Fiche de révision : Sociologie de l’action publique en santé

📋 Plan du Cours

1. Genèse historique de la santé publique
2. Éducation sanitaire et responsabilisation
3. État sanitaire et bien commun
4. Les quatre niveaux de prévention
5. Organisations et politiques de santé
6. Sociologie critique de la santé publique
7. Action publique et problèmes publics
8. Injonctions contemporaines de santé publique

📖 1. Genèse historique de la santé publique

★ À maîtriser

• Au XVIIIe siècle, la prévention des maladies épidémiques comme la peste, le choléra et la variole constitue les premières préoccupations de santé publique et repose principalement sur des méthodes coercitives.

• Au XIXe siècle, le courant hygiéniste relie les maladies aux conditions sociales et favorise des politiques sociales, notamment par la lutte contre les foyers de contagion, les égouts et la rénovation urbaine.

• Les ordonnances des 4 et 19 octobre 1945 instaurent le régime général de la Sécurité sociale afin de protéger les travailleurs et leurs familles contre les risques liés à la maladie, à la vieillesse, à la maternité et aux charges familiales.

Compléments

• Au Moyen Âge, les hôpitaux se mettent en place, notamment l’Hôtel-Dieu, qui vise à prendre soin de l’indigent « pour l’amour de Dieu ».

💡 Astuce mémo

Hôpital médiéval → prévention épidémique → hygiénisme → protection sociale

📖 2. Éducation sanitaire et responsabilisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Éducation sanitaire : P. Delore, La Santé de l’Homme, avril 1942 — Consiste à parler davantage de la santé que de la maladie, à montrer comment la santé se conserve et à développer une confiance raisonnée dans la résistance d’un organisme équilibré.
• Santé publique : Selon l’OMS, est la science et l’art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et d’améliorer la santé et la vitalité mentale et physique des individus par une action collective concertée.

★ À maîtriser

• Le préambule de la Constitution du 27 octobre 1946 garantit à tous, notamment à l’enfant, à la mère et au vieux travailleur, la protection de la santé et de la sécurité matérielle.

Compléments

• Les années 1980-1990 voient se développer une prévention fondée sur la communication persuasive et le marketing, notamment avec le CFES, afin de s’adresser à un individu considéré comme rationnel.

💡 Astuce mémo

Médecine de la maladie contre médecine de la santé

📖 3. État sanitaire et bien commun

★ À maîtriser

• La Charte d’Ottawa de 1986 affirme que la promotion de la santé dépasse les soins et engage les responsables politiques de tous les secteurs à prendre en compte les conséquences sanitaires de leurs décisions. — OMS

• La loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé fait de l’usager un acteur de sa santé.

• La loi Hôpital, Patients, Santé et Territoires de 2009 favorise l’agencification de la santé et crée les agences régionales de santé.

Compléments

• La loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique prévoit la création du Haut Conseil de la santé publique, mis en place en 2007.

💡 Astuce mémo

Maladies chroniques → responsabilisation des populations → santé comme bien commun

📖 4. Les quatre niveaux de prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Prévention primaire : Désigne une action menée pour éviter l’apparition d’un problème de santé chez un patient ou une population, par exemple grâce à l’activité physique ou à la vaccination.
• Prévention secondaire : Vise à éviter le développement d’un problème de santé à un stade précoce en réduisant sa durée ou sa progression, notamment par le dépistage d’un cancer.
• Prévention tertiaire : Vise à réduire les effets et la prévalence d’un problème de santé chronique en minimisant le handicap fonctionnel, par exemple lors de complications du diabète.
• Prévention quaternaire : Identifie les patients ou populations exposés à la surmédicalisation ou à la iatrogénie médicamenteuse afin de les protéger contre les interventions médicales invasives, notamment le surdiagnostic.

📝 Points essentiels

• La prévention communautaire, en essor notamment à partir des années 1990 avec la montée des patients experts du sida, vise à accroître la participation des populations à la définition des actions de prévention qui les concernent.

💡 Astuce mémo

Primaire → secondaire → tertiaire → quaternaire

📖 5. Organisations et politiques de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Sociologie des organisations : Analyse l’organisation des systèmes de santé, leurs acteurs, leur financement et les modalités de régulation de l’accès aux soins.

★ À maîtriser

📌 L’approche top-down part des autorités et des décisions centrales, tandis que l’approche bottom-up analyse la mise en œuvre des politiques à partir des acteurs et des situations locales.

Compléments

• Les objets étudiés comprennent: les campagnes de prévention, les programmes de vaccination, les stratégies de lutte contre les pandémies comme la Covid-19

💡 Astuce mémo

Approche top-down contre approche bottom-up

📖 6. Sociologie critique de la santé publique

🔑 Notions clés & Définitions

• Sociologie de la santé publique : Analyse les dimensions politiques de la santé, les disparités de soins, les rapports de pouvoir autour de la médecine et les interprétations ordinaires de la maladie.
• Biopolitique : Michel Foucault — La sociologie de la santé publique étudie la sanitarisation de la société et les formes de gouvernementalité à travers les concepts foucaldiens de gouvernement des corps, de biopouvoir et de biopolitique.
• Biolégitimité : Fassin, D. Memmi, D., Le gouvernement des corps, 2004 — Désigne la reconnaissance de la vie comme un bien suprême et partagé.

📝 Points essentiels

• La question des inégalités sociales de santé constitue une question centrale de la sociologie de la santé publique.

📖 7. Action publique et problèmes publics

🔑 Notions clés & Définitions

• Action publique : Thoenig, J-C., Politiques publiques et action publique, 1998 — Est un ensemble de relations, de pratiques et de représentations qui concourent à produire de manière politiquement légitimée des modes de régulation des rapports sociaux concernant un problème public.
• Mise à l’agenda : Consiste à transformer un problème privé ou latent en problème public nécessitant une intervention législative, administrative ou financière de l’État.

★ À maîtriser

• 🔄 La trajectoire d’un problème public comprend:
  1. les alertes
  2. la mobilisation des acteurs
  3. la publicisation
  4. les fenêtres d’opportunité
  5. la mise à l’agenda

Compléments

• Les problèmes publics sont portés par des entrepreneurs de causes, des lanceurs d’alerte et des groupements mobilisés qui contribuent à leur publicisation. — H. Becker

💡 Astuce mémo

Alerte → mobilisation → publicisation → mise à l’agenda

📖 8. Injonctions contemporaines de santé publique

★ À maîtriser

• La nouvelle santé publique renforce la prévention face à l’accroissement des maladies chroniques dégénératives, responsabilise les usagers et les professionnels et favorise la coordination des parcours de soins.

• La participation des patients prend la forme d’un gouvernement par la participation des usagers et favorise l’émergence du patient-acteur dans la sécurité des soins.

Compléments

• Les principales injonctions récentes concernent:

  • la coordination des parcours de soins
  • la participation des patients
  • l’éducation thérapeutique
  • le développement du numérique
  • la lutte contre la sédentarité
  • l’éducation au développement durable

• Le développement du numérique en santé comprend notamment la télémédecine, qui transforme les pratiques médicales et soignantes à distance.

📊 Tableaux de synthèse

Les niveaux de prévention