Fiche de révision : Relation de soin et bientraitance

📋 Plan du Cours

1. Les deux visées du soin
2. Asymétrie et vulnérabilité du soin
3. Vulnérabilités et éthique du care
4. Responsabilité et juste distance
5. Éthique de la discussion
6. Violences en milieu de santé
7. Déshumanisation et maltraitance
8. Humanisme médical et modèle biopsychosocial

📖 1. Les deux visées du soin

🔑 Notions clés & Définitions

• Soin : Frédéric Worms, Les deux concepts de soin, 2010 — Toute pratique tendant à soulager un être vivant de ses besoins matériels ou de ses souffrances vitales, par égard pour cet être même.

📝 Points essentiels

• Le soin comporte une visée thérapeutique, qui traite une pathologie ou une souffrance isolable, et une visée thérapique, qui prend en charge quelqu’un dans sa dimension relationnelle et globale. — Frédéric Worms, Les deux concepts de soin, 2010

• Le soin thérapeutique est partiel et dissociatif parce qu’il isole le mal pour le traiter, tandis que le soin thérapique est global et intégratif. — Frédéric Worms, Les deux concepts de soin, 2010

• La domination de la dimension thérapique peut produire un paternalisme compassionnel qui aliène l’autonomie du patient, tandis que la domination de la dimension thérapeutique peut nuire à la bienfaisance en réduisant le soin au traitement ciblé.

💡 Astuce mémo

Thérapeutique = traiter quelque chose ; thérapique = soigner quelqu’un

📖 2. Asymétrie et vulnérabilité du soin

🔑 Notions clés & Définitions

• Asymétrie de soin : L’asymétrie de la relation patient-soignant résulte de la souffrance liée à la maladie et du savoir médical détenu par le soignant.
• Interdépendance : Pascale Molinier, Sandra Laugier et Patricia Paperman, Qu’est-ce que le care ? Souci des autres, sensibilité, responsabilité, 2009 — Fait que l’autonomie de chacun dépend du travail et du soin des autres, de sorte que nul ne peut prétendre à l’autosuffisance.

★ À maîtriser

📌 Le respect de l’autonomie du patient exige de reconnaître l’asymétrie de la relation de soin au lieu de la nier.

Compléments

• Les déserts médicaux et la saturation ou la fermeture estivale des urgences rendent visibles la vulnérabilité et la dépendance personnelles et collectives.

💡 Astuce mémo

Maladie et savoir médical → asymétrie → nécessité de restaurer l’autonomie

📖 3. Vulnérabilités et éthique du care

🔑 Notions clés & Définitions

• Care : Joan Tronto, Un monde vulnérable, pour une politique du care, 2009 — Activité humaine qui consiste à maintenir, perpétuer et réparer le monde afin que les êtres puissent y vivre aussi bien que possible, en prenant en compte les corps, les personnes et l’environnement.

📝 Points essentiels

• La vulnérabilité essentielle renvoie à la mortalité et à la finitude de la condition humaine, tandis que la vulnérabilité situationnelle renvoie aux relations, aux souffrances accidentelles et aux contextes sociaux.

• L’éthique en situation cherche à maintenir la communication, l’autonomie, l’égalité et la transparence dans les relations de soin vulnérables.

• La théorie du care considère la vulnérabilité comme une dynamique relationnelle dépendant de l’environnement, des ressources disponibles et de la capacité des aidants à répondre aux besoins spécifiques du patient. — Marie Garrau, Comment définir la vulnérabilité ? L’apport de Robert Goodin, 2013

💡 Astuce mémo

Vulnérabilité essentielle = condition humaine ; situationnelle = contexte relationnel et social

📖 4. Responsabilité et juste distance

🔑 Notions clés & Définitions

• Juste distance : Paul Ricoeur — Manière de tenir ensemble l’empathie, la responsabilité et le respect de l’autonomie sans tomber dans l’excès de pouvoir ou le paternalisme compassionnel.

📝 Points essentiels

📌 La vulnérabilité n’exclut pas l’autonomie, mais elle transforme ses implications en faisant de l’autonomie une ouverture et une exposition à autrui.

📌 La responsabilité du soignant consiste à répondre aux demandes d’autrui et à compenser la déficience du patient sans lui infliger un stigmate d’exclusion. — Paul Ricoeur, Le Juste II

• L’éthique du care comprend quatre moments : l’attention, la responsabilité, la compétence et la capacité de réponse. — Joan Tronto

💡 Astuce mémo

Attention → responsabilité → compétence → capacité de réponse

📖 5. Éthique de la discussion

🔑 Notions clés & Définitions

• Éthique de la discussion : Courant éthique centré sur le dialogue et la confrontation pluraliste des points de vue afin de parvenir à un accord rationnel.

📝 Points essentiels

• Habermas oppose l’imposition d’une maxime universelle à sa soumission à tous les autres afin d’examiner par la discussion son acceptabilité universelle. — Jürgen Habermas, Morale et Communication, 1991

• Une norme est valide lorsqu’elle peut générer un accord rationnel universel entre les participants à la discussion. — Jürgen Habermas, Morale et Communication, 1991

• Dans la relation de soin, le consentement du patient est requis pour tous les actes médicaux, de la prévention aux prélèvements biologiques, avec une formalisation écrite ou orale selon l’acte.

• L’information médicale pertinente doit articuler le savoir scientifique avec la connaissance de la situation de vie que le patient connaît mieux que toute autre personne.

💡 Astuce mémo

Kant impose une maxime ; Habermas la soumet à l’accord de tous

📖 6. Violences en milieu de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Consentement meurtrier : Marc Crépon, Le consentement meurtrier — Tout accommodement avec la mort violente, toute accoutumance au meurtre ou toute transaction avec les principes qui devraient en exclure l’acceptation.
• Violation : François Worms — Acte de briser de manière irrémédiable une relation humaine de l’intérieur de cette relation, en atteignant les liens et les biens qui rendent possible la vie commune.

📝 Points essentiels

• Depuis 2005, l’Observatoire national des violences en milieu de santé recueille volontairement les signalements de violences commises contre les personnes et les biens en milieu de santé.

• L’Observatoire national des violences en milieu de santé recueille les signalements, élabore des outils de prévention et des recommandations, puis encourage la coordination des acteurs de terrain.

• L’échelle de gravité de l’Observatoire distingue quatre niveaux, allant des injures et nuisances aux violences avec arme, aux viols et aux crimes les plus graves.

💡 Astuce mémo

Niveau 1 : insultes ; niveau 2 : menaces ; niveau 3 : agressions ; niveau 4 : crimes

📖 7. Déshumanisation et maltraitance

🔑 Notions clés & Définitions

• Déshumanisation du soin : La déshumanisation du soin survient lorsque le patient n’est plus reconnu comme sujet et qu’il est traité selon des logiques techniques, organisationnelles ou de recherche.

★ À maîtriser

📌 Dans les soins gynécologiques et obstétricaux, la normalisation de la douleur et la définition par le praticien d’un seuil de douleur acceptable peuvent minimiser ou invisibiliser les violences subies par les patientes. — Aurore Koechlin, La norme gynécologique. Ce que la médecine fait au corps des femmes, 2022

• Les principales formes de déshumanisation sont : (Gaille et Foureur, 2010): l’inattention, le manque de sollicitude, le déficit de soin thérapique centré sur la relation, les injustices liées à une information insuffisante ou à la réduction du patient à un objet de savoir et de recherche

• Les principaux facteurs sont : (Gaille): le blindage émotionnel, l’hyper-technicité et la robotisation, l’hyperspécialisation, les contraintes administratives et économiques, l’articulation complexe entre soin et recherche

Compléments

📌 Le burn-out des soignants peut résulter de la combinaison d’une charge de travail élevée, d’une culture du blindage et d’un écart entre la conscience professionnelle et les conditions permettant un soin de qualité.

💡 Astuce mémo

Technicisation, fragmentation et contraintes → patient objectivé → déshumanisation

📖 8. Humanisme médical et modèle biopsychosocial

🔑 Notions clés & Définitions

• Humanisme médical : Karl Jaspers, L’idée médicale, 2011 — Articulation de la connaissance scientifique et du savoir-faire technique avec une morale humaniste fondée sur la dignité du patient et la valeur irremplaçable de chaque vie humaine.
• Modèle biopsychosocial : Georges Engel, 1977 — Modèle qui explique la maladie en articulant les dimensions biologiques, psychologiques, sociales et comportementales de l’expérience du patient.

★ À maîtriser

• Le modèle biomédical réduit la maladie à des écarts de variables biologiques mesurables, tandis que le modèle biopsychosocial intègre les dimensions psychologiques, sociales et institutionnelles. — Georges Engel

• Selon Jaspers, l’humanisme médical se transmet par la personnalité du médecin, son ton, ses gestes, l’esprit de la clinique et une présence attentive, plutôt que par le seul enseignement de principes abstraits. — Karl Jaspers, L’idée médicale, 2011

• Un soin optimal repose sur une collaboration, une communication et une complémentarité entre les professions de santé autour d’un cadre conceptuel commun. — Georges Engel

Compléments

📌 La compassion consiste à aider activement autrui et se distingue du fait de rejoindre affectivement autrui dans sa détresse. — Bolton

💡 Astuce mémo

Biomédical : variables biologiques ; biopsychosocial : personne, psychisme et environnement

📊 Tableaux de synthèse

Deux dimensions du soin

Modèles de prise en charge