Fiche de révision : Exploration des diabètes sucrés

📋 Plan du Cours

1. Définitions et seuils glycémiques
2. Régulation et devenir du glucose
3. Actions métaboliques de l’insuline
4. Diabètes de type 1 et 2
5. Origines et complications
6. Explorations glycémiques au laboratoire
7. Marqueurs immunologiques et complications

📖 1. Définitions et seuils glycémiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Diabète sucré : santé publique France — Affection métabolique caractérisée par une hyperglycémie chronique liée à une déficience de la sécrétion ou de l’action de l’insuline, ou des deux.
• Glycémie : Concentration de glucose plasmatique.

📝 Points essentiels

• La glycémie normale à jeun est comprise entre 0,7 et 1,1 g/L, soit 3,9 à 6,1 mmol/L, et 1 g/L correspond en moyenne à 5,5 mmol/L.

📌 Une hyperglycémie à jeun supérieure à 1,26 g/L, soit 7 mmol/L, permet de retenir un diabète sucré.

💡 Astuce mémo

Glycémie normale ≠ hyperglycémie ; l'insuline fait baisser le glucose

📖 2. Régulation et devenir du glucose

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuline : Hormone peptidique sécrétée par le pancréas et d’action hypoglycémiante.

📝 Points essentiels

📌 Une situation hypoglycémiante fait sortir le glucose du sang vers les cellules, tandis qu’une situation hyperglycémiante fait entrer le glucose dans le sang.

• Le glucose sanguin est consommé par les cellules pour produire de l’énergie ou stocké dans le foie, les muscles et le tissu adipeux.

• Le glucose entre dans le sang par l’apport digestif exogène ou par la libération hépatique endogène.

💡 Astuce mémo

Insuline : entrée et stockage ; glucagon : sortie du glucose

📖 3. Actions métaboliques de l’insuline

★ À maîtriser

• L’insuline est sécrétée par les cellules β des îlots de Langerhans du pancréas lorsque la glycémie augmente et sa molécule contient 51 acides aminés.

• L’insuline agit sur:

  • les hépatocytes
  • les adipocytes
  • les myocytes

📌 L’insuline stimule la glycogénogenèse dans le foie et les muscles ainsi que la lipogenèse dans le tissu adipeux, tout en inhibant la glycogénolyse, la lipolyse et la néoglucogenèse.

Compléments

• La cétogenèse produit:
  • l’acétoacétate
  • le β-hydroxybutyrate
  • l’acétone

💡 Astuce mémo

Entrée du glucose → glycogénogenèse/lipogenèse → inhibition des voies inverses

📖 4. Diabètes de type 1 et 2

★ À maîtriser

• Le diabète de type 1 représente environ 10 % des cas et résulte d’une destruction auto-immune des cellules β, tandis que le diabète de type 2 représente environ 90 % des cas et débute par une insulinorésistance.

• Le DT1 provoque souvent un amaigrissement, une polyphagie, une polyurie, une polydipsie et une acidocétose d’apparition brutale, tandis que le DT2 est souvent découvert fortuitement et évolue progressivement.

• Le DT1 est traité par insulinothérapie et mesures hygiéno-diététiques, tandis que le DT2 associe mesures hygiéno-diététiques, antidiabétiques oraux et parfois insuline.

Compléments

• Le diabète de type 1 survient souvent entre 4 et 10 ans, généralement avant 35 ans, alors que le diabète de type 2 survient généralement après 50 ans chez l’homme et après 60 ans chez la femme.

💡 Astuce mémo

DT1 : absence d’insuline ; DT2 : insuline présente mais mal reconnue

📖 5. Origines et complications

★ À maîtriser

• Dans le DT1, l’absence d’insuline empêche les cellules cibles d’absorber et de stocker le glucose, qui reste donc dans le sang.

• Dans le DT2, les récepteurs des cellules cibles fixent mal l’insuline et le signal intracellulaire d’entrée du glucose n’est pas correctement transmis.

• Les complications comprennent:

  • la rétinopathie
  • la néphropathie
  • les maladies cardiovasculaires
  • les infections de la peau et des muqueuses
  • les neuropathies
  • le coma acidocétosique

Compléments

• Le diabète gestationnel concerne environ 15 % des grossesses et est réversible après la grossesse.

💡 Astuce mémo

Hyperglycémie prolongée → atteintes rétiniennes, rénales, cardiovasculaires et nerveuses

📖 6. Explorations glycémiques au laboratoire

★ À maîtriser

📌 La glycémie se dose sur plasma à jeun par une méthode colorimétrique enzymatique, principalement par la méthode à l’hexokinase, et constitue l’examen principal du dépistage, du diagnostic et du suivi.

• L’HGPO consiste à faire ingérer 75 g de glucose à un sujet à jeun depuis 12 heures, puis à doser trois glycémies à 0, 1 et 2 heures.

📌 Une seule valeur pathologique parmi les trois glycémies de l’HGPO suffit pour diagnostiquer un diabète gestationnel.

• L’HbA1c reflète la glycémie moyenne des 2 à 3 mois précédents et ses valeurs augmentent avec la glycémie moyenne.

Compléments

• La glycosurie normale est nulle, mais elle peut être absente malgré une hyperglycémie modérée lorsque la glycémie reste sous la capacité maximale de réabsorption tubulaire de 9,9 mmol/L, soit 1,8 g/L.

💡 Astuce mémo

Glycémie à jeun → HGPO → glycosurie → HbA1c

📖 7. Marqueurs immunologiques et complications

★ À maîtriser

• Le dosage du peptide C évalue la sécrétion résiduelle d’insuline chez le diabétique de type 1 traité par insuline, mais il ne constitue pas une indication diagnostique.

• Les auto-anticorps dirigés contre les composants des îlots de Langerhans sont des marqueurs de l’auto-immunité du diabète de type 1.

📌 La micro-albuminurie urinaire permet de dépister un début de complication rénale du diabète et sa valeur normale est de 0 g/L.

Compléments

📌 Le dosage des corps cétoniques dans le plasma ou les urines surveille le diabète traité par insuline et peut signaler un début d’acidocétose.

• Le suivi complémentaire comprend: un bilan lipidique, un bilan cardiaque, un bilan de fonction rénale, des analyses microbiologiques d’urines ou de plaies

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des diabètes de type 1 et 2