, audiologie et dentaire pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie obligatoire et complémentaire.
Compléments
Les politiques de financement du système de santé regroupent les mesures visant à contrôler les dépenses et à organiser les remboursements.
La réduction des inégalités de santé repose sur des politiques visant à protéger les populations vulnérables et à leur garantir l’accès aux soins.
L’amélioration de l’accès aux soins comprend des politiques destinées à réduire les inégalités territoriales.
La prévention et la santé publique comprennent les mesures de prévention prises au niveau national.
L’organisation du système de santé comprend des mesures de modernisation et d’adaptation du système.
Les politiques de santé environnementale regroupent les mesures visant à réduire les risques environnementaux pour la santé.
L’Aide médicale de l’État (AME) permet la prise en charge des soins des personnes en situation irrégulière.
Les tarifs opposables du secteur 1 visent à limiter les dépassements d’honoraires.
Le Plan national santé environnement (PNSE), créé en 2004, vise à limiter les expositions et les risques pour la santé humaine, animale et les écosystèmes.
Le Plan Ecophyto, lancé en 2007, est une stratégie gouvernementale française visant à réduire l’usage agricole et non agricole des pesticides, dont le glyphosate.
Les zones à faibles émissions (ZFE), créées dans certaines villes à partir de 2015, limitent dans un périmètre défini la circulation des véhicules les plus polluants.
Les agences régionales de santé (ARS), créées en 2009, pilotent les politiques de santé publique et régulent l’offre de santé en région.
Le Ségur de la santé, lancé en 2020, a notamment permis la revalorisation des salaires des soignants.
Le recul des maladies infectieuses est lié à :
Dans certains pays à faibles revenus, les maladies infectieuses restent très présentes et créent un double fardeau sanitaire.
Infections en recul, maladies chroniques en tête
★ À maîtriser
Les principales causes de la transition épidémiologique sont le vieillissement des populations et les changements de modes de vie.
Selon l’OMS, entre 2015 et 2050, la proportion des personnes âgées de 60 ans et plus dans la population mondiale devrait presque doubler, passant de 12 % à 22 %.
Selon l’OMS, 31 % de la population mondiale ne pratique pas la quantité recommandée d’activité physique pour protéger sa santé.
Compléments
En 2020, le nombre de personnes âgées de 60 ans et plus a dépassé celui des enfants de moins de cinq ans.
L’inversion de la pyramide des âges s’explique notamment par : la baisse de la natalité, la hausse de l’espérance de vie, l’arrivée aux grands âges des générations nombreuses d’après-guerre, appelée papy-boom
En France, entre les années 1960 et 2014, la consommation de fruits et légumes a diminué tandis que celle des plats préparés, des produits sucrés et des boissons sucrées non alcoolisées a augmenté.
📌 L’activité physique comprend notamment la marche, le vélo, les jeux actifs, le sport, le ménage, le jardinage et le bricolage, tandis que la sédentarité correspond au temps passé en position assise ou allongée.
Le manque d’activité physique et la sédentarité sont des facteurs de risque importants de mortalité à l’échelle mondiale.
La prévalence du tabagisme tend à diminuer dans les pays à revenus élevés, mais reste stable ou tend à augmenter dans certains pays à faibles revenus, notamment chez les femmes.
En France, les personnes ayant un niveau d’éducation inférieur ont tendance à fumer plus régulièrement.
Vieillissement et modes de vie changent les causes de décès
★ À maîtriser
Les maladies cardiovasculaires sont aujourd’hui la première cause de décès dans le monde.
En 2024, 1,4 milliard d’adultes âgés de 30 à 79 ans souffraient d’hypertension dans le monde, soit 33 % de cette tranche d’âge.
En 2022, la prévalence des cancers était estimée à environ 14 millions de cas, soit 178,9 cas pour 100 000 personnes.
Compléments
Les principales pathologies cardiovasculaires sont :
Deux tiers des adultes souffrant d’hypertension vivent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire.
La prévalence de l’hypertension diminue dans les pays à revenu élevé, tandis qu’elle reste stable ou tend à augmenter dans les pays à faible revenu.
Les cancers sont particulièrement représentés dans les pays à revenus élevés, possiblement en raison d’un meilleur diagnostic et d’une espérance de vie plus longue.
★ À maîtriser
Les principales pathologies respiratoires chroniques sont : la BPCO (broncho-pneumopathie chronique obstructive), l’asthme, l’insuffisance respiratoire chronique
Les principaux facteurs de risque des pathologies respiratoires chroniques sont :
En 2021, la BPCO était la quatrième cause de décès dans le monde, avec 3,5 millions de décès, soit environ 5 % des décès.
Compléments
La BPCO présente une prévalence élevée aux États-Unis et en Europe, ainsi qu’au Brésil, en Inde, en Turquie et dans les pays du Maghreb.
Parmi les décès dus à la BPCO chez les moins de 70 ans, 90 % surviennent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire.
★ À maîtriser
En 2021, la Fédération internationale du diabète estimait que 537 millions d’adultes âgés de 20 à 79 ans étaient atteints de diabète dans le monde, soit 11,1 % de la population adulte.
Plus de 90 % des personnes atteintes de diabète souffrent du diabète de type 2.
📌 Le diabète de type 1 est principalement d’origine auto-immune, tandis que le diabète de type 2 est fortement lié au mode de vie et à des facteurs génétiques.
Compléments
Plus de quatre personnes atteintes de diabète sur dix ignorent qu’elles en sont atteintes.
La prévalence du diabète se situe entre 10 et 15 % aux États-Unis, au Brésil et en Inde, et dépasse 15 % en Arabie Saoudite, au Pakistan, au Soudan, en Malaisie et en Papouasie Nouvelle Guinée.
Les projections pour 2050 estiment qu’environ 853 millions de personnes, soit un adulte sur huit, seront atteintes de diabète.
Le surpoids est défini par un indice de masse corporelle égal ou supérieur à 25.
Type 1 auto-immun ; type 2 lié au mode de vie et à des facteurs génétiques.
★ À maîtriser
Compléments
Les maladies neurodégénératives entraînent :
En 2019, 55 millions de personnes étaient atteintes de démence dans le monde, avec une projection de 139 millions en 2050.
Les démences nécessitent un accompagnement médical, social et familial sur le long terme et génèrent des coûts élevés pour la société, estimés à 1 300 milliards de dollars américains dans le monde en 2019.
★ À maîtriser
Les facteurs favorisant l’apparition et la diffusion des maladies infectieuses émergentes sont :
Les conséquences des maladies infectieuses émergentes comprennent : l’augmentation de la mortalité et de la morbidité, la saturation des systèmes de santé, des conséquences économiques, dont les arrêts de travail et la baisse de l’activité économique, des conséquences sociales, dont les confinements, les fermetures d’écoles et l’isolement
Les pouvoirs publics peuvent limiter leur impact par : la surveillance épidémiologique, la vaccination lorsqu’elle existe, les mesures d’hygiène, comme le lavage des mains et le port du masque, le dépistage, l’isolement des cas, la coopération internationale, notamment avec l’OMS
Compléments
Les voyages internationaux peuvent permettre la propagation rapide des agents infectieux ; le SARS-CoV-2 s’est propagé en quelques mois à tous les continents.
Le changement climatique peut favoriser l’apparition dans de nouvelles régions de maladies transmises par des moustiques, comme la dengue ou le chikungunya dans le sud de l’Europe.
La déforestation et l’urbanisation augmentent les contacts entre l’être humain et les animaux, favorisant le passage de virus de l’animal à l’être humain (zoonoses).
L’antibiorésistance rend certaines bactéries difficiles à traiter et représente une menace croissante pour la santé publique.
Mondialisation → diffusion rapide des agents infectieux.
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1. Une étude compare l’état de santé de plusieurs groupes et cherche à expliquer pourquoi certains sont en meilleure santé que d’autres. Quel concept désigne l’ensemble des facteurs pouvant influencer positivement ou négativement leur santé ?
2. Une personne ne présente aucune maladie diagnostiquée, mais éprouve une grande détresse mentale et un isolement social. Selon la conception individuelle de la santé, peut-on la considérer en bonne santé au seul motif qu’elle n’est pas malade ?
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Que désignent les déterminants de la santé ?
Les facteurs qui influencent l’état de santé et expliquent les différences de santé.
Selon quelle référence le modèle de Whitehead et Dahlgren présente-t-il les déterminants en couches concentriques ?
Whitehead et Dahlgren, 1991.
Selon quel auteur les besoins humains sont-ils organisés en pyramide ?
Abraham Maslow.
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