Fiche de révision : Grippe : virologie et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Identité et structure du virus
2. Types et évolution génétique
3. Épidémiologie de la grippe
4. Transmission et physiopathologie
5. Manifestations cliniques et complications
6. Diagnostic virologique
7. Traitement et vaccination
8. Prévention et prise en charge

📖 1. Identité et structure du virus

🔑 Notions clés & Définitions

• Virus grippal : Virus enveloppé à ARN segmenté comportant 7 ou 8 segments, d’une taille de 80 à 120 nm, et portant deux glycoprotéines de surface chez les grippes A et B : l’hémagglutinine et la neuraminidase.

📝 Points essentiels

• L’hémagglutinine permet l’adhésion spécifique du virus aux sialoglycoprotéines des cellules cibles et constitue un antigène de la réponse immunitaire humorale, tandis que la neuraminidase joue un rôle de « ciseau ».

📖 2. Types et évolution génétique

🔑 Notions clés & Définitions

• Nomenclature grippale : La nomenclature A/Kansas/14/2017 (H3N2) indique le type viral, l’origine géographique Kansas, le numéro de souche 14, l’année d’isolement 2017 et le sous-type d’hémagglutinine et de neuraminidase H3N2.

📝 Points essentiels

• La grippe A peut provoquer des épidémies et des pandémies, infecte notamment l’homme, les porcs, les chevaux, les oiseaux et les mammifères marins, et ses sous-types sont définis par 16 hémagglutinines et 9 neuraminidases ; chez l’homme, H1N1 et H3N2 sont mentionnés.

📌 La grippe B provoque uniquement des épidémies, a l’homme pour seul hôte et comprend les lignages B-Yamagata et B-Victoria, tandis que la grippe C infecte l’homme et les porcs, provoque des symptômes modérés et reste sporadique.

💡 Astuce mémo

Glissement antigénique = saisonnière ; cassure génétique = pandémique.

📖 3. Épidémiologie de la grippe

★ À maîtriser

• Le glissement antigénique résulte de mutations ponctuelles produites par l’ARN polymérase dans l’hémagglutinine et/ou la neuraminidase, ce qui altère la reconnaissance immunitaire et entraîne la grippe saisonnière épidémique. — Petrova, V. N., & Russell, C. A., The evolution of seasonal influenza viruses, 2017

• La cassure génétique correspond au réassortiment de fragments de génomes viraux, pouvant faire émerger un nouveau sous-type de neuraminidase ou d’hémagglutinine et provoquer une grippe pandémique si une barrière d’espèce est franchie puis qu’une transmission interhumaine s’installe.

• La grippe saisonnière touche chaque année 5 à 15 % de la population mondiale et entraîne 250 000 à 500 000 décès annuels dans le monde.

Compléments

• En 1918, une pandémie grippale a causé 50 millions de morts et infecté 50 % de la population mondiale.

📖 4. Transmission et physiopathologie

★ À maîtriser

• La grippe se transmet principalement par voie respiratoire directe via les gouttelettes et indirectement par voie manuportée.

• Après adhésion à l’épithélium des voies aériennes supérieures par l’hémagglutinine, le virus fusionne avec la membrane cellulaire, se réplique, forme de nouveaux virions et provoque une nécrose réversible de l’épithélium respiratoire.

Compléments

• Le virus grippal persiste environ 5 minutes sur la peau, 8 à 12 heures sur les vêtements ou les mouchoirs et plusieurs jours sur les surfaces inertes.

💡 Astuce mémo

Adhésion → fusion → réplication → nouveaux virions → nécrose épithéliale.

📖 5. Manifestations cliniques et complications

★ À maîtriser

• La grippe a une incubation de 1 à 2 jours et une contagiosité d’environ 7 jours débutant 1 jour avant les signes cliniques.

• Les principaux signes sont:

  • Fièvre
  • Myalgies ou arthralgies
  • Céphalées
  • Toux
  • Pharyngite
  • Rhinorrhée

• Les complications respiratoires comprennent les bronchites aiguës, les pneumopathies, les surinfections bactériennes, notamment par Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus et Haemophilus influenzae, ainsi que la décompensation d’une BPCO.

Compléments

• La grippe maligne peut provoquer un œdème pulmonaire, un syndrome de détresse respiratoire aiguë et une défaillance multiviscérale, notamment entre J5 et J8, et peut toucher tous les patients, en particulier les femmes enceintes.

💡 Astuce mémo

Nécrose respiratoire → syndrome grippal → complications respiratoires, cardiovasculaires ou neurologiques.

📖 6. Diagnostic virologique

★ À maîtriser

• Le TROD grippe détecte immunochromatographiquement les antigènes des grippes A et B en 8 à 15 minutes, avec une sensibilité médiocre d’environ 70 % et une bonne spécificité. — ANSM, Rapport du contrôle du marche des tests rapides de diagnostic de la grippe, avril 2013

• La RT-PCR ou une autre technique d’amplification des acides nucléiques détecte directement le génome viral en 15 minutes à 1 heure, avec une sensibilité et une spécificité proches de 100 %.

Compléments

• Les prélèvements possibles sont:
  • Écouvillonnage nasal
  • Aspiration nasopharyngée
  • Aspiration trachéale
  • Lavage bronchoalvéolaire

• Les panels respiratoires multiplex recherchent simultanément plusieurs virus, notamment la grippe A, la grippe B, le VRS et le SARS-CoV-2 dans un panel quadriplex, pour un coût de 30 à 150 € par test.

💡 Astuce mémo

TROD rapide mais sensibilité médiocre ; RT-PCR plus performante mais plus technique.

📖 7. Traitement et vaccination

★ À maîtriser

• Le traitement symptomatique repose sur le paracétamol, le repos, l’hydratation et une nutrition adaptée, avec une surveillance d’une éventuelle surinfection bactérienne.

• Les inhibiteurs de la neuraminidase, notamment l’oseltamivir par voie orale et le zanamivir par voie inhalée, sont administrés pendant 5 jours et idéalement dans les 48 heures suivant le début des symptômes.

• La vaccination grippale vise en priorité les personnes âgées, les personnes atteintes de maladies chroniques, les femmes enceintes et les personnes obèses afin de réduire les contaminations et les formes graves.

• Pour l’hémisphère nord, l’OMS choisit chaque année un vaccin trivalent ciblant A H1N1, A H3N2 et un virus B.

Compléments

• Le traitement antiviral réduit la durée des symptômes d’environ 1 jour et diminue le risque de complications chez les patients à haut risque.

📖 8. Prévention et prise en charge

★ À maîtriser

• Les vaccins grippaux sont inactivés, administrés par voie intramusculaire ou parfois sous-cutanée, conservés entre +2 °C et +8 °C et ne doivent pas être congelés.

📌 À l’hôpital, des précautions complémentaires sont appliquées dès la suspicion de grippe et pendant 7 jours, quel que soit le statut vaccinal du patient ou du soignant.

• Les gestes barrières comprennent:
  • Port du masque
  • Aération et ventilation des espaces clos
  • Lavage régulier des mains
  • Utilisation de mouchoirs à usage unique et toux dans le coude
  • Distanciation physique pendant les épidémies

Compléments

• La vaccination contre la grippe peut être proposée chaque année à tous les enfants âgés de 2 à 17 ans révolus, même sans comorbidité.

• La campagne de vaccination grippale 2026 en métropole débute le 13 octobre 2026.

📊 Tableaux de synthèse

Grippes A, B et C

Tests diagnostiques de la grippe