QCM : Grippe : virologie et prise en charge — 21 questions

Explication

Le virus grippal possède une enveloppe, un génome à ARN segmenté en 7 ou 8 segments et une taille d’environ 80 à 120 nm. La confusion avec un virus à ADN non segmenté décrit une organisation génomique différente.

Explication

L’hémagglutinine assure l’adhésion du virus aux sialoglycoprotéines des cellules cibles et participe à la réponse immunitaire humorale. Le rôle de « ciseau » est attribué à la neuraminidase, et non à l’hémagglutinine.

Explication

La grippe A peut provoquer des épidémies ou des pandémies et infecte notamment l’homme, les porcs, les chevaux, les oiseaux et les mammifères marins. Les deux lignages humains et la restriction épidémique concernent la grippe B, tandis que les nombres de glycoprotéines sont inversés dans la dernière proposition.

Explication

La grippe B a l’homme pour seul hôte et provoque des épidémies, alors que la grippe C infecte l’homme et les porcs et reste sporadique avec des symptômes modérés. L’association entre pandémie et grippe B est erronée, et les caractéristiques d’hôte sont inversées dans la dernière proposition.

Explication

Le glissement antigénique provient de mutations ponctuelles produites par l’ARN polymérase dans l’hémagglutinine et/ou la neuraminidase, ce qui favorise la grippe saisonnière. Le réassortiment de segments génomiques correspond à la cassure génétique, et non au glissement.

Explication

La cassure génétique correspond au réassortiment de fragments de génomes viraux et peut faire émerger un nouveau sous-type capable de provoquer une pandémie après franchissement d’une barrière d’espèce et transmission interhumaine. Les mutations ponctuelles décrivent le glissement antigénique, généralement associé à la grippe saisonnière.

Explication

La grippe saisonnière atteint chaque année environ 5 à 15 % de la population mondiale et provoque 250 000 à 500 000 décès. Les autres estimations associent des proportions de population et des mortalités qui ne correspondent pas à l’ordre de grandeur établi.

Explication

La transmission directe de la grippe se fait principalement par des gouttelettes respiratoires émises par une personne infectée. Le transfert par les mains contaminées correspond à une transmission indirecte manuportée.

Explication

L’hémagglutinine permet l’adhésion à l’épithélium, puis le virus fusionne avec la membrane, se réplique et produit de nouveaux virions avant d’entraîner une nécrose réversible. La multiplication bactérienne ne constitue pas l’étape initiale décrite de l’infection grippale.

Explication

La grippe a une incubation brève de 1 à 2 jours, tandis que la contagiosité dure environ 7 jours et peut commencer un jour avant les manifestations cliniques. La contagiosité précède donc parfois les symptômes, au lieu de commencer après leur apparition.

Explication

Le début de la grippe est généralement brutal et associe notamment fièvre, myalgies ou arthralgies, céphalées et toux, avec parfois pharyngite et rhinorrhée. Les signes cutanés, urinaires ou neurologiques proposés ne constituent pas le tableau initial caractéristique décrit.

Explication

Une surinfection bactérienne, notamment par Streptococcus pneumoniae, fait partie des complications respiratoires possibles de la grippe. La rhinorrhée, la céphalée et les myalgies relèvent plutôt du syndrome grippal initial d’origine virale.

Explication

Le TROD détecte immunochromatographiquement les antigènes des virus grippaux A et B en 8 à 15 minutes, avec une sensibilité médiocre d’environ 70 % mais une bonne spécificité. La détection directe du génome avec une sensibilité proche de 100 % correspond plutôt à la RT-PCR ou à une autre amplification des acides nucléiques.

Explication

La RT-PCR et les autres techniques d’amplification des acides nucléiques détectent directement le génome viral, généralement en 15 minutes à 1 heure, avec des performances proches de 100 %. Le TROD est plus rapide mais sa sensibilité est d’environ 70 %, ce qui le rend moins performant.

Explication

Le traitement symptomatique associe le paracétamol au repos, à l’hydratation et à une nutrition adaptée, avec une surveillance d’une éventuelle surinfection bactérienne. L’oseltamivir et le zanamivir relèvent plutôt du traitement antiviral spécifique.

Explication

L’oseltamivir et le zanamivir sont administrés pendant cinq jours, avec une efficacité optimale lorsqu’ils sont commencés dans les quarante-huit heures suivant le début des symptômes. Ils constituent un traitement antiviral spécifique, et non une simple mesure symptomatique.

Explication

La vaccination vise en priorité les personnes âgées, les personnes atteintes de maladies chroniques, les femmes enceintes et les personnes obèses. Les nourrissons de moins de six mois ne sont pas présentés comme le groupe prioritaire à vacciner directement.

Explication

Pour l’hémisphère nord, l’OMS choisit chaque année un vaccin trivalent ciblant A H1N1, A H3N2 et un virus B. Les virus C et les sous-types A H5N1 ou A H7N9 ne correspondent pas à cette composition trivalente décrite.

Explication

Les vaccins grippaux inactivés doivent être conservés entre +2 °C et +8 °C et ne doivent pas être congelés. Une conservation à température ambiante ne remplace pas la chaîne du froid recommandée.

Explication

Les précautions complémentaires sont mises en place dès la suspicion de grippe et maintenues pendant sept jours. Elles s’appliquent indépendamment du statut vaccinal du patient ou du soignant, contrairement à une mesure conditionnée par la vaccination.

Explication

La prévention communautaire associe notamment l’aération des espaces clos, l’hygiène des mains et la toux dans le coude, ainsi que le masque, les mouchoirs à usage unique et la distanciation. Les antibiotiques ne remplacent pas ces mesures, car ils ne préviennent pas directement la transmission d’un virus grippal.