Fiche de révision : Procédure d’examen optométrique

📋 Plan du Cours

1. Organisation générale de l’examen
2. Anamnèse et histoire de cas
3. Acuités visuelles et dépistage
4. Masquage et phories
5. Motilité oculaire
6. Convergence au près
7. Pupilles et réflexes photomoteurs
8. Tests complémentaires

📖 1. Organisation générale de l’examen

★ À maîtriser

• 🔄 Les cinq modules de l’examen sont:
  1. Histoire de cas et examens préliminaires
  2. Réfractions objectives et subjectives
  3. Examen de la vision de près
  4. Examen de la vision binoculaire
  5. Analyse décisionnelle et prise en charge

Compléments

• L’anamnèse dure au maximum 7 à 10 minutes et les examens préliminaires normaux 7 à 12 minutes.

💡 Astuce mémo

Anamnèse → préliminaires → réfraction → vision binoculaire → décision

📖 2. Anamnèse et histoire de cas

★ À maîtriser

• 🔄 L’anamnèse explore successivement:

  1. L’état civil, la date de naissance et l’âge
  2. La profession et les besoins visuels
  3. La plainte principale et ses caractéristiques
  4. Les symptômes associés
  5. Les antécédents oculaires et généraux
  6. Les traitements et allergies
  7. La grossesse éventuelle
  8. Les observations comportementales

• La plainte principale doit être décrite avec les propres mots du patient, puis reformulée techniquement afin d’en préciser le début, la fréquence, les circonstances, l’intensité, les facteurs déclenchants, les remèdes et l’évolution.

• Les principaux symptômes visuels recherchés sont:

  • Vision floue
  • Vision double
  • Maux de tête
  • Asthénopie
  • Difficultés de transition loin-près
  • Déviation oculaire
  • Photophobie et phosphènes
  • Myodésopsies
  • Métamorphopsies
  • Scotomes

Compléments

• Les pathologies à rechercher comprennent:
  • Glaucome
  • DMLA
  • Conjonctivites
  • Cataracte
  • Déchirures rétiniennes
  • Cholestérol
  • Hyperthyroïdie
  • Diabète
  • Hypertension
  • Sinusite

💡 Astuce mémo

PES : plainte, symptômes, santé

📖 3. Acuités visuelles et dépistage

★ À maîtriser

• Les acuités visuelles sont mesurées en vision de loin et de près, d’abord sans correction puis avec correction, successivement en monoculaire droit, monoculaire gauche et binoculaire.

• La mesure utilise une échelle normalisée à 5 m en vision de loin et une échelle normalisée à 40 cm en vision de près, avec une luminosité ambiante en vision de loin et une lumière directionnelle additive en vision de près.

• Un gain d’acuité binoculaire de 15 à 20 % est attendu par rapport à l’acuité monoculaire ; son absence peut révéler un problème binoculaire ou l’atteinte de l’acuité maximale du test.

• Avec un trou sténopéique, une acuité qui augmente évoque un problème réfractif, une acuité stable une amblyopie fonctionnelle et une acuité qui diminue une amblyopie organique.

📐 Formule — La relation entre l’acuité visuelle et l’amétropie estimée par la règle de Swain est $N=4R$, avec $N=1/V$, où V est l’acuité brute mesurée avec le verre de brouillage et R l’amétropie estimée.

Compléments

📐 Formule — En ophtalmoscopie, l’acuité visuelle liée à l’angle de moindre résolution vérifie $AV=1/AMR$ et $AMR=FE+1$, lorsque FE est exprimé en dioptries prismatiques.

💡 Astuce mémo

Brute versus corrigée, monoculaire versus binoculaire

📖 4. Masquage et phories

🔑 Notions clés & Définitions

• Masquage : Test qui interrompt la fusion binoculaire afin d’évaluer les déviations manifestes, appelées tropies, et les déviations latentes, appelées phories.

★ À maîtriser

• En vision de loin, l’absence de mouvement ou un mouvement dans le sens du cache correspond à une exophorie inférieure à 3 dioptries prismatiques ; en vision de près, un léger mouvement temporo-nasal correspond à une exophorie de 4 à 6 dioptries prismatiques.

Compléments

📌 La cible du masquage doit correspondre à une acuité inférieure d’une ligne à l’acuité maximale du moins bon œil, soit environ 90 % de cette acuité maximale.

💡 Astuce mémo

Suppression de la fusion → révélation des tropies et phories

📖 5. Motilité oculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Motilité oculaire : Vérification de l’intégrité musculaire et nerveuse des muscles oculomoteurs par l’observation des versions et des ductions dans les neuf champs du regard.

📝 Points essentiels

📌 Une anomalie concomitante reste identique dans toutes les directions du regard, alors qu’une anomalie incomitante varie selon la direction du regard.

💡 Astuce mémo

Un H tracé dans les neuf champs du regard

📖 6. Convergence au près

🔑 Notions clés & Définitions

• PPC : Mesure de la capacité de convergence volontaire et réflexe au près ; le bris évalue la convergence volontaire et le recouvrement la convergence réflexe.

📝 Points essentiels

📌 Le PPC est considéré comme normal lorsque le bris est inférieur ou égal à 8 cm et que le recouvrement reste inférieur au double de la distance du bris et inférieur ou égal à 16 cm.

💡 Astuce mémo

Simple → bris → recouvrement

📖 7. Pupilles et réflexes photomoteurs

🔑 Notions clés & Définitions

• PERRLA : Signifie que les pupilles sont également rondes et réactives à la lumière et à l’accommodation, après réalisation des mesures photopiques et scotopiques.

📝 Points essentiels

• L’examen pupillaire mesure d’abord les diamètres pupillaires de chaque œil, puis recherche successivement les réflexes direct, consensuel et alternant.

📌 Lors du réflexe alternant, une redilatation au passage de la lumière est anormale ; en situation normale, la constriction doit être immédiate et la pupille de Marcus Gunn doit être négative.

💡 Astuce mémo

Diamètres → direct → consensuel → alternant

📖 8. Tests complémentaires

★ À maîtriser

• La biomicroscopie examine les annexes oculaires, la surface cornéenne, la transparence des milieux, les cicatrices, les cellules inflammatoires et l’angle iridocornéen ; elle est obligatoire en contactologie mais non obligatoire pour l’optométrie au DEO ou à la Licence.

Compléments

• La kératométrie évalue l’astigmatisme cornéen, notamment lorsque les acuités sont mauvaises, mais elle n’est pas obligatoire à l’examen du DEO ou de la Licence.

• L’ophtalmoscopie directe vérifie la rétine, les milieux transparents et la fixation fovéale, tandis que le champ visuel par confrontation recherche un scotome en monoculaire, à l’exception de la tache aveugle normale.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des acuités visuelles