Fiche de révision : Inégalités sociales de santé

📋 Plan du Cours

1. Constat des inégalités de santé
2. Écarts selon les groupes sociaux
3. Déterminants sociaux de la santé
4. Gradient social de santé
5. Précarité et accès aux soins
6. Territoires et socialisation
7. Genre et intersectionnalité
8. Littératie et inégalités épistémiques
9. Discriminations dans la relation de soin
10. Équité et action en santé

📖 1. Constat des inégalités de santé

★ À maîtriser

• Au cours du XXe siècle en France, l’état de santé des populations s’est nettement amélioré grâce au recul des maladies infectieuses et à l’allongement de l’espérance de vie, mais les différences entre groupes sociaux persistent.

• Entre 2010 et 2020, l’espérance de vie d’un ouvrier non qualifié était inférieure de 6 ans à celle d’un cadre supérieur.

• Entre 2010 et 2020, un ouvrier avait deux fois et demie plus de risque de mourir entre 35 et 60 ans qu’un cadre supérieur.

• Entre 1990 et 2023, le nombre d’années vécues en mauvaise santé dans le monde est passé de 8,8 à 10,7 ans, soit une hausse de près de 22 %. — The Lancet Public Health

Compléments

• À l’échelle mondiale, l’espérance de vie est passée de 64,6 à 73,8 ans entre 1990 et 2023, tandis que l’espérance de vie en bonne santé est passée de 55,9 à 63,1 ans. — The Lancet Public Health

💡 Astuce mémo

Vivre plus longtemps ne signifie pas vivre aussi longtemps en bonne santé

📖 2. Écarts selon les groupes sociaux

★ À maîtriser

• En maternelle, 4 % des enfants de cadres avaient au moins une carie non soignée, contre 23 % des enfants de milieu ouvrier. — DREES, Santé des adolescents, 2017

Compléments

📌 Le programme M’T’Dent, proposé par l’Assurance maladie depuis 2007, offre des consultations gratuites à différents âges de l’enfance et de l’adolescence, mais les écarts sociaux persistent car les bénéficiaires de la CMU y recourent moins.

• En CM2, 19 % des enfants d’ouvriers avaient au moins une dent cariée non soignée, soit 2,4 fois plus que les enfants de cadres. — DREES, Santé des adolescents, 2017

• En troisième, 41 % des enfants d’ouvriers avaient au moins une dent cariée, contre 24 % des enfants de cadres. — DREES, Santé des adolescents, 2017

📖 3. Déterminants sociaux de la santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Déterminants sociaux de la santé : Organisation mondiale de la santé, Commission des déterminants sociaux de la santé, 2008 — Les circonstances dans lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent, ainsi que les systèmes mis en place pour faire face à la maladie, ces circonstances étant déterminées par des forces politiques, sociales et économiques.

📝 Points essentiels

• Les principaux indicateurs sociaux comprennent:

  • les catégories socioprofessionnelles
  • le niveau de diplôme
  • la littératie
  • l’âge
  • le genre
  • l’appartenance socio-ethnique

• Les déterminants sociaux de santé mobilisent des ressources physiques, environnementales, sociales et culturelles qui influent sur l’état de santé des individus et des populations.

• L’intrication cumulative et biographique de plusieurs déterminants sociaux produit les écarts sociaux de santé.

💡 Astuce mémo

Conditions sociales → ressources et expositions → état de santé

📖 4. Gradient social de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Gradient social de santé : Black D, Morris JN, Smith C, Townsend P, The Black report, 1982 — La correspondance entre les différences de santé observées et la position des individus dans la hiérarchie sociale.

★ À maîtriser

📌 Plus on monte dans la hiérarchie sociale des capitaux, notamment de revenus et de diplômes, plus l’espérance de vie est élevée.

• Plus une personne est située bas dans une hiérarchie sociale, indépendamment de son niveau de revenu, plus ses chances de tomber malade et de mourir jeune sont élevées. — Michael Marmot, Status Syndrome: How Your Social Standing Directly Affects Your Health and Life Expectancy, 2004

Compléments

• Le gradient social se retrouve dans:
  • la morbidité
  • les accidents domestiques
  • les accidents de la route
  • la santé perçue

💡 Astuce mémo

Sommet social → santé meilleure → dégradation progressive vers le bas

📖 5. Précarité et accès aux soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Précarité : Une accumulation de conditions de vie instables pouvant conduire à une rupture des liens sociaux et des droits qui affecte la santé.

★ À maîtriser

• Le niveau de revenu, l’existence d’une couverture complémentaire et son niveau de remboursement conditionnent plus ou moins facilement l’accès aux soins.

• 80 % des personnes en précarité ayant théoriquement des droits à une couverture maladie n’en bénéficient pas dans les faits en raison du non-recours à ces droits. — Médecins du monde France, Rapport, 2020

• Les personnes en précarité consultent moins souvent, recourent moins au dépistage et à la prévention, et accèdent aux soins avec des pathologies plus avancées.

Compléments

• Les personnes en précarité présentent une prévalence accrue du diabète et des maladies cardio-neurovasculaires, psychiatriques et neurologiques. — Direction Générale de la Sécurité sociale, 2023

💡 Astuce mémo

Précarité → non-recours et prévention réduite → pathologies plus avancées

📖 6. Territoires et socialisation

★ À maîtriser

• Les facteurs territoriaux comprennent:

  • les infrastructures de soins insuffisantes
  • les déserts médicaux
  • les zones blanches de la prévention
  • les difficultés de transport
  • les différences de conditions de vie

• Le tabagisme et l’insuffisance d’activité physique concernent davantage les catégories défavorisées, tandis que le dépassement des repères de consommation d’alcool à moindre risque et la sédentarité concernent davantage les catégories favorisées. — Baromètre de Santé publique France, 2024

Compléments

📌 Les individus des catégories favorisées, habitués aux visites médicales régulières pendant l’enfance, sont davantage à l’écoute des messages de prévention pour eux-mêmes et leurs enfants.

📖 7. Genre et intersectionnalité

🔑 Notions clés & Définitions

• Intersectionnalité : Crenshaw K., Cartographies des marges : intersectionnalité, politique de l’identité et violences contre les femmes de couleur, 2005 — Une théorie transdisciplinaire qui appréhende l’interaction de plusieurs axes de différenciation sociale dans la production et la reproduction des inégalités.

📝 Points essentiels

• L’approche intersectionnelle refuse de cloisonner ou de hiérarchiser les catégories de sexe ou genre, classe, race, ethnicité, âge, handicap et orientation sexuelle.

• Les différences de comportements de prévention entre femmes varient selon leur trajectoire sociale et leur groupe d’appartenance.

📖 8. Littératie et inégalités épistémiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Littératie en santé : Kickbusch I, Pelikan JM, Apfel F, Tsouros AD, Health literacy: The solid facts, 2013 — Les capacités des individus à obtenir, comprendre et utiliser les informations nécessaires pour prendre des décisions pertinentes concernant les soins, la prévention et la promotion de la santé.

📝 Points essentiels

📌 La littératie en santé améliore la compréhension mutuelle, la qualité du parcours de soins et sa continuité.

• Un faible niveau d’instruction limite la diffusion du savoir médical et renforce la domination symbolique du médecin sur le patient, notamment en réduisant le dialogue dans la relation de soin.

📖 9. Discriminations dans la relation de soin

🔑 Notions clés & Définitions

• Âgisme : Les stéréotypes et représentations négatives liés à l’âge qui produisent une catégorisation a priori et peuvent dégrader la qualité des soins.

★ À maîtriser

📌 Un cadre de préconisations homogène appliqué à une population hétérogène peut produire des inégalités de santé.

📌 La moralisation des comportements de santé et le victim blaming peuvent stigmatiser les populations défavorisées au lieu d’agir sur leurs conditions de vie.

• Le syndrome méditerranéen est un stéréotype médical raciste selon lequel certaines personnes, notamment d’origine nord-africaine ou noire, exagéreraient leurs douleurs, ce qui peut entraîner une prise en charge médicale inadaptée.

Compléments

• Le terme socio-ethnique renvoie aux discriminations selon l’origine et la culture sans préjuger du critère discriminant ni du processus de racialisation ou de racisme.

💡 Astuce mémo

Soins adaptés aux trajectoires ≠ normes homogènes imposées aux patients

📖 10. Équité et action en santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Équité en santé : Braveman, P. Et Gruskin, S., Defining equity in health, 2003 — L’absence de différences évitables ou modifiables en matière de santé entre des populations socialement, économiquement ou géographiquement définies lorsqu’elles sont considérées comme injustes.

📝 Points essentiels

📌 L’équité en santé vise à garantir à toutes les populations la possibilité de vivre en bonne santé en réduisant les inégalités évitables et injustes liées aux déterminants sociaux, économiques et environnementaux.

📌 La non-prise en compte des inégalités sociales de santé dans les parcours de soins conduit à les renforcer.

• Les inégalités de santé constituent le résultat final des autres inégalités sociales, économiques, éducatives et territoriales.

💡 Astuce mémo

Agir sur les déterminants évitables → réduire les inégalités injustes

📊 Tableaux de synthèse

Égalité et équité en santé