Fiche de révision : Accidents vasculaires cérébraux

📋 Plan du Cours

1. Définition et urgence des AVC
2. Traitements de la phase aiguë
3. Circulation cérébrale et sémiologie
4. Étiologies et examens diagnostiques
5. Évaluation neurologique et fonctionnelle
6. Complications et récupération motrice

📖 1. Définition et urgence des AVC

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident vasculaire cérébral : Perte brutale d’une fonction neurologique due à un infarctus ou à une hémorragie dans le cerveau, la rétine ou la moelle épinière.

★ À maîtriser

• Le cours distingue les AVC ischémiques des AVC hémorragiques.

📌 Un AIT ne montre aucun signe à l’imagerie, tandis qu’un AVC constitué peut présenter un signe à l’imagerie malgré la régression des symptômes.

Compléments

• Environ 150 000 nouveaux AVC surviennent chaque année, et l’AVC est la deuxième cause de mortalité et de démence ainsi que la première cause de handicap acquis.

• 90 % des AVC sont évitables, tandis que les AVC dus à la rupture d’un anévrisme ne le sont pas.

• Après un AIT, le risque de refaire un AVC atteint 17 % dans les trois mois, il est maximal le jour suivant et 30 % des AVC sont précédés d’un AIT.

💡 Astuce mémo

AVC : l’imagerie montre une lésion ; AIT : aucun signe sur l’imagerie.

📖 2. Traitements de la phase aiguë

★ À maîtriser

📌 Toute suspicion d’AVC constitue une urgence thérapeutique et impose de contacter le 15 pour orienter le patient vers un service hospitalier spécialisé.

• Lors d’un AVC, une zone cérébrale est déjà morte et une zone souffrante peut encore être sauvée ; cette dernière diminue avec le temps, d’où l’intérêt d’agir dans l’heure et, au mieux, dans les 2 à 4 heures.

Compléments

• L’IRM peut visualiser le volume de la zone cérébrale morte, de la zone qui souffre et de la zone préservée.

• En cas d’obstruction artérielle, le caillot peut être retiré avec une sonde et un panier, et un stent peut être posé en cas de rétrécissement.

• Dans un AVC ischémique compliqué d’un gonflement cérébral, une craniectomie peut être réalisée pour permettre au cerveau de respirer à nouveau.

• En cas d’hémorragie avec hydrocéphalie, le drainage du liquide ventriculaire peut être dirigé vers l’extérieur ou, à long terme, vers le péritoine.

📖 3. Circulation cérébrale et sémiologie

★ À maîtriser

• La circulation cérébrale comprend un système antérieur carotidien et un système postérieur, qui se rejoignent au niveau du polygone de Willis.

📌 Chez les droitiers, une atteinte de l’hémisphère majeur gauche peut entraîner une hémiplégie droite et une aphasie, tandis qu’une atteinte de l’hémisphère mineur droit peut entraîner une hémiplégie gauche et une négligence.

Compléments

• Une atteinte de la circulation postérieure peut provoquer des signes cérébelleux d’équilibre, des signes occipitaux visuels ou des déficits sensitivo-moteurs liés au tronc cérébral.

📌 Dans une atteinte du nerf facial, le déficit facial est du même côté que la lésion, contrairement à la paralysie du corps, qui est controlatérale.

📖 4. Étiologies et examens diagnostiques

★ À maîtriser

• Les AVC ischémiques représentent 80 % des AVC et les AVC hémorragiques 20 % ; le cours indique que ces derniers sont plus mortels.

• Le bilan étiologique comprend :

  • une prise de sang
  • un Doppler
  • une mesure de la tension artérielle
  • un ECG
  • une échographie cardiaque

Compléments

• Les causes macroangiopathiques citées sont : l’athérosclérose, qui représente 30 %, la dissection carotidienne, citée chez 20 % des sujets jeunes, l’artérite de Horton

• Les causes microangiopathiques citées sont :

  • les AVC lacunaires, qui représentent 20 %
  • l’hypertension artérielle
  • le CADASIL

• Les AVC cardio-emboliques représentent 20 % des causes citées.

📖 5. Évaluation neurologique et fonctionnelle

★ À maîtriser

• L’évaluation analytique explore :
  • la sensibilité superficielle et profonde
  • la force musculaire
  • la vision et l’oculomotricité
  • la négligence
  • le tonus
  • la déglutition
  • la cognition
  • les paires crâniennes

Compléments

• L’examen neurologique commence par l’évaluation analytique, puis se poursuit par l’évaluation fonctionnelle.

• La force musculaire peut être évaluée avec l’échelle MRC, graduée de 0 à 5.

• L’évaluation de la négligence peut utiliser :

  • le dessin
  • le test de l’horloge
  • des post-it placés sur le corps
  • un ballon placé sous les bras

• L’examen de la déglutition recherche notamment des troubles avec les liquides, une fuite de salive, l’ouverture de la bouche et une asymétrie lors du tirage de langue.

📖 6. Complications et récupération motrice

★ À maîtriser

• L’hydrocéphalie peut se manifester par :

  • des troubles cognitifs avec confusion
  • une marche à petits pas
  • des troubles vésico-sphinctériens

• Les options citées pour corriger un pied équin sont :

  • la verticalisation
  • la détente des fléchisseurs
  • les attelles de releveurs
  • les injections de toxine botulique
  • la chirurgie par ténotomie d’étirement

• L’essentiel de la récupération après un AVC survient pendant les trois premiers mois, même si les patients peuvent encore évoluer après cette période.

Compléments

• Un drainage ventriculaire excessif peut entraîner des hématomes sous-duraux par étirement et rupture des veines ponts.

• Après un AVC, l’inflammation des zones mortes et de leur périphérie peut altérer la fonction cellulaire, la connectivité neuronale et l’expression des protéines.

• Un pied en varus lié à la récupération insuffisante des fibulaires peut être traité par l’insertion d’une partie du tibial antérieur sur le cuboïde afin d’équilibrer son action.

💡 Astuce mémo

Verticalisation, attelles, toxine botulique, puis chirurgie : des options pour corriger le pied équin.