Fiche de révision : Introduction à la musculoskeletal et prévention

📋 Plan du Cours

1. Activité physique et prévention
2. Composition de l’appareil locomoteur
3. Squelette, os et tissu osseux
4. Muscle strié squelettique
5. Organisation du système nerveux
6. Rachis et disques intervertébraux
7. Rachis cervical et muscles associés
8. Rachis dorsal, thorax et dos
9. Bassin et membres inférieurs
10. Muscles du membre inférieur
11. Membre supérieur et muscles
12. Prévention des TMS

📖 1. Activité physique et prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Sédentarité : La sédentarité correspond à un manque d’activité physique régulière, associé à un risque accru de troubles musculo-squelettiques.
• Troubles musculo-squelettiques : Les troubles musculo-squelettiques regroupent des problèmes liés au système musculo-articulaire, favorisés notamment par un mode de vie sédentaire.
• Activité physique régulière : L’activité physique régulière vise une pratique hebdomadaire planifiée pour entretenir le corps et contribuer à prévenir des maladies.
• Renforcement musculaire : Le renforcement musculaire consiste en des séances programmées pour stimuler tendons, muscles et articulations en complément de l’activité d’endurance.
• Mode de vie sain : Le mode de vie sain regroupe des habitudes comme nutrition, hydratation, sommeil et non-tabagisme afin de soutenir la prévention.

📝 Points essentiels

• Les recommandations comprennent 150 minutes d’activité physique par semaine, soit environ 20 à 25 minutes par jour.
• Un exemple concret consiste à prendre les escaliers plutôt que l’ascenseur, ou à aller au travail en vélo, ou à marcher à la pause de midi.
• Un minimum de 5000 pas par jour est recommandé pour soutenir l’activité au quotidien.
• En complément, 2 séances de renforcement musculaire de 20 à 30 minutes par semaine maintiennent une contrainte de stimulation des tendons, muscles et articulations.
• Le tabac est très délétère pour les tendons, et l’activité physique contribue aussi à la prévention de la dépression, Parkinson et certains cancers.

💡 Astuce mémo

150-5000-2 : 150 min/sem + 5000 pas/j + 2 séances (20-30 min) de renforcement.

📖 2. Composition de l’appareil locomoteur

🔑 Notions clés & Définitions

• Système osseux : Ensemble des structures osseuses qui assurent soutien, mobilité et protection du système nerveux central, et portent la fabrication des cellules sanguines.
• Système musculaire : Ensemble des muscles qui génèrent les mouvements, stabilisent la posture et contribuent à la stabilité des articulations.
• Système nerveux : Ensemble des structures nerveuses qui reçoivent, interprètent les informations et coordonnent la réponse vers le reste du corps.
• Système articulaire : Ensemble des articulations qui relient les os entre eux et permettent des mouvements grâce à des surfaces articulaires et des lubrifications.

📝 Points essentiels

• Le corps humain est composé de 4 systèmes : osseux, musculaire, nerveux et articulaire.
• Le squelette compte 206 os et représente environ 20% du poids du corps.
• Le squelette assure stabilité, mobilité, soutien et protection du système nerveux central (encéphale + moelle épinière).
• L’hématopoïèse fabrique les cellules sanguines dans les os plats (sternum, côtes, vertèbres, iliaques) et dans les épiphyses des os longs.
• Jusqu’à environ 5 ans, tous les os ont une activité hématopoïétique.

💡 Astuce mémo

4S pour l’appareil locomoteur : Osseux, Musculaire, Nerveux, Articulaire.

📖 3. Squelette, os et tissu osseux

🔑 Notions clés & Définitions

• Cal osseux : Formation de tissu osseux temporaire au cours de la réparation d’une fracture, qui participe à la consolidation.
• Consolidation spontanée : Processus de réparation osseuse qui se fait naturellement après une fracture, avec formation progressive d’un cal osseux.
• Broches opératoires : Dispositifs posés après réduction médicale dans certaines fractures, favorisant l’alignement pendant la formation du cal osseux.
• Fracture du col du fémur : Exemple cité de fracture où certaines broches peuvent rester en place toute la vie chez des personnes âgées.

📝 Points essentiels

• Après une fracture, un cal osseux peut se former et permettre une consolidation, spontanée ou favorisée par un traitement.
• Dans une fracture déplacée, une réduction préalable est faite, puis des appareils opératoires sont posés afin de permettre la formation du cal osseux.
• L’ablation des broches est réalisée au bout de 12 à 18 mois après la pose.
• Certaines broches peuvent rester à vie, par exemple dans le cas d’une fracture du col du fémur chez des personnes âgées.

💡 Astuce mémo

12–18 mois : broches dehors (sauf cas à vie comme fracture du col du fémur chez la personne âgée).

📖 4. Muscle strié squelettique

📖 5. Organisation du système nerveux

🔑 Notions clés & Définitions

• Canal rachidien : Le canal rachidien est un passage formé par l’empilement des vertèbres qui assure la continuité de protection de la moelle épinière et des nerfs.
• Moelle épinière : La moelle épinière est le contenu nerveux situé dans le canal rachidien, protégé par l’empilement vertébral et les structures autour.
• Ligament transverse de l’atlas : Le ligament transverse de l’atlas est une structure fibreuse qui stabilise la région C1-C2 en séparant la dent de l’axis du canal rachidien.
• Dent de l’axis : La dent de l’axis est une protubérance de C2 qui s’articule avec C1 et, en cas de problème, peut comprimer le canal rachidien.

📝 Points essentiels

• Le canal rachidien est constitué par l’empilement des vertèbres, avec continuité jusque dans le canal sacré autour des nerfs sacrés.
• Entre C0/C1 et C1/C2, il n’y a pas de disque intervertébral, ce qui concerne directement la configuration du passage cervical vers le canal rachidien.
• Le ligament transverse de l’atlas maintient la dent de l’axis et limite les mouvements excessifs, ce qui protège les structures du canal rachidien.
• Une rupture du ligament transverse entraîne une instabilité avec risque de compression par la dent de l’axis et peut endommager irréversiblement le contenu du canal rachidien.

📖 6. Rachis et disques intervertébraux

🔑 Notions clés & Définitions

• Courbure en cyphose : Courbure du rachis où l’arc est dirigé vers l’arrière, typique du rachis dorsal et retrouvée au niveau du sacrum.
• Courbure en lordose : Courbure du rachis où l’arc est dirigé vers l’avant, typique du rachis lombaire.
• Canal sacré : Canal situé dans le sacrum qui représente la continuité du canal vertébral.
• Vertèbres dorsales : Vertèbres du rachis dorsal, numérotées D1 à D12, organisées avec des facettes costales et des mouvements de flexion/extension, inclinaison et rotation.

📝 Points essentiels

• Le rachis dorsal possède une courbure en cyphose et correspond à 12 vertèbres dorsales D1 à D12 associées à 12 paires de côtes.
• Sur les vertèbres dorsales, les processus transverses n’ont pas de foramen et les processus épineux deviennent presque verticaux (D1-D2, D11-D12) ou plus obliques au milieu pour limiter l’hyperextension.
• Le rachis lombaire comporte 5 vertèbres (L1 à L5) avec une courbure en lordose et une flexion/extension marquée mais une inclinaison et une rotation très limitées.
• Le sacrum fait suite au rachis lombaire avec une courbure en cyphose et correspond à l’ossification de 5 vertèbres sacrées (S1 à S5).
• Le sacrum divise les contraintes vers les membres inférieurs et participe à l’accouchement via les mouvements de contre nutation (engagement) et de nutation (dégagement).

📖 7. Rachis cervical et muscles associés

📖 8. Rachis dorsal, thorax et dos

📖 9. Bassin et membres inférieurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Ligament latéral externe : Le ligament latéral externe est un ligament de la cheville impliqué dans la stabilité lors des mouvements et pouvant être lésé lors d’une entorse.
• Entorse externe : Une entorse externe est une entorse de cheville qui survient lorsque le ligament latéral externe est mis en contrainte, la blessure étant la plus fréquente.
• Muscle piriforme : Le muscle piriforme est un muscle de la hanche qui peut influencer le passage du nerf sciatique et participer à un tableau de pseudo-sciatique.
• Muscle ilio-psoas : Le muscle ilio-psoas est un muscle de la hanche, formé par iliaque et psoas, qui se termine sur le petit trochanter et fléchit fortement la cuisse.
• Patte d’oie : La patte d’oie est un complexe tendineux formé par la jonction du semi-tendineux avec le sartorius et le gracile, participant à la stabilité du genou en flexion.

📝 Points essentiels

• L’entorse externe est la plus fréquente des entorses de cheville décrites et correspond à une atteinte du ligament latéral externe.
• Le muscle piriforme abduit la cuisse en flexion > 90° et le nerf sciatique passe à proximité voire à travers le muscle, pouvant provoquer un syndrome du piriforme ou pseudo-sciatique.
• Le muscle ilio-psoas naît de L1 à L4 et de la face interne de l’os coxal et fusionne en un tendon vers le petit trochanter.
• Le muscle ilio-psoas est un puissant fléchisseur du tronc et de la cuisse, et le nerf fémoral passe aussi à proximité pouvant donner une pseudo-cruralgie.
• Le quadriceps est un extenseur puissant du genou, composé de 4 chefs et s’insère sur la patella.
• Les adducteurs verrouillent le bassin en position debout et rapprochent la cuisse, avec une insertion sur le fémur sauf le gracile qui forme la patte d’oie.

💡 Astuce mémo

Piriforme = Sciatique : si le sciatique “passe près” ou “à travers”, assis longtemps ou course peuvent donner une pseudo-sciatique.

📖 10. Muscles du membre inférieur

🔑 Notions clés & Définitions

• Loge médiale de la cuisse : Groupe musculaire de la cuisse comprenant 5 muscles adducteurs qui rapprochent la cuisse et participent à la stabilité du bassin en position debout.
• Muscles adducteurs : Ensemble des 5 muscles de la loge médiale de la cuisse, dont le gracile et le pectiné, qui assurent l’adduction de la cuisse.
• Triceps sural : Muscle principal de la loge postérieure de la jambe, appelé « mollet », impliqué dans la flexion plantaire et la montée sur la pointe du pied.
• Tibialis anterior : Muscle de la loge antérieure de la jambe, appelé aussi muscle jambier antérieur, responsable de la flexion dorsale de la cheville.

📝 Points essentiels

• Les muscles de la loge médiale de la cuisse sont au nombre de 5 : court adducteur, grand adducteur, long adducteur, gracile et pectiné.
• Ces muscles verrouillent le bassin en position debout et assurent le rapprochement de la cuisse par adduction.
• Les adducteurs ont pour origine le pubis et s’insèrent sur le fémur, sauf le gracile qui s’insère sur le tibia en formant la patte d’oie.
• Le triceps sural (mollet) est un fléchisseur plantaire qui permet de monter sur la pointe du pied, avec un tendon commun d’Achille sur le calcaneus, composé de soléaire et des deux gastrocnémies.
• Le muscle long fibulaire est un releveur du pied et un stabilisateur latéral, tandis que le jambier antérieur fléchit dorsalement la cheville.

💡 Astuce mémo

Mollet = Flexion plantaire + Pointe du pied via tendon d’Achille (calcaneus).

📖 11. Membre supérieur et muscles

🔑 Notions clés & Définitions

• Coiffe des rotateurs : Ensemble de muscles et tendons stabilisateurs de l’épaule qui assurent l’approximation/coaptation de la tête humérale dans la cavité glénoïdale.
• Muscle subscapulaire : Muscle stabilisateur antérieur de l’épaule qui réalise surtout l’adduction et la rotation interne via son insertion sur le trochin (tuberculum minor).
• Long biceps : Chef long du biceps brachial dont le tendon est palpable dans la gouttière bicipitale et qui s’insère sur le radius, participant à la flexion/à la supination.
• Muscle deltoïde : Muscle formant le moignon de l’épaule avec 3 faisceaux (claviculaire, acromial, spinal) qui convergent sur la tubérosité deltoïdienne de l’humérus.
• Muscle brachio-radial : Muscle de la loge latérale de l’avant-bras, reliant l’épicondyle latéral à la partie distale du radius, impliqué dans la flexion du coude et la supination.

📝 Points essentiels

• La coiffe des rotateurs stabilise l’épaule en aidant la tête humérale à rester en contact avec la glène, notamment par coaptation.
• Le subscapulaire est décrit comme un stabilisateur antérieur majeur agissant comme un ligament actif dans l’instabilité antérieure de l’épaule.
• Le deltoïde possède trois faisceaux qui s’insèrent en V sur la tubérosité deltoïdienne de l’humérus et il est un abducteur puissant de l’épaule.
• Le tennis elbow correspond à une inflammation des tendons extenseurs du coude (loge latérale) liée à des mouvements répétés et des chocs brutaux.
• Le golfer elbow touche la loge médiale de l’avant-bras et les tendons des fléchisseurs du coude à cause de sollicitations répétées et de chocs.

💡 Astuce mémo

Coiffe des rotateurs : SITS (Supraspinatus–Infraépineux–Teres minor–Subscapulaire).

📖 12. Prévention des TMS

🔑 Notions clés & Définitions

• Technique McKenzie : Méthode de prévention basée sur des mouvements répétés du rachis, programmés régulièrement tout au long de la journée.
• Pont fessier : Exercice de renforcement visant la chaîne postérieure en sollicitant les fessiers pour stabiliser le bas du corps.
• Étirement du muscle piriforme : Étirement ciblé du piriforme pour améliorer la souplesse, avec une prescription en répétitions et durée par côté.
• Renforcement de la coiffe des rotateurs : Programme de renforcement de l’épaule visant les muscles de la coiffe pour soutenir la stabilisation de l’articulation.
• Sleeper Stretch : Étirement spécifique de l’épaule en rotation interne, réalisé en séries de durées courtes et répétées.

📝 Points essentiels

• La technique McKenzie se pratique par 10 à 20 mouvements toutes les 2 heures.
• Le protocole inclut une rétraction du rachis cervical ainsi qu’une extension de la colonne dorsale et de la colonne lombaire.
• Le pont fessier sert au renforcement de la chaîne postérieure.
• L’étirement du muscle piriforme se fait à raison de 6 fois 20 secondes par côté.
• Le Sleeper Stretch en rotation interne est réalisé en 6 fois 20 secondes.

💡 Astuce mémo

McKenzie : 10–20 mouvements toutes les 2h (et sur l’épaule, pense Sleeper Stretch en 6×20 s).

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Types de fractures et prise en charge

Courbures du rachis

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre sédentarité (manque d’activité) et “faible activité” ponctuelle : seul le manque régulier augmente le risque de TMS.
2. Oublier que le tabac est présenté comme très délétère pour les tendons, donc ne pas intégrer la prévention dans le “mode de vie sain”.
3. Penser qu’un disque intervertébral existe entre C0/C1 ou C1/C2 : le cours dit qu’il n’y en a pas.
4. Croire que toutes les broches sont retirées : le cours précise qu’elles peuvent rester à vie, notamment au col du fémur chez la personne âgée.
5. Mélanger les courbures : le rachis dorsal est en cyphose (pas lordose), le lombaire en lordose.
6. Dire que le canal rachidien se “termine” sans continuité cervicale/sacrée : le cours insiste sur la continuité jusqu’au canal sacré autour des nerfs sacrés.
7. Associer “piriforme” à une lésion du nerf sciatique lui-même : le cours décrit plutôt le passage à proximité voire à travers le piriforme (pseudo-sciatique).

✅ Checklist Examen

1. Citer les recommandations quantitatives : 150 min d’activité physique/semaine (20-25 min/j), minimum 5000 pas/j, et 2 séances de renforcement (2x20/30 min) par semaine.
2. Expliquer le rôle du mode de vie sain dans la prévention, en citant au moins nutrition, hydratation, sommeil et non-tabagisme (tabac délétère pour les tendons).
3. Décrire les 4 systèmes de l’appareil locomoteur et leurs fonctions : osseux, musculaire, nerveux, articulaire.
4. Donner le nombre d’os (206) et le pourcentage de masse corporelle (20%) du squelette, et relier l’osseux à l’hématopoïèse.
5. Expliquer l’hématopoïèse : où elle a lieu (os plats + épiphyses des os longs) et le fait qu’elle concerne tous les os jusqu’à 5 ans.
6. Après une fracture, distinguer fracture peu déplacée (cal osseux + consolidation spontanée) et fracture déplacée (réduction puis appareil(s) opératoire(s), puis ablation des broches à 12-18 mois, parfois à vie).
7. Donner l’organisation et les repères du rachis : disques intervertébraux absents entre C0/C1 et C1/C2, et décrire les courbures (dorsal cyphose, lombaire lordose, sacrum cyphose).
8. Décrire la stabilité C1-C2 : ligament transverse de l’atlas, dent de l’axis, et conséquences d’une rupture (instabilité, compression, atteinte irréversible possible du contenu du canal).
9. Décrire les exercices de prévention des TMS : Technique McKenzie (10 à 20 mouvements toutes les 2h + rétraction cervicale et extensions dorsale/lombaire) et pont fessier.
10. Donner les prescriptions d’étirement/renforcement : étirement piriforme 6x20 secondes par côté et Sleeper Stretch en rotation interne 6x20 secondes.
11. Expliquer le lien douleur-syndrome pour le piriforme et la pseudo-sciatique, et rappeler que le cours relie le piriforme au nerf sciatique (proximité voire traversée) lors positions assises prolongées ou course.