★ À maîtriser
L’examen neurologique recherche notamment : des déficits focaux cognitifs, des atteintes des paires crâniennes, des troubles articulaires, sensitifs, des syndromes pyramidaux, cérébelleux, ataxiques ou alternes, des céphalées, une épilepsie ou des douleurs
L’ACA irrigue la face interne du cortex associée à la jambe, au pied et au tronc ; l’ACM irrigue la face latérale associée à la face, à la main, au bras et à la langue ; l’ACP concerne la région occipitale et la vision.
Un déficit crural associé à des troubles des fonctions exécutives évoque une atteinte de l’ACA.
Compléments
Une atteinte superficielle de l’ACM peut provoquer un déficit moteur brachio-facial, une aphasie, une apraxie, une négligence ou une anosognosie, tandis qu’une atteinte profonde peut provoquer une hémiplégie proportionnelle.
Une atteinte de l’ACP superficielle peut provoquer une hémianopsie latérale homonyme et des troubles des gnosies visuelles, tandis qu’une atteinte profonde peut provoquer un syndrome thalamique avec troubles sensitifs et douleurs.
Le bilan général peut comprendre : la mesure de la tension artérielle, une prise de sang avec bilan lipidique et glycémie à jeun, un Doppler des troncs supra-aortiques, un ECG, une échographie cardiaque, une analyse de la marche
★ À maîtriser
Environ 80 % des patients récupèrent la marche après un AVC, mais avec une qualité moindre qu’avant, tandis que la récupération d’un membre supérieur est beaucoup plus rare.
Le point de contrôle de la récupération globale et de l’autonomie se situe vers 3 mois, mais une récupération reste possible au-delà.
📌 La prise en charge doit être priorisée selon les objectifs du patient et les fonctions qu’il est en train de perdre, en tenant compte de son profil et de ses capacités cognitives à comprendre les consignes.
Compléments
La prise en charge de l’AVC est multidisciplinaire et peut mobiliser des professionnels de l’activité physique adaptée, des ergothérapeutes, des orthophonistes et des médecins.
Pour le retour à domicile, le médecin traitant est au cœur de la coordination du choix et de l’accompagnement.
Les solutions de prise en charge comprennent : la verticalisation pour la cheville, la toxine botulinique, la ténotomie d’allongement chez certains patients qui ne récupéreront pas, le chaussage ou les semelles, l’attelle de releveurs
📌 L’attelle de releveurs se porte en dehors du cabinet pour inciter au recrutement musculaire et s’enlève au cabinet afin de travailler les muscles ; les kinésithérapeutes peuvent la prescrire.
★ À maîtriser
Au-delà de la phase aiguë, les troubles de la déglutition sont la première cause de mortalité après un AVC et concernent environ 30 % des patients.
Après un AVC, plus de 50 % des patients présentent des symptômes de syndrome d’apnée du sommeil, qui augmente le risque de récidive et diminue la récupération.
📌 Une épaule flasque peut tirer sur une capsule distendue et provoquer une douleur ; il ne faut donc jamais tenir le patient par son bras hémiplégique.
Compléments
Le dépistage des troubles de la déglutition par le kinésithérapeute conduit à une orientation vers l’orthophoniste et à l’adaptation du régime alimentaire.
La dépression concerne un tiers des patients après un AVC et affecte la récupération, la qualité de vie et la mortalité ; des traitements efficaces existent.
L’anxiété concerne 30 % de la population générale, représente la sixième cause de handicap et augmente directement le risque d’AVC de 25 %, avec aussi un impact indirect par la coronaropathie.
La prévalence des douleurs après un AVC varie de 16 à 72 % ; 40 % des patients douloureux déclarent ne pas avoir mal.
Les facteurs de risque de douleur comprennent :
Les douleurs après AVC peuvent être liées à l’état articulaire sous-jacent, à la traction sur la capsule d’une épaule flasque, à une spasticité douloureuse ou à des douleurs neuropathiques lors d’un AVC thalamique ; une bonne installation et des attelles de positionnement sont des moyens de prévention.
Les causes de malaise incluent :
Les classes de médicaments citées comprennent : les antiagrégants plaquettaires ou anticoagulants, les statines, les antihypertenseurs, les antiarythmiques, les antidépresseurs, les antalgiques, les laxatifs
★ À maîtriser
La mortalité après AVC est de 15 % à 1 mois, de 25 % à 1 an et de 50 % à 5 ans.
La fenêtre de plasticité dure plusieurs mois, mais elle est plus importante et efficace au plus proche de l’AVC ; le message thérapeutique est d’agir le plus tôt possible sans limite de temps claire.
Compléments
Après un AVC hémorragique, la mortalité atteint 55 % à 1 an et 70 % à 5 ans.
Après un AVC, 40 % des patients présentent une perte d’autonomie dans les activités de la vie journalière à 6 mois et 30 % une restriction de participation à 4 ans.
La connectivité cérébrale redondante et diffuse rend le cerveau moins vulnérable.
Le remapping correspond au transfert des signaux sensoriels entrants ou des signaux moteurs sortants d’une région corticale à une autre.
Répétition précoce → connexions renforcées et récupération favorisée
★ À maîtriser
Compléments
La thérapie par contrainte induite est attribuée à Taub et al. (1994).
La balance interhémisphérique est décrite comme une inhibition réciproque où un hémisphère inhibe l’autre, notamment le gauche inhibant le droit.
La stimulation transcrânienne peut inhiber le côté sain ou faciliter le côté lésé afin de compenser la balance interhémisphérique.
La consolidation des faisceaux neuronaux peut s’appuyer sur :
★ À maîtriser
La rééducation motrice après un AVC requiert précocité, intensité et continuité. - HAS, juin 2012
La rééducation motrice doit débuter dès que possible ; à la phase aiguë, la fonction sensitive doit être stimulée chez le patient sans activité motrice, et la rééducation fonctionnelle de la marche doit débuter dès que possible puis se poursuivre tout au long de l’évolution. - HAS, juin 2012
La rééducation manuelle individuelle est recommandée à tous les stades, et chaque transfert, changement de prise en charge ou retour à domicile doit s’accompagner de la transmission des objectifs, résultats d’évaluation, actions réalisées et problèmes rencontrés. - HAS, juin 2012
Compléments
📌 À la phase chronique, le temps consacré aux exercices a un impact favorable sur les performances de marche et doit être considéré comme une composante importante de la récupération motrice. - HAS, juin 2012
Les grades correspondent à : (HAS, juin 2012) :
Les connaissances disponibles ne permettent pas de privilégier une technique, un type d’activité ou une durée précise d’entraînement ; les terminologies et protocoles doivent être homogénéisés et des études doivent déterminer les indications, posologies et durées optimales. - HAS, juin 2012
Les interventions sur les fonctions exécutives peuvent comprendre l’observation écologique du patient, un travail ciblé de planification et d’organisation, des stratégies de compensation et des adaptations favorisant l’indépendance.
PIC : précocité, intensité, continuité
★ À maîtriser
Un AVC sur dix est silencieux, et environ 150 000 AVC surviennent chaque année, soit un toutes les 4 minutes.
L’AVC est la première cause de handicap moteur acquis et la deuxième cause de démence après Alzheimer.
Selon la SFNV, 90 % des AVC sont évitables.
L’hypertension artérielle est le principal facteur de risque d’AVC, 50 % des personnes hypertendues l’ignorent, et il est conseillé de consulter à partir d’une pression systolique de 140 ou d’une pression diastolique de 90.
Compléments
L’AVC est la troisième cause de mortalité chez les hommes et la première chez les femmes en France ; dans le monde, il est la deuxième cause de mortalité après l’infarctus du myocarde.
L’âge moyen des patients victimes d’un AVC est de 73 ans, mais 30 000 cas par an concernent des personnes de moins de 45 ans.
La prévention de l’AVC repose sur la modération de l’alcool, une alimentation saine comprenant 5 fruits et légumes par jour et peu d’aliments salés, le contrôle régulier du cholestérol et de la glycémie, au moins 30 minutes de marche par jour et l’arrêt du tabac.
Le tabac multiplie par deux le risque d’AVC ischémique.
Teste tes connaissances sur Accidents vasculaires cérébraux avec 22 questions à choix multiples et corrections détaillées.
1. Lors d’un bilan après un AVC, quel ensemble correspond aux éléments que l’examen neurologique cherche à repérer ?
2. Après un AVC, une patiente présente surtout un déficit de la jambe et du pied, avec une atteinte de la face interne du cortex ; quel territoire artériel est le plus évocateur ?
Mémorisez les concepts clés de Accidents vasculaires cérébraux avec 57 flashcards interactives.
Quels éléments l’examen neurologique recherche-t-il ?
Des déficits focaux, des atteintes des paires crâniennes, des troubles articulaires, sensitifs, moteurs ou fonctionnels, des syndromes neurologiques, des céphalées, une épilepsie ou des douleurs.
Quelle région et quelles fonctions l’ACA irrigue-t-elle principalement ?
La face interne du cortex associée à la jambe, au pied et au tronc.
Quel territoire et quelles fonctions l’ACM irrigue-t-elle principalement ?
La face latérale du cortex associée à la face, à la main, au bras et à la langue.
Importe ton cours et l'IA génère fiches, QCM et flashcards en 30 secondes.
Générateur de fiches