Fiche de révision : Triage et anamnèse vétérinaire d'urgence

📋 Plan du Cours

1. Niveaux de triage et priorisation
2. Signes d'alerte vitale
3. Anamnèse par motif clinique
4. Toxicologie et ingestions
5. Grands syndromes d'urgence
6. Régulation des rendez-vous
7. Imagerie et service de garde

📖 1. Niveaux de triage et priorisation

★ À maîtriser

• En U1, l'animal doit entrer immédiatement en salle de soins, une voie veineuse doit être posée et le vétérinaire doit être alerté sans délai.

📌 Les urgences vitales U1 correspondent à la priorité 0 immédiate et incluent notamment la détresse respiratoire, l'arrêt cardio-respiratoire, l'état de choc, l'accident de la voie publique, les convulsions en cours, le SDTE, la thrombo-embolie aortique féline et l'obstruction urinaire avec globe vésical chez le chat.

📌 Les urgences relatives U2 sont différées sous surveillance et concernent notamment les vomissements ou diarrhées répétés sans choc, l'abdomen aigu, les plaies profondes, les abcès, les traumatismes stables et l'insuffisance rénale aiguë décompensée.

Compléments

📌 Les consultations non urgentes U3 relèvent de la priorité 2 et concernent les bilans de santé, les pathologies chroniques stables et les contrôles chirurgicaux, avec prise de rendez-vous classique ou réorientation vers le vétérinaire traitant.

💡 Astuce mémo

U1 immédiat, U2 surveillé, U3 programmé

📖 2. Signes d'alerte vitale

📝 Points essentiels

📌 Une dyspnée, une cyanose, une respiration bouche ouverte chez le chat ou une position d'orthopnée avec cou tendu et coudes écartés impose un classement immédiat en U1.

📌 Une altération marquée de la conscience, un état comateux ou stuporeux, une crise convulsive en cours ou plus de deux crises en 24 heures imposent le passage immédiat en U1.

📌 Des efforts de vomissement improductifs associés à une distension abdominale rapide évoquent un SDTE et imposent un classement U1.

📌 Chez un chat mâle, des efforts inefficaces dans le bac sans émission d'urines depuis plus de 12 heures évoquent un globe vésical ou un SUF et imposent le classement U1.

• Des muqueuses très pâles ou blanches, un temps de remplissage capillaire supérieur à 2,5 secondes ou un pouls fémoral filant voire absent sont des signes cardiovasculaires d'alerte vitale.

💡 Astuce mémo

Red flag → passage immédiat en U1

📖 3. Anamnèse par motif clinique

★ À maîtriser

• L'anamnèse gastro-entérologique recherche la fréquence et l'aspect des vomissements, leur lien avec l'eau ou la nourriture, l'aspect et le sang des diarrhées, la durée et le degré de perte d'appétit, ainsi qu'un accès à des corps étrangers ou toxiques.

📌 L'anamnèse urinaire distingue des jets normaux, des gouttes correspondant à une dysurie ou une strangurie, et l'absence totale d'urines correspondant à une anurie.

• La fréquence respiratoire au repos supérieure à 30 mouvements par minute constitue un seuil d'alerte à rechercher lors de l'anamnèse cardio-respiratoire.

Compléments

• L'anamnèse neurologique et traumatique précise la durée des crises, la perte de connaissance, le contrôle des sphincters, le nombre de crises et le retour à la normale, puis les circonstances du traumatisme et la capacité à porter le poids.

• Chez une femelle entière, des chaleurs datant d'un à deux mois font rechercher un pyomètre.

💡 Astuce mémo

G-U-C-N-O-D : gastro, urinaire, cardio, neuro, ophtalmo, dermato

📖 4. Toxicologie et ingestions

★ À maîtriser

• Lors d'une ingestion, il faut identifier le produit, estimer la quantité, dater l'ingestion, comparer l'apparition des symptômes avec cette ingestion et interdire de faire vomir ou d'administrer quoi que ce soit sans avis médical.

• Le paracétamol est extrêmement toxique chez le chat en raison d'un déficit en glucuronoconjugaison et toxique chez le chien, avec notamment cyanose, œdème de la face et des pattes, hypothermie, hématurie et prostration.

• Les AINS comme l'ibuprofène ou l'aspirine provoquent des ulcères digestifs et une insuffisance rénale aiguë chez le chien et le chat, avec vomissements, méléna, douleur abdominale ou anurie.

• Le lys (Lilium spp.) est exclusivement toxique pour le chat et provoque une néphrotoxicité aiguë fulgurante, même par le pollen ou l'eau du vase, avec vomissements, abattement et insuffisance rénale aiguë sévère.

Compléments

• Les raticides anticoagulants provoquent un syndrome hémorragique retardé de 3 à 5 jours, tandis que le métaldéhyde déclenche un syndrome neurotoxique avec convulsions et myoclonies.

💡 Astuce mémo

Produit → quantité → heure → symptômes → ne rien administrer

📖 5. Grands syndromes d'urgence

🔑 Notions clés & Définitions

• Dilatation-torsion d'estomac : Urgence vitale absolue caractérisée par des efforts de vomissements improductifs, une hypersalivation et une distension abdominale tympanique.

★ À maîtriser

• La gastro-entérite aiguë se manifeste par des vomissements et diarrhées d'apparition soudaine, tandis que la forme hémorragique comporte des selles en gelée de groseille ou du liquide sanglant pur avec un risque élevé de choc hypovolémique rapide.

• Les principales hypothèses de l'abdomen aigu sont:

  • La péritonite
  • La pancréatite aiguë
  • Le corps étranger occlusif
  • L'hémoabdomen

• Le SUF se manifeste par des poussées inefficaces dans la litière, des vocalises de douleur, un léchage génital intempestif et un globe vésical dur et douloureux à la palpation.

• Le pyomètre survient typiquement un à deux mois après les chaleurs chez la femelle entière et peut provoquer une PUPD, des écoulements vulvaires purulents ou sanglants si le col est ouvert, ou une distension sans écoulement si le col est fermé.

• La thrombo-embolie aortique féline provoque une paraplégie soudaine des membres postérieurs, des vocalises de douleur intense, des coussinets froids et cyanosés, une absence de pouls fémoral et des cuisses dures.

Compléments

• L'œdème aigu du poumon associe une dyspnée restrictive, une orthopnée, une toux quinteuse, un jetage mousseux ou rosé et une cyanose.

• L'acidocétose diabétique associe une polyuro-polydipsie, une dégradation rapide avec déshydratation sévère, une anorexie, des vomissements et une haleine à odeur acétonique ou de pomme reinette.

📖 6. Régulation des rendez-vous

★ À maîtriser

📌 Les réservations anticipées de la Consultation 1 (Violet) sont limitées à 5 rendez-vous par jour afin de conserver des créneaux pour les urgences du jour.

📌 À partir de 19h en semaine, de 17h le samedi ou lorsque le planning est saturé, les clients sans rendez-vous doivent être orientés vers le service de garde V2TU.

Compléments

📌 Le propriétaire doit être rappelé systématiquement de se présenter 15 minutes avant l'heure du rendez-vous.

📌 La plage du samedi de 10h30 à 14h est exclusivement dédiée aux urgences du jour et n'accepte ni contrôle ni rendez-vous pris à l'avance.

📖 7. Imagerie et service de garde

★ À maîtriser

📌 Pour une échographie abdominale d'urgence, l'animal doit être à jeun depuis au moins 12 heures, avec l'eau autorisée pendant la nuit.

📌 Le scanner (Rouge) est limité à 2 examens par jour et nécessite un dépôt le matin, environ 1 heure d'anesthésie générale et un délai de relecture spécialisée de 48 à 72 heures hors week-end.

Compléments

📌 Chaque prise de rendez-vous ou modification du planning GMVet doit être signée par l'ajout systématique des initiales en commentaire.

• Le service de garde V2TU est situé au 175 bis rue des Pyrénées à Paris et nécessite la création d'une fiche indicative sur Vetup à l'adresse [email protected].

• Les tarifs indicatifs de V2TU sont de 139 € pour une consultation de soirée, de week-end ou de jour férié, et de 169 € pour une consultation de nuit après 2 heures du matin.

📊 Tableaux de synthèse

Niveaux de triage

Toxiques fréquents