Fiche de révision : Exploration des diabètes sucrés

📋 Plan du Cours

1. Définitions et données épidémiologiques
2. Régulation et devenir du glucose
3. Actions métaboliques de l’insuline
4. Diabètes de type 1 et 2
5. Origines et complications du diabète
6. Examens du glucose au laboratoire
7. Marqueurs spécialisés et complications

📖 1. Définitions et données épidémiologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Diabète sucré : santé publique France — Affection métabolique caractérisée par une hyperglycémie chronique liée à une déficience de la sécrétion ou de l’action de l’insuline, ou des deux.
• Glycémie : Concentration de glucose plasmatique.

★ À maîtriser

• La glycémie à jeun normale est comprise entre 0,7 et 1,1 g/L, soit 3,9 à 6,1 mmol/L, et 1 g/L correspond en moyenne à 5,5 mmol/L.

📌 Une hyperglycémie à jeun supérieure à 1,26 g/L, soit 7 mmol/L, indique un diabète sucré.

Compléments

• En France, la prévalence du diabète traité pharmacologiquement était estimée à 5,6 % de la population en 2023, soit plus de 3,8 millions de personnes. — santé Publique France

💡 Astuce mémo

Glycémie normale ≠ hyperglycémie pathologique

📖 2. Régulation et devenir du glucose

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuline : Hormone peptidique hypoglycémiante sécrétée par le pancréas.

★ À maîtriser

📌 Une situation hypoglycémiante fait sortir le glucose du sang vers les cellules, tandis qu’une situation hyperglycémiante fait entrer le glucose dans le sang.

• Le glucose sanguin est consommé par les cellules pour produire de l’énergie ou stocké par le foie, les muscles et le tissu adipeux.

Compléments

• Le glucose entre dans le sang par voie digestive ou est produit par le foie.

💡 Astuce mémo

Insuline fait sortir le glucose du sang, glucagon l’y fait entrer

📖 3. Actions métaboliques de l’insuline

🔑 Notions clés & Définitions

• Néoglucogenèse : Voie déclenchée lors d’un jeûne prolongé, au cours de laquelle le foie fabrique du glucose à partir d’acides gras, de glycérol et d’acides aminés.

★ À maîtriser

• L’insuline est sécrétée par les cellules β des îlots de Langerhans du pancréas et sa sécrétion est déclenchée par l’hyperglycémie.

• L’insuline diminue la glycémie en stimulant l’entrée du glucose dans les hépatocytes, les adipocytes et les myocytes, puis son stockage.

• L’insuline stimule la glycogénogenèse dans le foie et les muscles ainsi que la lipogenèse dans le tissu adipeux, et elle inhibe la glycogénolyse et la néoglucogenèse.

Compléments

• L’insuline est un peptide de 51 acides aminés.

💡 Astuce mémo

Hyperglycémie → insuline → entrée et stockage du glucose

📖 4. Diabètes de type 1 et 2

★ À maîtriser

📌 Le diabète de type 1 représente environ 10 % des diabètes et résulte d’une destruction auto-immune des cellules β, tandis que le diabète de type 2 représente environ 90 % des cas et commence par une insulinorésistance.

• Le DT1 se manifeste souvent brutalement par un amaigrissement malgré une polyphagie, une polyurie, une polydipsie et parfois un malaise acidocétosique, tandis que le DT2 est souvent découvert fortuitement et évolue progressivement.

📌 Le DT1 est traité par insulinothérapie et mesures hygiéno-diététiques, tandis que le DT2 repose d’abord sur ces mesures et des antidiabétiques oraux, avec parfois de l’insuline.

Compléments

• Le DT1 survient souvent avant 35 ans, avec un maximum entre 4 et 10 ans, tandis que le DT2 survient généralement après 50 ans chez l’homme et après 60 ans chez la femme.

• Les facteurs de risque modifiables du DT2 comprennent:

  • l’obésité abdominale
  • la sédentarité
  • l’hypertension artérielle
  • l’hypercholestérolémie
  • le tabagisme
  • la consommation excessive d’alcool

💡 Astuce mémo

DT1 : absence d’insuline ; DT2 : résistance à l’insuline

📖 5. Origines et complications du diabète

★ À maîtriser

• Dans le DT1, la destruction auto-immune des cellules β supprime la production d’insuline, empêchant les cellules cibles d’absorber et de stocker le glucose, qui reste alors dans le sang.

• Dans le DT2, les récepteurs des cellules cibles fixent mal l’insuline, le signal intracellulaire est insuffisant et le glucose reste dans le sang malgré la production d’insuline.

• Les complications chroniques du diabète comprennent:

  • la rétinopathie
  • les néphropathies
  • les maladies cardiovasculaires
  • les infections cutanées et muqueuses
  • les neuropathies
  • le coma acidocétosique

Compléments

• Le diabète gestationnel survient pendant la grossesse et est réversible après celle-ci, tandis que les diabètes iatrogènes sont dus à des traitements et les diabètes génétiques résultent d’anomalies génétiques rares comme Mody.

💡 Astuce mémo

Hyperglycémie chronique → atteintes vasculaires et organiques

📖 6. Examens du glucose au laboratoire

★ À maîtriser

• La glycémie se dose sur plasma à jeun par méthode colorimétrique enzymatique, principalement par la méthode à l’hexokinase, et constitue l’examen principal du dépistage, du diagnostic et du suivi.

• Lors d’une HGPO, un sujet à jeun depuis 12 heures ingère 75 g de glucose, puis trois glycémies sont dosées à 0, 1 et 2 heures.

📌 L’HGPO est particulièrement recommandée pour dépister le diabète gestationnel, et une seule valeur pathologique parmi les trois permet le diagnostic.

• L’HbA1c, dosée dans le sang total par HPLC ou immunoturbidimétrie, reflète la glycémie moyenne des 2 à 3 mois précédents.

Compléments

• La glycosurie se recherche dans les urines par bandelette ou par dosage, mais elle peut être absente malgré une hyperglycémie modérée car la réabsorption tubulaire maximale est de 9,9 mmol/L, soit 1,8 g/L.

• Une HbA1c de 6 %, 7 %, 8 %, 9 % et 10 % correspond respectivement à une glycémie moyenne de 1,2 g/L, 1,5 g/L, 1,8 g/L, 2,1 g/L et 2,40 g/L.

💡 Astuce mémo

Glycémie ponctuelle, HGPO, glycosurie, HbA1c

📖 7. Marqueurs spécialisés et complications

★ À maîtriser

• Le dosage du peptide C évalue la sécrétion résiduelle d’insuline chez un patient atteint de DT1 traité par insuline, mais il n’est pas indiqué pour le diagnostic.

• Les auto-anticorps dirigés contre les composants des îlots de Langerhans sont des marqueurs de l’auto-immunité du DT1.

• Le dosage des corps cétoniques dans le plasma ou les urines surveille le diabète traité par insuline et peut signaler le début d’une acidocétose.

• La microalbuminurie se recherche dans les urines et permet de dépister une complication rénale débutante du diabète.

Compléments

• Le suivi des complications peut associer: un bilan lipidique, un bilan cardiaque, un bilan de la fonction rénale, des analyses microbiologiques d’urines ou de plaies

💡 Astuce mémo

Insuline, peptide C, auto-anticorps, cétones, albuminurie

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des diabètes de type 1 et 2

Examens biologiques du diabète